各区县卫生局、财政局、妇联： 为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）及《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发[2009]12号）精神，切实做好国家重大公共卫生服务项目的组织实施工作，根据卫生部、全国妇联联合下发的《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》（卫妇社发[2009]61号）的要求，本市在认真总结2009年六个区县开展农村妇女“两癌”检查项目工作经验的基础上，制定了《北京市实施国家农村妇女两癌检查项目工作方案（2010-2011年）》，现印发给你们，请认真贯彻落实。
北京市卫生局
北京市财政局
北京市妇女联合会
二○一○年四月二日
北京市实施国家农村妇女两癌检查项目工作方案
（2010-2011年）
为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，按照卫生部和全国妇联《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》的要求，我市自2009年开始，在怀柔区、顺义区、海淀区、朝阳区、平谷区、延庆县开展国家农村妇女“两癌”检查项目（以下简称“国家项目”）。为进一步做好项目的组织实施工作，特制定本方案。
一、项目目标
（一）总目标
本项目通过宣传、健康教育和为项目区县35～59岁农村妇女进行“两癌”检查等方式，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗保健机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。
（二）年度目标
1. 2010年和2011年每年分别完成宫颈癌检查2万和乳腺癌检查1.2万。
2.提高检查人员的技术水平和服务质量，到2010年承担农村妇女两癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。
3.到2010年项目地区妇女“两癌”防治知识的知晓率在2009年基础上有所提高。
4.通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行“两癌”检查的制度化、规范化、长效化的工作机制。
二、项目范围和内容
（一）项目范围
在北京市怀柔区、顺义区开展宫颈癌检查， 2010和2011年分别完成1万人；在北京市怀柔区、顺义区、海淀区、朝阳区、平谷区、延庆县开展乳腺癌检查，每区县每年完成2000人。
（二）项目内容
1.宫颈癌检查
1.1妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。
1.2 宫颈脱落细胞巴氏检查
宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。
1.3阴道镜检查
宫颈脱落细胞巴氏检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。
1.4 组织病理学检查
阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。
2.乳腺癌检查
2.1乳腺临床检查：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。
2.2乳腺彩超检查：对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。
2.3钼靶X线检查：对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。
3.人员培训
3.1 管理人员培训内容
项目管理方法、项目实施方案（包括本项目的项目管理制度和具体要求等，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。
3.2医疗技术人员培训内容
3.2.1宫颈癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。
3.2.2 宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS分类方法、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。
3.2.3 乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。
3.2.4 乳腺钼靶X线、彩超检查、操作方法、注意事项、影像标准、检查报告填写要求等。
4．开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传，提高健康知识知晓率。
三、项目组织实施
（一）组织领导
