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被保险人猝死意外险赔吗,人身意外险不赔的情形有哪些

人身意外伤害保险           阅读:374

文道全 律师 法邦网认证律师

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一、被保险人猝死意外险赔吗

猝死是否赔偿的关键点有二:一是保险条款约定;二是是否找到猝死诱因。

如保险条款对猝死有约定,按照保险条款相关约定执行。关于猝死诱因,如确定为外来因素的,意外保险可以赔付。参照保险中意外的定义,不难看出上述诱因有的是外来的因素,如外界温度、疫苗、药物、医源性等,结合保险的近因原则或参与度,可以得出不能仅凭猝死一个诊断得出是否属于意外伤害,应追查其猝死的诱因,这主要靠病理诊断、尸体解剖及流行病学调查。

在意外伤害保险中,目前保险公司提供的保险条款均对“意外伤害”有释义,大多解释为:意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的,使身体受到伤害的客观事件。根据猝死的相关医学材料的解释,猝死是指因潜在的自然疾病突然发作、恶化所造成的急速死亡,因此猝死不属于意外保险合同约定的非疾病的使身体受到伤害的意外事件,所以目前多数保险公司不承担猝死的意外保险责任。

二、人身意外险不赔的情形有哪些

因下列情形之一造成的或在下列期间发生的被保险人的身故或残疾本公司不负给付保险金责任:

1、投保人受益人故意造成被保险人死亡或伤残

2、被保险人醉酒斗殴自杀故意自伤故意犯罪或拒捕

3、被保险人服用吸食注射毒品滥用政府管制药品或由于受酒精毒品管制药品的影响而发生的意外

4、被保险人未遵医嘱私自使用药物但按使用说明的规定使用非处方药不在此限

5、被保险人酒后驾驶无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具

6、被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定

7、被保险人扒车跳车

8、被保险人驾驶超载机动车因车辆超载引起的意外事故而遭受的伤害

9、被保险人处于车辆轮船飞机中专门用于放置物品的部分所遭受的伤害

10、被保险人从事各种车辆表演车辆竞赛或训练等高风险运动和活动

11、被保险人在诊疗过程中因医疗事故而导致的伤害

12、被保险人因药物过敏食物中毒中暑导致的伤害

13、被保险人流产分娩含剖腹产或由前述情形导致的并发症

14、被保险人患艾滋病AIDS 或感染艾滋病病毒HIV 呈阳性期间

15、被保险人精神类疾病患病期间

16、细菌病毒等病原微生物及寄生虫感染但因意外伤害所致的伤口发生感染者不在此限

17、被保险人因疾病身故或残疾

18、因意外事故自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的

19、战争军事行动暴乱恐怖活动或武装叛乱

20、核爆炸核辐射或核污染

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