自治州直属各县市人民政府，州人民政府各有关部门：
城市居民最低生活保障制度的实施，有效地解决了城镇贫困居民的基本生活，但医疗难问题一直困扰着低保对象。为彻底解决低保人群的医疗难问题，提高他们的整体生活质量，州人民政府同意州民政局《关于伊犁州直低保对象医疗保险实施方案》，现批转你们，请遵照执行。
二○○四年四月二十五日
伊犁州直低保对象医疗保险实施方案
为切实解决城市贫困群体医疗难的问题，提高低保人群整体生活质量，经州民政局与中国人民保险公司伊犁分公司、中华联合财产保险公司伊犁分公司反复协商，达成合作协议，决定由这两家保险公司承担伊犁州直低保对象的医疗保险工作。为规范低保对象参加医疗保险的行为，规范保险公司售后服务措施，经与保险公司协商，特制定如下实施方案。
一、险种名称：伊犁州直低保人群综合医疗险
二、保险范围：凡被当地民政部门确定为城市居民最低生活保障对象的人员，均可申请参加低保人群综合医疗险。
三、保险期限：一年一签，自缴纳保险费之日24时起至期满日24时止。
在保险合同有效期内，已参保的低保对象因动态管理不再享受低保待遇的，如本人愿意并缴清剩余保险费的，可在一个保险年度之内继续参保；如本人要求终止保险并且没有发生医疗赔付的，可按一定的比例退还已缴纳的保险费。
四、保险费及保险金额
中国人民保险公司伊犁分公司：
缴费：100元/人·年
保险：意外伤害死亡或残疾5000元，意外伤害医疗3000元，疾病住院医疗2000元，十大疾病医疗20000元；免赔额：100元；疾病住院医疗100元－2000元赔付75%－85%，十大疾病2000元－20000元赔付80%。疾病住院及大病治疗观察期30天。意外伤害无免赔额及观察期。
中华联合财产保险公司伊犁分公司：
缴费：120元/人·年
保险：意外伤害死亡或残疾5000元，意外伤害医疗3000元，疾病住院医疗2000元，大病医疗10000元－170000元；免赔额：100元；疾病住院医疗100－2000元赔付80％，大病10000－170000元赔付80%。疾病住院及大病治疗观察期30天。意外伤害无免赔额及观察期。
五、保险责任
在保险合同有效期内，由保险公司对每一位参保人按约定比例，在赔付额度之内承担因意外伤害、疾病等原因所产生的医疗费用（具体比例及保险赔付金额见两家公司的“保险条款”）。各保险公司须在承诺期限内按约定比例及时办理赔付手续。
六、保险费的缴纳
本保险由伊犁州直属各县市民政局按照其常年享受低保的人数，统一投保。县市民政局须坚持自愿的原则，辅以必要的引导措施。在与低保对象签订“保险费代扣协议书”后，按月（或季）代扣，并及时交给保险公司。
为切实减轻低保人群参加医疗保险的负担，激励低保对象参加保险，各县市要从每年5月的社会救助捐款中拿出40%，给参加保险的低保人员予以补助（每人每年20－30元）。鉴于伊宁市低保人数较多、驻市单位多的现状，州本级也要从每年5月的社会救助捐款中拿出部分资金，拨付给伊宁市捆绑使用。
有条件的县市还可从地方财政中给予适当补助。
七、保险金的给付
（一）低保对象参加医疗保险后，各保险公司应给参保人员发放医疗卡。低保人员因病或意外事故确需住院的，经低保医疗专管员审查后，可凭医疗卡到指定医院就医，办理住院手续，并于3日之内电话或书面报告承保公司，特殊情况下，可由入住医院作为报案人。逾期不报案者，须承担因报案延缓而增加的查勘、调查费用。
（二）参保人员住院以后，在保险赔付额度之内，只需缴纳500元押金即可由定点医院先行治疗，治疗期满后剩余部分由保险公司与医院结算。超出额度及自费部分，由参保人员自行承担。确需转院治疗的，须持医院证明报保险公司批准。
（三）参保人因特殊原因，不能在定点医院治疗的，须持县市民政局证明及就医医院正式的诊断证明、医疗费发票、明细清单等材料到承保公司办理理赔手续。
（四）参保人因意外伤残或死亡的，赔付时须提供伤残鉴定书或意外死亡证明，与确认保险事故的性质、原因相关的材料。
八、售后服务措施
（一）由各级民政部门、保险公司、定点医院组成协调领导小组，负责协调各方关系、处理争议、变更或补充保险条款。
（二）各承保公司须开通低保服务专线，设立低保服务窗口，配备低保医疗专管员（各县至少1名、伊宁市不少于3名），专项负责宣传、咨询、报案、理赔等服务工作。
（三）由保险公司采取招标的形式确定定点医院（县级以上医院），伊宁市不少于5家，各县不少于2家，并签订医疗合作协议，确保参保人员能及时就医。
九、本方案出台之前已经签订保险协议的县市，须按照本方案的内容，在保费标准、赔付标准、保险金的给付、售后服务等各个方面进行统一和规范。
十、本方案未尽事宜，由民政部门与保险公司协商解决。
十一、本方案解释权在州民政局、中国人民保险公司伊犁分公司、中华联合财产保险公司伊犁分公司。
十二、本方案自下发之日起实施。
