*注：本篇法规已被《重庆市病残儿医学鉴定管理办法》（实施日期：2008年10月1日）废止
各区县（自治县、市）人口与计生委（局），各直属单位：
为了认真贯彻执行国家计划生育委员会第七号令《病残儿医学鉴定管理办法》和《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》的规定，进一步规范全市病残儿医学鉴定工作，提高鉴定质量，为全面落实人口与计划生育政策提供科学依据，现将《重庆市病残儿医学鉴定实施细则》印发给你们，望认真贯彻执行。在执行中，凡与本实施细则不一致的有关规定自行废止。
附件：1．重庆市病残儿医学鉴定日程表
2．病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则
重庆市计划生育委员会
二00二年十月二十日
重庆市病残儿医学鉴定实施细则
第一条为了规范我市病残儿医学鉴定工作，加强管理，提高鉴定质量，落实人口与计划生育政策，提高出生人口素质，根据中华人民共和国国务院第309号令《计划生育技术服务管理条例》、国家计划生育委员会第七号令《病残儿医学鉴定管理办法》和《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》等有关法规、规章，结合我市实际，制定本细则。
第二条凡户籍在重庆市辖区内的公民，其生育的子女因各种原因致病、致残，要求再生育而申请病残儿医学鉴定的，均适用本细则。
第三条本办法中的病残儿是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而致残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的。
第四条重庆市计划生育委员会负责全市病残儿医学鉴定的管理及监督工作。重庆市计划生育委员会建立病残儿医学鉴定专家委员会，专家委员会下设办公室，办公室设在重庆市生殖健康中心。重庆市生殖健康中心负责全市病残儿医学鉴定的日常工作。市病残儿医学鉴定专家委员会运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者作出是否为病残及其程度的鉴定结论，并根据《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》提出相应的指导意见。
区县（自治县、市）人口与计划生育行政部门负责辖区内病残儿医学筛查鉴定的组织实施与管理工作，并设立病残儿医学鉴定筛查专家组。
第五条市病残儿医学鉴定专家委员会成员由市计划生育委员会在重庆市人口与计划生育生殖健康服务专家库中聘请认真负责、秉公办事、技术水平高、临床经验丰富、热心计划生育事业，具有副高级以上医学专业技术职称的相关专业人员组成。每次鉴定前根据申请鉴定的数量和病种的分类，从专家委员会中抽取专家设若干鉴定组，每个鉴定组由5名以上专家组成。每个鉴定组设组长1名，副组长l－2名。
区县（自治县、市）病残儿医学鉴定筛查专家组由中级以上医学专业技术职称的相关专业人员组成。专家组由5人组成，设组长1名，副组长1名。区县病残儿医学鉴定筛查专家组副高级以上职称不得少于3人。
第六条市病残儿医学鉴定专家委员会在市计划生育委员会领导下，履行以下职责：
（一）审查申报病残儿医学鉴定的材料是否完备、真实可靠，提出需要补充的有关材料；
（二）根据各区县（自治县、市）申报病残儿的病种、数量及资源配置情况采取适当的方式进行病残儿医学鉴定，现场实施体格检查并确定相关的辅助检查项目，提出疾病诊断、病残程度、再生育子女出生缺陷再发风险分析，并根据指导原则，提出是否可以再生育及产前诊断的建议；
（三）对暂时难以明确诊断和需要治疗观察的病例，提出处理意见和再次鉴定的时间；
（四）为被鉴定者的父母、亲属做好医学咨询服务；
（五）总结病残儿医学鉴定工作情况，提出改进鉴定工作的建议；
（六）对市人口与计划生育行政部门委托的病残儿医学鉴定负责。
市病残儿医学鉴定专家委员会在鉴定期间履行职责。非鉴定期间，任何机构和个人的意见不作为病残儿医学鉴定的依据。
第七条全市病残儿医学鉴定工作先由区县（自治县、市）病残儿医学鉴定筛查专家组进行初筛鉴定，对基本符合条件的，再由市病残儿医学鉴定专家委员会进行鉴定。
第八条市级鉴定为终局鉴定，并作为各区县（自治县、市）人口与计划生育行政部门审批再生育的唯一医学鉴定依据。
