监事姓名：
| 序号 | 议案内容 | 同意 | 反对 | 弃权 |
| 1 | 审议《关于XX年度监事会工作报告的议案》 | |||
| 2 | 关于公司XX年财务决算的议案 | |||
| 3 | 关于公司XX年度利润分配预案的议案 | |||
| 4 | 关于《XX有限公司高管人员薪酬管理办法》的议案 | |||
| 5 | 关于聘用（或续聘）公司XX年度审计机构的议案 |
注：请在“同意”、“反对”、“弃权”等相应栏划 “√”。
监事签字：
日期： 年 月 日
监事姓名：
| 序号 | 议案内容 | 同意 | 反对 | 弃权 |
| 1 | 审议《关于XX年度监事会工作报告的议案》 | |||
| 2 | 关于公司XX年财务决算的议案 | |||
| 3 | 关于公司XX年度利润分配预案的议案 | |||
| 4 | 关于《XX有限公司高管人员薪酬管理办法》的议案 | |||
| 5 | 关于聘用（或续聘）公司XX年度审计机构的议案 |
注：请在“同意”、“反对”、“弃权”等相应栏划 “√”。
监事签字：
日期： 年 月 日
