2010包头市手足口病监侧实施方案
【颁发部门】 包头市卫生局
【发文字号】 包卫发[2010]102号
【颁发时间】 1970-08-21
【实施时间】 1970-08-21
【效力属性】 有效
手足口病自2008年 5月被列入丙类法定传染病 ，近二年报告病例数急剧增加 ，已成为我市报告病例数最多的传染病。为做好我市手足口病病原学监测 ，及时处置手足口病疫情 ，抢救危重病例 ，保障人民群众身体健康 ，根据卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》和自治区《2009 年中央补助内蒙古自治区手足口病防治项目实施方案》的要求 ，结合我市实际 ，制定本实施方案。
一、工作目标
1. 开展病原学监测 ，了解我市手足口病的病原谱的构成、变迁及毒力的变化 ，提高手足口病实验室检测水平 ；
2. 加强重症和死亡病例的流行病学和危险因素调查工作 ；
3. 及时发现和处置手足口病暴发疫情 ，提高手足口病疫情调查处置能力 ；
二、工作范围和内容
1. 工作范围
全市9个旗县区，稀土高新区。
2. 工作内容
（1） 病原学监测
以旗县区为单位 ，每月至少采集 5例首次就诊的普通手足口病病例标本 ； 当月病例总数少于 5 例时 ，全部采样。所有报告的重症病例和死亡病例均需采样。所有病例的采样均由接诊病例的医疗机构完成，样本采集时要完整填写《手足口病病例采样登记表》（附件1），样本采集后随同采样登记表一并送至辖区疾病预防控制中心，辖区疾病预防控制中心要及时将本辖区采集的样本送市疾控中心进行实验室检测。
（2） 手足口重症和死亡病例个案调查
发现手足口病重症或死亡病例时 ，各旗县区疾病预防控制中心要立即组织开展流行病学个案调查 ，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（附件2），详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原学检测结果 ，以分析重症及死亡病例的主要危险因素。
（3）聚集性病例的调查和处置
发现手足口病聚集性病例时 ，各旗县区疾病预防控制中心要立即组织开展现场调查处置 ，进行流行病学调查和实验室检测 ，填写《手足口病个案调查表》（附件3），了解聚集性病例的临床表现、流行特征 ，以分析流行因素 ，为制定防控措施提供科学依据。
三、职责与分工
（一）医疗机构
1、负责病例的登记、报告及监测标本的采集，并填写完整的采样登记表，将标本妥善保存，按相关规定及时将标本安全送至辖区疾控中心。
2、负责将实验室检测结果及时反馈给病人或负责治疗该病人的医生，并及时按实验室检测结果进行病例订正报告。
3、医院发现手足口病病例明显增多时，应及时报告当地疾病预防控制中心。
4、积极配合各级疾控中心做好重症、死亡及聚集性疫情的流行病学调查与监测采样工作。
（二）旗县区疾控中心
1、负责对辖区医疗机构监测采样工作进行督导检查及样本转送。
2、负责对本辖区报告的重症、死亡病例及聚集性疫情进行流行病学调查与监测采样工作。
3、负责将实验室检测结果及时反馈给辖区医疗机构，并督促指导辖区医疗机构进行病例的订正报告。
（三）市疾病预防控制中心
负责制定全市手足口病监测工作实施计划及方案，负责监测样品的实验室检测及结果的反馈，负责对各旗县区监测项目的督导检查，负责对全市监测资料的收集、整理及总结报送工作。
四、执行时间
全部项目工作在 2010 年年底前完成 ，市疾病预防控制中心负责对项目进行总结 ， 并及时上报市卫生局及自治区疾病预防控制中心。
五、监督与评估
在项目实施过程中 ，市卫生局将组织相关人员 ，对各旗县区工作进展、质量和效果等进行督导评估。
附表1
包头市手足口病病例采样登记表
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编
号 |
患者
姓名 |
家长
姓名 |
性
别 |
年
龄 |
职业 |
工作单位/学校/幼儿园/年级班级 |
详细住址 / 联系电话 |
外来人口/常住人口 |
发病日期 |
临床表现 |
是否住院 |
采样日期 |
标本类型 |
检测结果 |
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发热 |
轻症 |
重症 |
咽拭子 |
便 |
疱疹液 |
肛拭子 |
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采样地区 采样单位 采样人
填表说明：（1）如为住院病例，请在“是否住院”栏中填写住院日期。（2）如病人年龄≤14岁时，请填写家长姓名。（3）学生或托幼儿童必须填写学校和托幼机构名称及其年级、班级等。（4）如为外来人口，请填写来源地区。（5）如有发热症状，请填写具体温度。（6）表中项目需完整填写，不得缺项。
附件2
手足口病重症或死亡病例个案调查表
病例分类：①重症 ②死亡
病例编号：
一、患儿及及其家庭的一般情况
患儿姓名： 性别：①男 ②女 年龄 岁 月
出生日期 年 月 日（①阴历 ②阳历）身高cm 体重 kg
分类：①散居儿童②幼托儿童③学生④其他
家庭现住址 市 县（区） 乡（镇、街办） 村（小区）号（楼、号）
现住地居住时间： 年 月
户口类型： ①常住人口（本地户口或居住时间≥6个月）；②流动人口（居住时间小于6个月）
现住地类型：①农村 ②城乡结合部 ③城区
家庭同住人口数 ，其中14岁以下儿童数
家长姓名 联系电话：
二、发病、就诊及治疗情况
1. 发病日期：年月日
2. 初次就诊日期：年月日初诊医院名称
初诊医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院 ④市及以上医院
初诊是否诊断手足口病：0否 1是
3. 诊断重症的日期：年月日
诊断重症医院名称
诊断重症医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院 ④市及以上医院
4. 是否去村级（个体）医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期：年月日
治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是
是否给药治疗：0否 1是
给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药 ⑤其他
是否使用退热药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
5. 是否去乡镇（社区）医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期：年月日
治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是
给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药 ⑤其他
是否使用退热药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
其他药物
6．是否去县级医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期：年月日；
治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是 是否给药治疗：0否 1是
给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药 ⑤其他
是否使用退热药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
其他药物
7．是否去市级及以上医疗机构就诊：0否 1是，就诊日期：年月日；
治疗时间： 天 是否诊断手足口病：0否 1是是否给药治疗：0否 1是
给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药 ⑤其它
是否使用退热药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用地塞米松等激素类药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用抗生素药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
是否使用抗病毒药物：0否 1是，使用日期：年月日
药物具体名称
其它药物
8．最后入住院日期年月日
入住医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院 ④市及以上医院
入院时病情： ①危重 ②重症 ③轻症
入院后转重日期年月日
是否入icu病房：0否 1是，入icu日期：年月日
住icu时间： 天
是否气管插管（机械通气）：0否 1是，开始插管（机械通气）日期：年月日
插管（机械通气）时间： 天
死亡日期：年月日
死亡诊断：主要诊断
其他诊断
三、既往病史及其它相关信息
1．出生时体重（g） 孕周 （ 如孕周不详，则是否早产0否 1是）
胎次：第 胎第 产 分娩方式：①剖宫产②自然分娩
2．分娩时有无并发症：0无 1有（请注明 ）
3．喂养方式：①母乳 ②混合 ③奶粉 ④其他
4．是否有先天性心脏病、先天畸形等先天性疾病：0否 1是，疾病名称：
5．是否有免疫系统缺陷性疾病：0否 1是，疾病名称
6．是否有药物或食物过敏史：0否1是，药物/食物名称
7．有无疫苗接种卡（证）：0无 1有
8．发病前一个月是否接种疫苗（如无接种卡证，则询问家长）：0无 1有 9不详
