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保险理赔有哪些程序,保险公司不予赔偿的情形有哪些?

保险理赔流程           阅读:257

文道全 律师 法邦网认证律师

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一、保险理赔有哪些程序

1、受理报案受理报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案,保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲,报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。

2、受理材料、立案受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料;对材料齐全、清晰的,即时告知申请人处理案件大致所需要的时间,并告知保险金的领取方法。

3、审核审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。

4、通知、领款案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。

二、保险公司不予赔偿的情形有哪些

每份保险合同都有除外责任,只是对于不同的险种,它的表现形式不太一样,但体现在保险合同中,就是“责任免除”这一条款。一般来说,因下列情形之一而导致被保险人身故、身体高度残疾或患重大疾病的,保险公司不负保险赔偿责任:

1、投保人、受益人对被保险人的故意伤害行为;

2、被保险人故意犯罪、拒捕、自伤身体;

3、被保险人服用、吸食或注射毒品;

4、被保险人在合同生效(或复效)之日起二年内自杀;

5、被保险人酒后或无有效驾驶执照驾驶,以及驾驶无有效行驶证的机动交通工具(如果投保了有关附加险种的除外);

6、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间,或因先天性疾病身故;

7、核爆炸、核辐射或核污染及由此引起的疾病;

8、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱。

实际问题往往都是比较复杂的,如果本文不能为您解决问题,建议您咨询或者直接聘请这方面的专家律师比较好,只有这样才能更好的维护自己的合法权益。

文道全 律师 法邦网认证律师

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