1.北京市卫生局、北京市财政局和北京市妇联共同成立北京市实施国家农村妇女两癌检查项目工作小组，负责项目的组织、协调、监督、管理等。工作小组办公室设在卫生局，负责组织制定实施方案；成立专家技术指导组，制定相关技术规范，进行项目培训、考核及质控工作；对相关信息进行管理，定期向卫生部农村妇女两癌检查工作领导小组通报进展情况。市级财政负责落实宣传、培训考核、质量控制、印刷等工作经费。北京市妇联负责项目的组织动员和宣传工作，妇联组织与卫生部门密切配合，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进项目的实施。
2.区县级卫生行政部门、财政、妇联等相关部门组成本地区农村妇女两癌检查工作小组，负责辖区内项目工作的组织、协调和监督指导；制定项目实施细则；确定两癌检查机构及指定机构，建立转诊机制；开展人员培训；管理相关信息。区县级财政负责落实项目规定的相应检查费用、组织管理、必要设备购置以及区县级宣传、培训、质控、信息录入、印刷等费用。区县级工作小组对项目实施监督，定期向北京市实施国家农村妇女两癌检查项目工作小组通报进展情况。
（二）相关部门职责
其他相关部门按照“北京市两癌筛查实施方案”（京卫妇社字[2009]5号）要求行使各自职责，开展相应工作。
（三）承担国家项目的医疗机构和人员基本要求
承担国家项目中妇科盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查、宫颈脱落细胞检查和乳腺手诊、乳腺超声检查的医疗机构为初检机构（ 简称“检查机构”），应具备妇科、超声等科室及《乳腺癌检查技术手册》、《宫颈癌检查技术手册》所要求的仪器设备；从事妇科及乳腺检查的医务人员须具备执业医师资质，经北京妇幼保健院培训考核合格。检查机构成立“两癌”检查工作小组，制定检查流程，统筹安排检查时间和工作进度；接受妇幼保健机构的技术指导、监督、管理，及时录入并上报相关数据；指导可疑病例到两癌检查诊断治疗机构接受进一步诊治并进行追访。
承担国家项目中阴道镜检查、组织病理学诊断及钼靶检查的医疗机构（ 简称“指定机构”），应具备阴道镜、乳腺X线摄影机（钼靶）等相应的仪器设备和开展阴道镜检查、组织病理学诊断、钼靶检查的经验及诊治能力；相关医务技术人员须具备中级以上职称，并经北京妇幼保健院培训、考核合格。指定机构由区（县）级卫生行政部门依据上述条件进行确认后方能开展相关项目工作。指定机构负责接诊转诊的可疑病例，建立绿色通道，做到及时诊断、及时治疗，并将诊断治疗结果及时反馈到检查机构。
（四）工作流程
1.检查流程
1.1 宫颈癌检查流程
1.1.1检查机构负责对受检妇女进行妇科盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定，染色及TBS描述性报告，并填写相关个案登记表及反馈卡，并将检查结果反馈给辖区内受检对象，对检查出的可疑或阳性病例进行登记，通知可疑和阳性者到诊断治疗机构进行阴道镜检查。
1.1.2诊断治疗机构负责对宫颈细胞学检查结果为可疑或阳性的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或阳性者进行组织病理学检查，并将阴道镜和病理结果进行登记，同时将结果反馈至受检对象所在辖区的检查机构，使其完成个案登记表相关内容的填写。检查机构负责将结果反馈给辖区内受检对象，并督促患者进行进一步的治疗。
1.1.3检查机构负责对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。
2.2 乳腺癌检查流程
2.2.1检查机构的专业人员对受检对象进行登记建档并填写相关个案登记表，同时进行乳腺癌健康宣教、问卷调查。由受训过的检诊医师对全部检查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度，特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，由检诊医师填写“乳腺临床检查表”。判定为高危人群及手诊结果可疑与阳性者需进行下一步乳腺彩超检查。
2.2.2检查机构负责对临床检查结果异常的检查对象进行乳腺彩超检查。如检查机构不能满足设备要求，则需将受检对象转至指定的县及以上诊断治疗机构进行检查。超声医生负责填写《超声检查诊断报告书》及个案登记表相关内容，并将检查结果反馈给辖区内受检对象，通知可疑和阳性者到诊断治疗机构进行乳腺钼靶X线检查。
2.2.3诊断治疗机构负责对超声检查结果为可疑或阳性的妇女提供乳腺钼靶X线检查。对钼靶X线检查可疑或阳性者进行组织病理学检查，并将检查结果进行登记，同时将结果反馈至受检对象所在检查机构，使其完成个案登记表相关内容的填写，检查机构负责将结果反馈给辖区内受检对象，并督促患者进行进一步的治疗。
2.2.4检查机构负责对可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。
（五）信息收集和管理
