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用人单位如何为职工办医保,医疗保险的报销范围是什么

其他医疗纠纷问题           阅读:196

黄有华 律师 法邦网认证律师

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一、用人单位如何为职工办医保

城镇职工基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求而建立的强制性社会医疗保险制度。国务院的《决定》(国发[1998]44号)规定我国城镇职工的医疗保险水平为基本医疗保险。所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。用人单位参加职工基本医疗保险,按隶属关系到市或区社保经办机构办理。

申报时应提供《社会保险登记证》或上级批准单位成立文件的复印件,填写参加职工基本医疗保险有关表、册,经所属社保机构核准同意后,核发《医疗保险手册》、医保ic卡。

用人单位申报参加职工基本医疗保险后,必须为职工和退休人员按月足额缴纳医疗保险费。

参加基本医疗保险的用人单位,在人员、缴费工资等发生变化时应填报缴费《月报表》,社保经办机构按规定核定单位和职工的缴费总额,并于次月通过地税机关统一征收基本医疗保险费;市直机关事业单位财政供养人员应缴纳的医疗保险费实行由财政集中支付。

参保职工从缴费次月起享受基本医疗保险待遇,从欠费次月起停止享受基本医疗保险待遇。

二、医疗保险的报销范围是什么

首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。

一般a类药品可以享受全报,b类报80%,自负20%的比例。c类就需要全部自负费用。

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内。

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出职工医疗保险药品报销范围外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2、工伤、职业病;

3、女工生育;

4、流氓斗殴;

5、酗酒致伤;

6、交通肇事;

7、他人故意伤害;

8、医疗事故;

9、美容、健康体检;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

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