各省、自治区、直辖市卫生厅局妇社（基妇、妇幼、疾控妇幼）处，新疆生产建设兵团卫生局疾控处： 为推动各地积极落实《卫生部办公厅关于开展儿童疾病综合管理培训工作的通知》（卫办妇社发〔2009〕93号）要求，加强基层卫生人员培训，提高农村地区儿童医疗保健服务水平，我司印制了《儿童疾病综合管理图册》、《儿童疾病综合管理母亲咨询册》等材料，供基层卫生人员在工作中学习和使用。现将相关材料发放给你们（电子版可从卫生部网站妇社司子站下载），请及时发放至地（市、州）级、县级卫生行政部门和乡镇卫生院，并积极组织开展人员培训。 附件：1.儿童疾病综合管理图册（略） 2.儿童疾病综合管理母亲咨询册（略） 3.儿童疾病综合管理工作指南修改内容
|
检查极重症和局部细菌感染 |
| |||
|
l 小婴儿有喂养困难吗？ l 小婴儿有惊厥吗？
|
l 数一分钟呼吸次数 次/分 若≥60次/分，再数一次， 次/分 呼吸增快 l 观察有无严重胸凹陷 l 发热（37.5℃或以上或感觉皮肤发烫） l 低体温（35.5℃以下或感觉皮肤发凉） l 观察脐部有无发红或脓性分泌物 l 观察有无皮肤脓疱 l 仅在刺激时活动，或根本没有活动 | |||
|
检查黄疸 |
| |||
|
l 什么时候开始出现黄疸的？ 天 |
l 观察黄疸（眼睛或皮肤发黄） l 检查四肢远端皮肤是否发黄？ |
| ||
|
小婴儿有腹泻吗？ |
有无 |
| ||
|
|
l 观察一般状况，有无： 仅在有刺激时活动或根本没有活动 烦躁或易激惹 l 检查有无眼窝凹陷 l 捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状： 非常缓慢（长于2秒）？ 缓慢（少于2秒）？ | |||
|
然后检查有无喂养问题或低体重 |
| |||
|
l 小婴儿是母乳喂养吗？是 否 若是，24小时喂几次？次 夜间喂母乳吗? 是 否 l 小婴儿经常喂其他食物或饮料吗？ 是 否 若是，每天喂几次？次 l 用什么喂小婴儿？ |
l确定年龄别体重 低体重 非低体重 · 检查口腔溃疡或白斑 （鹅口疮） | |||
|
若无紧急转诊的指征： | ||||
|
评估母乳喂养 l 小婴儿在前1小时内喂过母乳吗？ |
若没喂过，请母亲给小婴儿喂母乳，并观察喂乳过程4分钟。 l 小婴儿能含接乳头吗？检查： ﹣口上乳晕比口下乳晕露出的多 是 否 ﹣嘴张大 是 否 ﹣下唇向前伸出是 否 ﹣下巴触及乳房 是 否 含接乳头不好 含接乳头好 l 吸吮有效吗（慢而深的吮吸，有时有停顿）? 吸吮无效 吸吮有效 | |||
|
检查小婴儿预防接种、维生素a、d补充情况 |
相关指导： | |||
|
检查有无预防接种卡 有 无 |
维生素a、d补充 是 否 |
|||
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
下次复诊日期： 何时立刻复诊：
| |
|
一般危险症状的检查 |
有无一般危险症状？ 有无 记住分类时利用一般 危险症状 | ||
|
不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥 |
嗜睡或昏迷 正在惊厥 | ||
|
患儿有咳嗽或呼吸困难吗？ |
有 无 |
||
|
l 多长时间了？ 天 |
l 数一分钟呼吸次数 次/分，呼吸增快 l 观察胸凹陷 l 望和听喉喘鸣 l 望和听喘息 | ||
|
患儿有腹泻吗？ |
有 无 |
||
|
l 多长时间了？ 天 l 有无脓血便？ |
l 观察患儿的一般情况，有无： 嗜睡或昏迷 烦躁和易激惹 l 检查有无眼窝凹陷。 l 给患儿喝水，有无： 不能喝水或喝水差 喝水很急、烦渴 l 捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状： 非常缓慢（长于2秒） 缓慢（少于2秒） | ||
|
患儿有发热吗？（根据病史或感觉发烫或体温37.5℃或以上） |
有 无 |
2 | |
|
l 多长时间了？ 天 l 若持续5天以上，是否每天发热？ |
l 检查或望有无颈项强直 |
||
|
l 患儿最近3个月内患过麻疹吗？
患儿是否现患麻疹或在最近的3个月内患过麻疹： |
l 检查有无麻疹的体征 全身麻疹样皮疹，和 其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼 l 检查有无肺炎体征 l 检查有无口腔溃疡 若有，是否深或广泛 l 检查眼睛有无脓性分泌物 l检查角膜有无浑浊 |
||
|
患儿有耳部疾病吗？ |
有 无 |
||
|
l 耳部有疼痛吗？ l 耳部有分泌物吗？ 天 |
l 观察耳部有无脓性分泌物 l 触摸耳后有无压痛及肿胀 | ||
|
检查营养不良和贫血 |
l 确定年龄别体重 低体重非低体重 l 检查手掌苍白 严重苍白苍白无苍白 l 血红蛋白 克/升 |
||
|
检查患儿的预防接种和维生素a、d补充情况 |
相关指导 | ||
|
检查有无免疫接种卡 维生素a、d补充 有 无 是 否 | |||
|
评估患儿的喂养（若患儿有低体重或贫血或小于2岁） l 孩子是母乳喂养吗？是否 若是，24小时喂几次？次 夜间喂母乳吗？是否 l 孩子吃其他食物或饮料吗？是否 若是，喂什么食物或饮料？ 每天几次？次，用什么喂孩子 若为低体重，一次喂的量有多少？ 孩子自己进食吗？是否谁喂孩子及怎么喂？ l 此次生病期间，孩子的喂养有无改变？有无 若有，如何改变？ |
喂养问题： | ||
|
一般危险体征的检查 |
请记住对任何有危险症状但无其它明显疾病分类的患儿转诊 | |
|
| ||
|
下次复诊日期： 何时立刻复诊：
喂养指导： | ||