检查机构应妥善保存个人的检查资料，做好保密工作。检查机构每月3日前将上月筛查数据电子版及纸质版报送区县妇幼保健院。区县妇幼保健院每月6日前将全区上月汇总数据上报至北京妇幼保健院；当年检查工作完成后，于次月底前上报辖区全年汇总数据报表。北京妇幼保健院于每月9日前向北京市实施国家农村妇女两癌检查项目工作小组上报项目区县月汇总报表。
（六）质量控制
为了保证两癌检查工作质量，规范两癌检查技术标准，将对所有承担两癌检查任务的机构开展市区两级质控工作。
1.全市统一制定检查工作技术手册，规范服务流程。
2.统一培训从事两癌检查的医务人员，宫颈细胞学阅片及乳腺超声人员需经理论及实际操作考核合格后方可上岗。
3.市区两级专家定期对各检查机构进行质控，规范操作流程，复核检查结果。
4.定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。
5.质控标准及方法
宫颈细胞学质控：阳性涂片按20%的比例抽查，阴性涂片按5-10%抽查，抽取涂片全部由专家复核。
妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及检查卡册填写情况，现场复核5-10％的检查妇女，诊断结果符合率达到80%。
阴道镜检查质控：观察医生的操作、临床处理及出具的报告是否符合规范。
组织病理学质控：专家复核近3个月两癌检查全部的组织病理切片。
乳腺临床检查质控：专家抽取质控当日5-10%的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。
乳腺B超质控：观察所有超声医生的操作，专家抽取质控当日5-10%的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。
钼钯检查质控：专家抽取质控当日5-10％的钼钯片进行复核，诊断结果符合率达到80%。
可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。
数据质控：随机抽取上月1-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%。
（七）经费管理
1.中央财政承担农村妇女“两癌”检查项目总经费的10%。其余经费由各区县财政配套。承担检查及指定诊断治疗的医疗机构，定期向区（县）级卫生部门报送检查人数和检查项目等情况，经区县级卫生、财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金通过国库集中支付方式按工作量拨付给相应医疗机构。也可委托中介机构进行审核，经卫生、财政部门核准后拨付。
2.专项补助资金必须专项用于检查工作，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。专项补助资金的管理使用，以及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按规定追究有关单位和人员责任。
四、项目监督和评估
（一）北京市卫生局、北京市财政局、北京市妇联制定项目督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。
（二）各级项目工作小组，定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。
附件：1.北京市实施国家农村妇女两癌检查项目工作小组成员名单
2.北京市农村妇女宫颈癌检查流程图（略）
3.北京市农村妇女乳腺癌检查流程图（略）
4.农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书
5.农村妇女乳腺癌自愿免费检查知情同意书
6.农村妇女两癌检查项目内容及成本测算表
7.2010-2011年农村妇女宫颈癌检查项目经费分配表
8.2010-2011年农村妇女乳腺癌检查项目经费分配表
附件1：
北京市实施国家农村妇女两癌检查项目
工作小组成员名单
姓名
工作单位
职务/职称
邓小虹
北京市卫生局
副局长
王淑存
北京市妇女联合会
副局级协调员
师淑英
北京市财政局
副巡视员
赵涛
北京市卫生局
副巡视员（兼疾控处处长）
吕璠
北京市卫生局妇幼与精神卫生处
处长
刘建民
北京市卫生局财务处
处长
刘玲
北京市妇联妇女发展部
部长
湛志伟
北京市财政局社会保障处
副处长
附件4：
农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书
姓名 编号：□□□□□□-□□-□□-□□□□□
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
为保障妇女健康，早期发现危及妇女生命的宫颈癌，决定为农村35～59 岁妇女进行免费的宫颈癌、生殖道感染检查。
本次检查的免费检查项目包括：妇科检查、宫颈脱落细胞检查（或醋酸染色检查法/复方碘染色检查法）及对可疑或异常情况进一步进行阴道镜检查或病理学检查。另在检查前还需要了解您以往一些情况，希望积极配合。
