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如何投保团体健康保险,团体健康保险的特殊条款

健康保险           阅读:474

文道全 律师 法邦网认证律师

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一、如何投保团体健康保险

1、确定保险金额。投保多少健康险,是让企业头痛的事情,保费支出太多则会成为负担,如果太少则起不到保障的功能,一般要根据企业的员工福利体系,根据保险在各项保障中所占的地位,确定投保保额。

2、关注保障范围。目前,市场上的团体健康保险保障范围主要包括:因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、女性健康、重大疾病等。保险公司将团体健康保险灵活搭配,进一步满足企业需要:有的团体保险将健康险与寿险、意外险组合在一起;有的团险则是将健康险作为附加险种,增加了保险组合的灵活性;另外还有独立的团体医疗健康保险,购买时不必附加于其他险种之上,可以单独投保。

3、购买时,企业应提供员工的详细资料,如人数、年龄、身份证、男女比例、职业、健康申明,如有必要,还需提供员工健康告知书。保险公司将根据详细情况给出精准的费率。团体医疗健康保险的最低人数一般为5人或者8人,并且投保人数要占企业总人数的75%以上,以防范投保人逆向选择的道德风险。

4、看清保单中的免赔额和赔付比率,很多团体医疗健康保险对门急诊费用会有50到500元不等的免赔额,有的则没有。此外,对于住院医疗、医药费用赔付比例也不同,有的为医保范围内的全额给付,有的只给付80%。如果公司福利情况好,可以选择免赔额度低,给付比例高的保险,充分发挥团体医疗健康保险的保障功能。

二、团体健康保险的特殊条款

1、既存状况条款

在保单生效的约定期间内,保险人对被保险人的既往病症不承担给付保险金的责任。但被保险人如果对某一既存状况已连续3个月未因此而接受治疗,或参加团体健康保险的时间已达12个月,则该病症不属于既存状况,由此而发生的医疗费用支出或收入损失可以向保险人提出赔付申请。

2、转换条款

允许团体健康保险的被保险人在脱离团体后如需购买个人医疗保险,可不提供可保证明,将团体健康保险转换为个人健康险时,被保险人通常要缴纳较高的保费,有关保险金的给付也有更多的限制。

3、协调给付条款

为了解决享有双重团体医疗费用的团体被保险人获得的双重保险金给付问题,制定协调给付条款。

4、体检条款

被保险人在提出索赔后,保险人有权要求被保险人接受由保险人指定的医生或医疗机构的体检,以便保险人确认索赔的有效性和具体赔付金额。该条款适用于疾病保险和失能收入损失保险。

上文就是对“如何投保团体健康保险”、“团体健康保险的特殊条款”相关问题的解答。团体健康保险投保后,保险公司会给每位承保成员服务卡和手册,方便其有问题能及时与保险公司联系咨询。但由于团体健康险通常是由单位进行投保,很多人对于团体健康险的保障范围、理赔程序并不太关心,这就导致出险后提供的材料不足或者有误,进而影响理赔。因此,如果您遇到了团体健康保险方面的难题,可以向专业的保险理赔进行咨询,或者让他们帮您处理理赔事宜,都会让您省去不少烦恼。

文道全 律师 法邦网认证律师

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