市病残儿医学鉴定专家委员会确定的有关辅助检查项目，应在重庆市生殖健康中心或市和区县（自治县、市）人口与计划生育行政部门指定的计划生育技术服务机构或医疗保健机构进行。
第九条市病残儿医学鉴定工作由组长或副组长主持。鉴定诊断、鉴定结论必须由鉴定组集体讨论作出，不同意见应当如实记录。参加鉴定的成员应当在鉴定结论上署名，并加盖鉴定专用章。
第十条凡认为其子女有明显伤残或患有严重疾病，符合法律、法规、规章规定条件，要求安排再生育的夫妻，均可申请病残儿医学鉴定。
第十一条申请病残儿医学鉴定原则上应由夫妻双方向女方单位或女方户籍所在地的村（居）委会提出书面申请，并提交户口簿、有关病史资料及区县（自治县、市）人口与计划生育行政部门规定的其它资料。
第十二条单位或村（居）委会对申请病残儿医学鉴定者的情况进行初步审核，出具书面意见，加盖公章，在接到申请材料之日起20个工作日内报女方户籍所在地的乡镇（街道）人口与计划生育办公室。
第十三条乡镇（街道）人口与计划生育办公室应对申请病残儿医学鉴定者的情况进行再次核实并进行必要的社会和家系调查后，在病残儿医学鉴定申请表上签署意见，加盖公章，并在接到申报材料之日起20个工作日内报区县（自治县、市）人口与计划生育行政部门。
第十四条区县（自治县、市）人口与计划生育行政部门负责审查申请鉴定的材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，于鉴定日前30个工作日内将所有材料交区县（自治县、市）病残儿医学鉴定筛查专家组进行初筛鉴定，对基本符合《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》的病残儿，由区县（自治县、市）病残儿医学鉴定筛查专家组签署初筛诊断意见并加盖公章，于市级鉴定日前30个工作日内将所有材料报送重庆市生殖健康中心。
第十五条市病残儿医学鉴定委员会每年在各区县（自治县、市）进行1—2次鉴定。重庆市生殖健康中心以区县（自治县、市）为单位编制病残儿医学鉴定固定日程表，各区县（自治县、市）人口与计划生育行政部门按规定鉴定日期前15日内书面通知被鉴定者。
第十六条市病残儿医学鉴定专家委员会将鉴定结果以书面形式于市级鉴定后30个工作日内逐级通知区县（自治县、市）人口与计划生育行政部门及申请鉴定者。申请鉴定的夫妇对市级鉴定结果不服的，从收到鉴定结论之日起60日内向重庆市计划生育委员会申请复议；或者从收到鉴定结论之日起三个月内向人民法院提起诉讼。
第十七条市、区县人口与计划生育行政部门建立健全病残儿医学鉴定档案管理制度。病残儿医学鉴定资料由作出鉴定意见的同级人口与计划生育行政部门长期保存。区县人口与计划生育行政部门应对再生育子女健康状况进行随访登记。
第十八条病残儿医学鉴定的费用（包括会诊费和辅助检查费）由申请者自理，区县（自治县、市）鉴定筛查费用每次不得超过50元；市级鉴定收费标准由重庆市物价部门核定。
第十九条鉴定组织依法独立开展工作，任何组织和个人不得干涉鉴定工作。
病残儿医学鉴定涉及的家系调查、社会调查和医学鉴定均实行回避制度。
第二十条在病残儿医学鉴定过程中有下列行为之一者，由其所在单位给予行政处分，依据有关法规给予经济处罚，情节严重构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任：
（一）为当事人提供伪证或出具假医学诊断证明的；
（二）收受贿赂或向当事人索取财物的；
（三）鉴定人员弄虚作假、循私舞弊、提供不实材料，导致不正确鉴定结论的；
（四）未经医学鉴定程序随意作出维持或变更原鉴定结论的；
（五）有其他严重妨碍鉴定工作行为的；
（六）违反本细则规定的其它行为，造成严重后果的。
第二十一条本细则由重庆市计划生育委员会负责解释。
第二十二条本细则自2003年1月1日起实施。
附件一 重庆市病残儿医学鉴定日程表(2003年)
地区鉴定时间鉴定地点
上半年 下半年
秀山县3月3日秀山县生殖健康中心
酉阳县3月5日酉阳县生殖健康中心
黔江区3月7日黔江区生殖健康中心
彭水县3月9日彭水县生殖健康中心
石柱县3月11日 石柱县生殖健康中心
忠县3月14～15日9月14～15日忠县生殖健康中心
万州区3月17～18日9月17～18日万州区生殖健康中心
云阳县3月20～21日9月20～21日云阳县生殖健康中心
奉节县 9月23～24日奉节县生殖健康中心
巫山县 9月26～27日巫山县生殖健康中心
巫溪县 9月29～30日巫溪县生殖健康中心
