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学平险如何申请理赔,学平险索赔时要注意什么

保险理赔流程           阅读:607

文道全 律师 法邦网认证律师

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一、学平险如何申请理赔

1、发生意外或住院后须在3日内向保险公司报案;可通知代理人、代办员,或直接拨打热线电话和网上报案;

2、住院医疗保险需在保险公司规定的二级(含)以上医院住院就诊,不包括门诊医疗费用以及整容、体检、康复治疗和流产等费用,不包括被保险人订立合同前就已患有的疾病及先天性疾病、遗传性疾病;

3、意外伤害责任不包括被保险人从事探险活动、攀登运动、武术比赛及摔跤比赛等高风险运动;

4、因为对于生病住院有90天的观察期,所以首次投保学平险的孩子只有在保单生效满90天之后,保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿;

5、在索赔时须备齐的单证有:

当孩子因罹患疾病办理理赔时所需单证为:医学诊断证明或出院小结;医疗费原始收据;费用清单及结算明细;本人身份证或户籍证明复印件;保险单正本。

当孩子因意外伤害办理理赔时所需单证为:医学诊断证;有关部门出具的意外伤害事故证明;医疗费原始收据及处方;本人身份证户籍证明复印件;本人或监护人的授权委托书;保单正本。

保险公司在所有单证齐全的情况下,一般在7日内会作出结案通知,学生家长接到通知后,即可凭本人身份证去保险公司领取赔款。

二、学平险索赔时要注意什么

1、一旦孩子发生意外或因病住院,家长应立即通知保险公司或由学校代为报案。

2、住院医疗保险需在保险公司规定的二级(含)以上医院住院就诊。索赔时需提供保险单原件、复印件、发票原件、病历、出院小结、费用明细单、身份证明复印件和学校证明等,保险公司在理赔时要看原始凭证。

3、“学平险”同社保自费药和自费项目规定一样,凡列在社保自费药、自费项目名单上的内容都不予保障。

4、因为保单有90天的观察期,所以,首次投保“学平险”的孩子只有在保单生效满90天之后,保险公司才会对住院医疗的费用进行赔偿。

文道全 律师 法邦网认证律师

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