在整个检查过程中，少数人可能会有局部稍微的不舒服，极少数人还可能会发生少量出血等情况。如果出现这些情况，我们会为您及时处理。
如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果检查出可疑或异常情况，医生会建议您到指定的医疗保健机构接受进一步免费检查，请配合前往指定医疗保健机构。如需治疗医生也会提出建议，但治疗费用不在本项目免费范围之内。
本次检查要耽误您的宝贵时间。对您在检查过程中的所有资料和结果我们会严格保密。
本次检查的所有检查项目均建立在你自愿基础上，请仔细阅读本知情同意书。如果您愿意参加，请在知情同意书上签名。
请于 年 月 日到 年 月日 点到 点携带此知情同意书、本人身份证或户口薄前往 医院参加免费检查。
本人已经完全了解检查的有关事宜，同意参加检查。
签名：
日期：
发放机构（章）：
附件5：
农村妇女乳腺癌自愿免费检查知情同意书
姓名
住址 编号 □□□□□□□□□□
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年，其发病率几乎在世界范围内呈显上升趋势。我国在世界上虽属乳腺癌较低发国家，但近年发病率也在明显上升。
乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈，Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可以做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，因此不但可节省医疗费用，也可有较高的生活质量。
早期发现是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一，并且早期发现及早期治疗的技术成熟。因此，我们应用国内外公认和较成熟的乳腺癌检查方法开展了本次乳腺癌筛查活动。
检查过程
首先为您进行普查登记，并配合调查员进行问卷调查，以便我们能了解您的一般情况、家族史和各种危险因素暴露史。然后由专业医师为您进行临床检查、腺X线摄片或B 超检查。
参加检查的注意事项
尽管放射检查对于人体可能有一定影响，但一次检查剂量不会对被检查者今产生不良伤害。另外，做乳腺X 线摄片检查时因要夹紧乳腺，所以可能感觉有些不适，但对被检查者无任何不良影响。由于任何检查都有一定的漏诊率，请您定期体检。
检查费用
本次检查是政府为保护广大妇女健康所采取的措施，根据个人不同需要进行诊、B 超检查和钼靶X线检查，完全免费。但如果发现异常需要进一步做病理诊断和临床治疗，则不属于这次检查范围内。
保密性
本检查记录将被保密存放，而且您不会在任何书面或口头报告中被提及。由研究需要，研究者可能会回顾您的医疗记录并将其信息保密。
自愿原则
您的参加系自愿性质，并且在任何时间都有退出的权利。如果您对本筛查有任何问，可以与 单位 医生联系。
电话：
自我声明
我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。
参加者签字： 日期：
证人声明
我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。她已经理解并同意参加本项目。
证人签字： 日期：
附件6：
农村妇女两癌检查项目内容及成本测算表
项目
服务内容
费用（元/人/次）
宫颈癌检查
宫颈癌巴氏细胞学检查
妇科检查
15
巴氏取材、涂片、固定
5
染色及TBS描述性报告
15
小计
35
阴道镜检查
宫颈癌巴氏细胞学检查后10%的人
60
组织病理学检查
阴道镜检查后50%的人
160
宫颈癌检查人均经费
49
乳腺癌检查
乳腺癌手诊
4
B超检查（手诊后35%的人）
70
钼靶检查（超声检查后45%的人）
200
乳腺癌检查人均经费
60
附件7：
2010-2011年农村妇女宫颈癌检查项目经费分配表
单位：万元
试点区县
两年共检查人数（万人）
宫颈癌检查人数（万人）
宫颈癌检查费用标准（元/人）
宫颈癌检查经费政府补助（万元）
2010
2011
2010
2011
2010
2011
妇女两癌检查总人数
宫颈癌初筛可疑及阳性人数
阴道镜检查可疑及阳性需作病理检查人数
妇女两癌检查总人数
宫颈癌初筛可疑及阳性人数
阴道镜检查可疑及阳性需作病理检查人数
巴氏细胞学检查35
阴道镜检查60
组织病学诊断160
小计
巴氏细胞学检查35
阴道镜检查60
组织病学诊断160
小计
中央财政补助资金
区县配套资金
中央财政补助资金
区县配套资金
怀柔
2.0
1
0.1
0.05
1
0.1
0.05
35
6
8
49
35
6
8
49
5
44
5
44
顺义
2.0
1
0.1
0.05
1
0.1
0.05
35
6
8
49
35
6
8
49
5
44
5
44
合计
4.0
2
0.2
0.1
2
0.2
0.1
70
12
16
98
70
12
16
98
10
88
10
