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出席会议股东：        、         、           。

根据《中华人民共和国公司法》及本公司章程的有关规定，召开本次股东会会议，本次会议是根据公司章程规定召开的临时会议，于召开会议前依法通知了全体股东,会议通知的时间及方式符合公司章程的规定，全体股东均已到会。会议由本公司执行董事召集和主持，一致通过并决议如下：

确认公司清算小组制作的清算报告。

股东：（签名或盖章）         

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