开县4月9～11日 10月9～11日开县生殖健康中心
城口县4月13日 城口县生殖健康中心
梁平县4月15～16日10月15～16日 梁平县生殖健康中心
武隆县4月19～20日10月19～20日 武隆县生殖健康中心
南川市4月22～24日10月22～24日 南川市生殖健康中心
丰都县4月26日10月26日 丰都县生殖健康中心
涪陵区4月28～29日10月28～29日 涪陵区生殖健康中心
垫江县5月9～10日 11月9～10日垫江县生殖健康中心
长寿区5月12～13日11月12～13日 长寿区生殖健康中心
南岸区5月15日11月15日 重庆市生殖健康中心
江北区5月16日11月16日 重庆市生殖健康中心
渝中区5月17日11月17日 重庆市生殖健康中心
渝北区5月18日11月18日 重庆市生殖健康中心
沙坪坝区5月19～20日11月19～20日 重庆市生殖健康中心
九龙坡区5月21日11月21日 重庆市生殖健康中心
大渡口区5月22日11月22日 重庆市生殖健康中心
北部新区、高新区5月23日11月23日 重庆市生殖健康中心
巴南区5月25日11月25日 巴南区生殖健康中心
北碚区5月27日11月27日 北碚区生殖健康中心
合川市5月28～30日11月28～30日 合川市生殖健康中心
铜梁县6月2～3日11月2～3日 铜梁县生殖健康中心
潼南县6月5日 12月5日潼南县生殖健康中心
大足县、双桥区6月7～8日12月7～8日 双桥区生殖健康中心
荣昌县6月10～11日12月10～11日 荣昌县生殖健康中心
永川市6月13～14日12月13～14日 永川市生殖健康中心
江津市6月16～17日12月16～17日 江津市生殖健康中心
璧山县6月19～20日12月19～20日 璧山县生殖健康中心
南川市6月22～23日12月22～23日 南川市生殖健康中心
綦江县6月25～26日12月25～26日 綦江县生殖健康中心
附件二 病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则
一、非遗传性疾病
因患非遗传性疾病致残，其父母再生育一般不会发生相同疾病。
(一) 呼吸系统疾病
1、支气管扩张并发肺脓肿、肺气肿，严重影响肺功能并出现肺功能不全，经胸部X线或支气管造影以及肺功能检查证实，不能手术或手术后不能恢复正常功能者。
2、特发性肺含铁血黄素沉着症，经胸部X线片和实验室检查证实，并出现肺功能不全者。
3、严重的支气管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心脏病，有典型临床表现，反复发作，经胸部X线、心电图、血气分析等检查证实伴肺气肿和肺、心功能不全者。
4、鼻、咽、喉呼吸道严重畸形，严重影响生理功能，手术治疗不能矫正者。
5、严重胸廓畸形、胸膜病变、肺囊肿等不能手术或手术后两年仍影响肺功能者。
（二）消化系统疾病
1、先天性消化道畸形及各种原因引起的消化道损伤，经X线检查证实，不能手术或手术后仍严重影响正常发育，不能成为正常劳动力者。
2、肝硬变，经临床和各种辅助检查证实，经过两年以上系统治疗，肝功能仍有严重障碍者。
（三）心血管系统疾病
1、非遗传性心血管畸形，如：严重的法洛氏四联症、房间隔缺损、室间隔缺损、完全性大动脉转位等，有青紫、缺氧、心衰等典型临床表现。经心脏检查和X线、心电图、超声心动图、心导管、心血管造影等检查证实，不能手术或手术效果不佳者。
2、风湿性心脏病，有典型症状和体征，经X线、心电图、超声心动图等项检查证实可以确诊者。
3、感染性心肌炎，有典型症状和体征，经两年以上系统治疗，仍遗留重度心律失常及心功能不全者。
4、原发性心肌病，有临床症状和体征，并有心衰，经X线、心电图、超声心动图等项检查证实可以确诊者。
5、其它心脏疾病，已出现心功能不全，经两年以上系统治疗未愈者。
（四）泌尿生殖系统疾病
1、严重泌尿生殖系统畸形及发育不全，影响生理功能，不能手术或手术后不能恢复功能者。
2、各种病因所致的慢性肾功能障碍，经两年以上系统治疗仍无效者。
3、肾病综合征，有典型临床表现，并经化验检查证实，经两年以上系统治疗未能缓解或发展成为慢性肾衰者。
4、肾血管性高血压，有高血压为主的症状和体征，经核素肾图、肾动脉造影、血浆肾素活性测定等项检查证实，手术治疗无效者。
（五）血液系统疾病
1．再生障碍性贫血、溶血性贫血、特发性血小板性紫癜等，有典型临床表现，并有周围血象和骨髓象检查证实，经两年以上系统治疗无效者。
