在下方签名者特此请求多边投资担保机构(下称“多边机构”)登记所建议的投资,以确保当登记生效、该投资投入时,该投资对于多边机构担保的合格性不致受到损害。一经接受,将发出其中规定了有效期的登记通知书。该通知书既不构成多边机构提供担保的义务,又不构成投资者接受这一担保的义务。 多边机构对于本申请表中所包含的一切信息严守秘密,非经申请者同意,不得将其泄露于多边机构之外。 一、投资者 1.名称: 地址: 电话:电传:传真: 2.投资者的法律地位: 私人;国籍: 公司;组成于: 主要业务地: 多数资本由何国国民所拥有: 3.所任命的与多边机构联系的授权代表: 名字: 地址(如果不同于投资者的地址的话): 电话:电传:传真: 二、投资 1.东道国: 2.项目企业目名称(如可得到的话): 3.拟生产的产品和(或)拟提供的服务: 4.项目的全部费用(包括任何措款和其他投资者的出资): 5.请列出(当地的和外国的)其他投资者: 6.拟得到担保的投资者的出资类型和预定价值(用拟请求多边机构担保的货币表示): (1)产权: (2)产权投资者的贷款或贷款担保: (3)投资的其他形式: 投资类型: 投资者的出资总额: 7.如果投资项目涉及取得一个现存的企业,那么: (1)说明拟进行的改变和重新组合: (2)说明投资者的出资拟分别分配于: 取得企业:%;财务重新组合:%; 扩大或使之现代化:% 8.不可撤回地决定投资的预定日期或第一个支出日期: 三、所请求担保的类型 1.拟请求多边机构担保的风险: 货币转移征用 违约战争和内乱 2.请列出业已(或打算)向其请求担保非商业风险的其他担保者: 四、申请者 我特此确认,截至本日,寻求担保的投资尚未不可撤回的投入,并且,我也知道在多边机构接受之前,一项投资不可撤回地投入将不合格于担保。 投资者或授权代表(签字): 名称和头衔: 日期: