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基本医疗保险报销的方式,基本医疗保险报销的程序

其他医疗纠纷问题           阅读:169

黄有华 律师 法邦网认证律师

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一、基本医疗保险报销的方式

城镇居民基本医疗保险报销方式有两种:

1、联网结算。参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的,在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用,其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

2、全额垫付。参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用,先由个人垫付,出院后,凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单,到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记,归集报销资料,统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕,并按规定支付报销的医疗费用。

二、基本医疗保险报销的程序

参保患者出院后,需在每月1日前将下列材料交到社区,进行相关登记:

1、病历首页复印件(需医院医保科盖章);

2、出院小结;

3、住院费用收据;

4、住院医疗费用明细(一日清单);

5、医保现金交款单复印件;

6、出院证;

7、身份证复印件。

以重庆为例,根据重庆2008年最新报销比例调整,民若选择二档参保,即参保费用200元个人缴纳60元/年/人,其医疗费销比例将在原有基础上上调10%,参保民每人每年的医疗费报销金额上限为6万元;选择一档参保的民,其医疗费报销按当地新农合报销标准执行,年报销上限由原来的1万多元增至3万余元。

城乡合作医疗保险分为起付线和封顶线,起付线按医院等级确定,最低为200元,最高为1000元,居民看病时所付医疗费用在起付线之下,由参保居民自己承担。

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