2、各种白血病，有典型临床表现，经周围血象和骨髓象或其它检查证实者。
（六）结缔组织疾病
结缔组织疾病，如：皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿热等，经两年以上系统治疗无效，并造成组织器官损害或肢体功能障碍者。
（七）神经系统疾病
1、各种神经系统疾病造成的残疾，伴有严重的神经功能障碍及中度以上智力低下，经智商测定，智商指数低于55分者。
2、脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎、脊髓炎等疾患造成严重后遗症和神经功能障碍，有确切的病史、症状和体征，经其它辅助检查证实者。
3、大脑发育不全、脑积水、脑性瘫痪，有典型的症状和体征，经检查证实，不能成为正常劳动力者。
4、脑、脊髓血管畸形，有症状和体征，经辅助检查证实，不能手术或手术后效果不佳者。
5、继发性癫痫，有明显病因和两年以上详细病史，经系统治疗无效，发作频繁，经脑电图及其它检查证实者。
（八）内分泌疾病
1、非遗传性的垂体性侏儒、垂体性巨大畸形、散发性克汀病、儿童期甲状腺功能低下等，有典型症状和体征，经实验室检查证实，已严重影响发育，不能治疗或经两年以上系统治疗无效者。
2、地方性克汀病其疾病严重程度同散发性克汀病，但再现率高，一般不宜再生育。其母亲经系统治疗有效后，可考虑再生育。
（九）运动系统疾病
各种因素引起的骨骼系统畸形、关节运动障碍、脊柱和肢体残疾等，不能正常活动，严重影响生长发育，经两年以上系统治疗无明显效果或不能手术矫正，不能成为正常劳动力者。
（十）后天性眼、耳疾病
1、各种后天性原因造成的盲（含单盲）、聋、哑者。
2、外伤或其它眼疾所致的视力障碍，经治疗，双眼矫正视力仍低于0.3，或一眼视力低于0．2，另一眼视力在0.5以下，生活难以自理者。
（十一）其它疾病
1、经各种检查证实，目前无法治疗或经系统治疗后效果仍不佳的疾病，并严重影响生理功能，不能成为正常劳动力者。
2、各种恶性肿瘤、恶性组织细胞病、组织细胞增生症等，有典型临床表现，经各种检查证实者。
3、大面积烧伤、烫伤、外伤、血管瘤、黑痣等，严重影响功能，不能手术矫正治疗或治疗效果不佳者。
二、遗传性疾病
子女患有下列遗传性疾病致残不能成长为正常劳动力者，根据遗传方式和能否做产前诊断等因素，按指导原则，综合判断确定是否适宜再生育。无家族史者不一定不是遗传病，如隐性性连锁遗传，隔代才能完全表现出来，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，还需扩大范围了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，绘出系谱图。有些隐性遗传疾病由于群体基因频率高，虽然血缘关系很远，有时也会偶合而使子女致病，必须了解双方家族史。
（一）常染色体显性遗传病
1、常见病种：如软骨发育不全、缺指、并指症、成骨发育不全、马凡氏综合症、先天性外耳道闭锁、下颌面骨发育不全、先天性肌强直、扭转性痉挛、周期性麻痹、家族性多发性胃肠息肉、膀胱外翻、多囊肾（成年型）、神经纤维瘤、肾性糖尿病、结节性硬化症、先天性小角膜、先天性无虹膜、先天性白内障、视网膜母细胞瘤、先天性球形红细胞增多症、地中海贫血、鱼鳞病、遗传性血管神经性喉水肿、可变性红斑角化症、遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性进行性舞蹈病、毛发红糠疹、特发性致纤维化肺泡炎等。
2、指导原则
（1）病残儿的父母之一患病者，其再发风险率很高(50％)。对无可靠产前诊断方法者，不宜再生育。
（2）病残儿父母正常，家系调查又除外家族遗传病史、可能为基因突变所致，再发风险率较低，可考虑再生育。
（二）常染色体隐性遗传病
1、常见病种：如白化病、苯丙酮尿症、半乳糖血症、糖元储积症、低磷酸酯酶症、神经鞘磷脂储积症、粘多糖储积症（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿症、尿黑尿酸症、家族性黑蒙性痴呆、肝豆状核变性、先天性聋哑、小头畸形、多囊肾（婴儿型）、先天性再生不良性贫血、先天性肾病综合症、进行性肌营养不良（脐带型）、劳蒙毕综合症、恶性贫血（先天型）、遗传性小脑性共济失调、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、视网膜色素变性、着色性干皮病、垂体性侏儒、早老症、肝脑肾综合征、遗传性Q-T延长综合症、心内膜弹力纤维增生症、婴儿型遗传性粒细胞缺乏症、婴儿型进行性脊肌萎缩症、肺泡微结石症、肺泡性蛋白沉积症、散发性克汀病等。
