各县（市）区卫生局、开发区社会事业发展局、在长相关医疗机构： 婴幼儿奶粉事件发生以来，我市各级卫生行政部门和医疗机构按照卫生部和省卫生厅的部署和要求，全力开展了医疗救治工作。目前，我市婴幼儿奶粉事件相关婴幼儿均已得到筛查，截至到2008年12月17日，全市婴幼儿筛查工作已经基本结束。为进一步保护患儿的身体健康和生命安全、维护社会稳定，现就婴幼儿奶粉事件后续医疗工作通知如下： 一、各县（市）区卫生局要以辖区为单位，选择一家县（区）级医院作为定点医院，负责辖区内患儿的随诊工作，需要住院的患儿原则上要在市级定点医院进行治疗。 二、各地筛查结束后，医院工作转入正常状态。3岁以下、有问题奶粉接触史、出现泌尿系统症状的患儿可以到辖区的定点医院进行检查。 三、市卫生局将继续保留市级专家组，但市级定点医院只保留吉林大学第一医院和长春市儿童医院。 四、各卫生行政部门要认真组织辖区医务人员关于卫生部办公厅印发的《食用三聚氰胺奶粉致泌尿结石患儿急性终结期后可能出现的相关疾病关联性判定要点》和《宣教提纲（二）》（详见附件1、2）的培训工作。医疗机构和医务人员要按照《判定要点》做好患儿相关疾病与食用含三聚氰胺奶粉所致泌尿系统结石关联性的判定工作，并按照相关诊疗规范和指南做好诊疗工作。对于患儿家长有关问题的咨询，医疗机构和医务人员要按照《宣教提纲（二）》做好科学宣教工作。 附件：1、食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石患儿急性终结期后可能出现的相关疾病关联性判定要点 2、宣教提纲（二）
二ＯＯ八年十二月二十六日
附件1：
食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石患儿急性终结期后可能出现的相关疾病关联性判定要点
因食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石患儿因相关疾病就诊，应当同时满足可能出现的相关疾病所列全部关联性判定要点，且患儿年龄小于18周岁，方可作出具体有关联性的判定结论。
一、残留结石及其合并症
（一）既往临床诊断为食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石；
（二）本次就诊时B超检查含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石仍然存在；
（三）存在或不存在血尿、泌尿系统感染或梗阻等合并症；
（四）排除其他原因导致的上述合并症。
二、结石梗阻后遗疾病
（一）既往临床诊断为食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石；
（二）在卫生行政部门指定的定点医院曾经诊断为含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石所致的泌尿系统梗阻；
（三）出现因梗阻继发的肾性高血压或泌尿系统感染等疾病。
三、肾衰及其合并症
（一）既往临床诊断为食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石；
（二）在卫生行政部门指定的医院曾经诊断为结石梗阻导致的急性肾衰竭；
（三）出现梗阻性肾衰竭进入慢性肾功能不全导致的肾性高血压、肾性贫血等合并症。
四、术后合并症
（一）既往临床诊断为使用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石，并曾进行外科治疗（如开放手术、输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜、腹膜透析置管等）；
（二）在采取外科治疗的相应部位出现输尿管、尿道狭窄，膀胱输尿管返流、肠粘连导致的肠梗阻等；
（三）排除其他原因导致的上述合并症。
五、尿路上皮癌
（一）既往临床诊断为食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石；
（二）病理检查证实为尿路上皮癌；
（三）排除肾癌和胚胎性肿瘤（畸胎瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤等）。
附件2：
宣教提纲（二）
一、患儿病情分类
按照患儿病情的轻重和受疾病影响程度，将患儿分为三类。
第一类：门诊检查诊断为因食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石、未住院治疗或住院进行一般性治疗的婴幼儿。此类患儿占食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石患儿的大多数，大多数无明显症状，不需进行手术、透析等特殊治疗。
第二类：住院治疗诊断为急性肾衰竭的重症患儿、接受透析或置管、手术等有有创治疗的患儿。此类患儿病情较重，需要采取有创治疗手段，对患儿造成了一定程度的伤害。
第三类：死亡患儿。此类患儿为回顾性死亡病例、经专家组进行关联性分析确定死亡与食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系统结石所致肾衰竭有关。
二、急性终结期后患儿可能发生的疾病相关情况
本着科学、严谨、负责的态度，卫生部诊疗专家组会同中华医学会对患儿在泌尿系统结石急性终结期后还可能发生哪些疾病此次组织专家进行分析讨论。目前国内外的相关报到和文献资料很少，有关实验也仅限于动物实验。专家根据检索到的国内外文献和临床经验，科学分析提出了以下可能相关的疾病：残留结石及其合并症，如泌尿系统感染、血尿、梗阻等；结石梗阻后遗疾病，如肾性高血压、泌尿系统感染等；肾衰及其合并症，如肾性高血压、肾性贫血等；术后合并症，如输尿管、尿道狭窄，膀胱输尿管返流，腹膜透析并发肠粘连导致的肠梗阻等；尿路上皮癌。
专家以目前所知评估，婴幼儿奶粉事件患儿罹患上述疾病的几率很低。例如，成人输尿管插管造成输尿管狭窄的比例通常低于1%，婴幼儿的泌尿系再生能力强，经过外科手段治疗，如输尿管插管的患儿，发生输尿管感染或狭窄的比例可能会更低。专家同时认为，前4种可能发生的疾病发病时间应距泌尿系统结石急性终结期较短，如果发病，大部分在2-3年或更短的时间内即会出现症状，一般不会迁延至18岁成年后才发病。
另外，由于目前国内外没有相关个案报道和文献资料，并且缺乏科学、严谨的动物实验依据，因此患儿因泌尿系统结石导致尿路上皮癌的说法仅仅局限于推测，专家认为虽不能完全排除发生该病的可能性，但其发病几率也会极小，由于成人罹患尿路上皮癌的机制非常复杂，患儿18岁成年后即使发生尿路上皮癌，也难以明确与食用问题奶粉导致泌尿系统结石相关。
