一、遗赠扶养协议书样本
甲方（遗赠人）：×××（写明姓名、住址）
乙方（受赠人）：×××（写明姓名、住址）
甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：
一、甲方所有的×××（写明遗赠财产的基本情况），在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：
（写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证）。
二、乙方应于每月×日前给付甲方生活费××元，医疗补助费××元（可以约定其他费用）。
三、乙方应在甲方去世后××日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产
可按法定继承处理。
四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人
的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。
五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续××月不给付费用
的，甲方有权终止协议。
六、本协议自××日起生效（可以写自公证之日起生效）。本协议一式两份，双方各执一份。
甲方：×××（签字、盖章）
乙方：×××（签字、盖章）
×年×月×日
二、遗赠扶养协议书怎么写
根据我国《继承法》的规定，遗赠扶养协议可分为以下两类：
一类是公民之间的遗赠扶养协议。《继承法》第三十一条第一款规定“公民可以与扶养人签订遗赠扶养协议。按照协议，扶养人承担该公民生养死葬的义务，享有受遗赠的权利。”
一般来说，这里的遗赠人是没有子女或子女不在身边、独立生活存在困难而需要他人照顾的老人。他享有受扶养人扶养的权利，负有死后将其遗产遗赠给扶养人的义务。这里的扶养人一般是遗赠人的亲属、街坊邻居或者其他亲朋好友等。他负有扶养遗赠人、承担其生养死葬的义务，享有接受遗赠人遗赠财产的权利。这里须强调的是：遗赠扶养协议中的扶养人不能是法定继承人，因为法定继承人与被继承人之间具有法定的互相扶养和互相继承的权利义务关系，用不着以协议的形式来确定。
另一类是公民与集体所有制组织之间的遗赠扶养协议。《继承法》第三十一条第二款规定“公民可以与集体所有制组织签订遗赠扶养协议。按照协议，集体所有制组织承担该公民生养死葬的义务，享有受遗赠的权利。”这里的遗赠人一般是缺乏劳动能力又缺乏生活来源的鳏寡孤独的“五保户”老人，他们享有受其所在集体所有制组织扶养的义务。集体所有制组织，一般是指“五保户”、承担其生养死葬的义务，享有受“五保户”遗赠财产的权利。