2、指导原则
（1）病残儿的父母外表虽然正常，但都是致病基因携带者，所生子女每胎都有25％的发病机会，50％为携带者，再发风险率很高。对无可靠产前诊断方法者，不宜再生育。
（2）对新生儿期可以防治的病种，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、散发性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有条件进行新生儿筛查和实验室检查的，可考虑再生育。但生后必须作筛查和实验室检查。若是病儿，应及时用药或饮食治疗；无早期筛查和诊断治疗条件的，不宜再生育。
（三）X连锁隐性遗传病
1、常见病种：如进行性肌营养不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。无丙种球蛋白血症、无汗性外胚层发育不良、粘多糖储积症（II型）、自毁容貌综合征、肾性尿崩症、慢性肉芽肿、导水管阻塞性脑积水等。
2、指导原则
（1）X连锁隐性遗传病的再发风险率很高，每胎男性有50％机会发病，女性有50％机会为携带者，不宜再生育。
（2）对于Duchenne型进行性肌营养不良，甲或乙型血友病等能做产前诊断的疾病，依产前诊断的结果确定是否适宜再生育。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）无发病者，病儿可能是基因突变所致，可考虑再生育。
（四）X连锁显性遗传病
1、常见病种：如抗维生素D佝偻病、遗传性肾炎、先天性眼球震颤、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。
2、指导原则
（1）病残儿的一级和二级亲属均无病时，可能是基因突变所致，再发风险率比较低，可考虑再生育。
（2）病残儿母亲患病时，每胎子女各有50％机会患病，再发风险率高，不宜再生育。
（3）病残儿的父亲患病时，每胎女性均患病，男性则全部正常，经产前诊断可考虑生育男性第二胎。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（五）多基因遗传病
1、常见病种：如先天性心脏病、小儿精神分裂症、家族性智力低下、脊柱裂、无脑儿、少年型糖尿病、先天性肥大性幽门狭窄、重度肌无力、先天性巨结肠、气道食道瘘、先天性腭裂、先天性髋脱位、先天性食道闭锁、马蹄内翻足、原发性癫痫、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、睾丸下降不全、脑积水等。
2、指导原则
（1）动脉导管未闭、先天性肥大性幽门狭窄、先天性巨结肠、先天性腭裂、先天性髋脱位等，手术效果较好，不宜再生。
（2）对脊柱裂、无脑儿等可做产前诊断的病种，原则上可考虑再生育，但须在产前诊断监测下。无产前诊断条件的，不宜再生育。
（3）不能做产前诊断的病种，做家系调查。一、二级亲属无发病者，再发风险率低于5%，可考虑再生育；一、二级亲属为相同疾病的患者，再发风险高于10％，不宜再生育。
（六） 染色体病
1、常见病种：如21－三体综合征、13－三体综合征、18－三体综合征、猫叫综合征、杜纳氏综合征、克氏综合征、不平衡重排及脆性X综合征等。
2、指导原则
（1）染色体病的病儿，应同时进行父母染色体检查，正常时可考虑再生育，但须经产前诊断为正常胎儿者。
（2）染色体病的病儿，若其父母之一为同源染色体易位携带者，再发率为100%，不宜再生育；若其父母之一为非同源染色体易位携带者，可考虑再生育，但须经产前诊断为正常胎儿者。无产前诊断条件的，不宜再生育。
三、其它
1、上述以外的其他遗传病或遗传性质难以确定的疾病，应组织会诊，将初诊意见、全部检查资料与家系调查资料一起上报省级病残儿医学鉴定组进一步确诊。
2、病残儿父母患有严重疾病，如传染性肝炎、肺结核、性病、爱滋病（AIDS）、心脏病、原发性血小板减少性紫癜、糖尿病、甲状腺功能亢进、癫痫、恶性肿瘤等，从指导原则考虑，在治愈前不宜再生育。批准再生育指标后，应在计划生育技术服务、医疗保健部门指导下生育，进行咨询和孕前、孕期检查。
