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医保的报销范围是怎样的,可以异地转医保吗?

其他医疗纠纷问题           阅读:100

黄有华 律师 法邦网认证律师

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一、医保的报销范围是怎样的

有些人患病能报销80%,而有些人却只能报销6%,为什么差距会如此悬殊?医保对每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知游戏规则了。

首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。

一般a类药品可以享受全报,b类报80%,自负20%的比例。c类就需要全部自负费用。

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内。

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出职工医疗保险药品报销范围外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2、工伤、职业病;

3、女工生育;

4、流氓斗殴;

5、酗酒致伤;

6、交通肇事;

7、他人故意伤害;

8、医疗事故;

9、美容、健康体检;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

二、可以异地转医保吗

异地医保在我国现阶段还是一个难题。我国的现代医保制度建立至今只有十几年,最初覆盖的是国有企业等部门和单位。基本医疗保障体系在设计和建设之初,医保统筹大多以县一级单位建立。由于各地经济水平的巨大差异,不同城市对门诊或住院报销比例、药品目录等的规定都不一样,立即实现全国医保卡统一支付不是很现实。

不过,社会保险法(草案)中确定,个人跨地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移。《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中,关于“加快建设医疗保障体系”的部分,也提到“随着经济社会发展,逐步提高筹资水平和统筹层次,缩小保障水平差距,最终实现制度框架的基本统一”。这意味着医保一卡全国通用已经成为国家医药卫生体制改革的一个目标。我们在人大会议上也要就此发表意见建议。

随着基本医疗保障制度的全面建立,统筹水平不断提高,“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的医保制度将逐步变为现实。

黄有华 律师 法邦网认证律师

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