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疫苗名称 |
接种时间 |
疫苗名称 |
接种时间 |
疫苗名称 |
接种时间 |
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9． 发病前一个月是否得过麻疹、水痘、流感、感冒、风疹、腮腺炎等传染性疾病：0否 1是
10．发病日期：年月日 疾病名称：
11．本次发病前三个月是否发热：0否 1是
12．是否使用过退热药物：0否 1是
13．是否使用以下药物（可多选）：①氨基比林②安乃近③安痛定④来比林⑤激素（地塞米松等）
14．孩子在家主要由谁照看：①父母②（外）祖父母③亲属④保姆⑤其他
照看人受教育时间：年
照看人文化程度：①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上）
15．发病前经常与孩子玩耍的14岁以下的儿童是否发病：0否 1是，发病人数： 人
16．患儿发病前3-7天是否因其他疾病等原因去过医院：0否 1是，去医院日期：年月日
就诊科室： 就诊原因：
四、标本采集及检测结果
1．是否采集标本：0否 1是
2．标本类型：①咽拭子 ②粪便 ③肛拭子 ④疱疹液 ⑤其他
3．检测结果：①ev71阳性 ②coxa16阳性 ③其他肠道病毒阳性
4．患儿本人标本类型、采样日期及检测结果
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送检标本
编号 |
标本类型 |
采样日期 |
检测
日期 |
检验结果 |
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核酸检测 |
病毒分离 |
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rt-pcr |
realtime rt-pcr |
rd |
hep-2 |
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5．患儿同住所有家庭成员标本类型及检测结果
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送检标本编号 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
与患儿关系* |
是否发病 |
发病日期 |
标本类型 |
采样日期 |
检测日期 |
检验结果 |
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核酸检测 |
病毒分离 |
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rt-pcr |
realtime rt-pcr |
rd |
hep-2 |
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*与患儿关系：①父母 ②（外）祖父母 ③兄弟姐妹 ④叔/婶（姨/姨夫） ⑤其他（填写具体关系）
五、临床症状及体征
1．是否发热：0否 1是，开始发热日期：年月日 发热持续时间：天
2．首次测量体温：℃；就诊前最高体温： ℃ 入院后最高体温：℃
3．是否出疹：0否 1是，开始出疹日期：年月日 出疹持续时间：天
疹子类型：①斑疹 ②丘疹 ③疱疹 ④其他
出疹部位：①手②足③口④臀⑤四肢⑥躯干⑦其他
口部有疱疹或溃疡，其部位：①颊部 ②咽峡部 ③其他
4．是否咳嗽：0否 1是
5．其他症状：
6．各种并发症状或体征及出现日期
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症状或
体征 |
日期 |
入院
前 |
入院
时 |
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时间 |
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神经系统 |
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头痛 |
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精神差 |
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易惊 |
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烦躁不安 |
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抽搐 |
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频繁抽搐 |
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惊厥 |
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痉挛 |
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手足抖动 |
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肢体无力 |
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肢体瘫痪 |
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颈抵抗 |
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颈强直 |
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kerning征 |
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腱反射减弱 |
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腱反射消失 |
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嗜睡 |
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昏睡 |
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浅昏迷 |
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深昏迷 |
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瞳孔状态 |
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瞳孔对光反射 |
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呼吸系统 |
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咳嗽 |
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咽痛 |
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鼻塞 |
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流涕 |
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呼吸急促（气急） |
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呼吸减慢 |
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呼吸困难 |
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呼吸节律改变 |
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口唇紫绀 |
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泡沫液（痰）（0 无1 白色2粉红色3血色） |
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肺部痰鸣音 |
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肺部湿罗音 |
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循环系统 |
日期 |
入院前 |
入院后 |
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时间 |
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皮肤颜色有无异常 |
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指、趾或口唇发绀 |
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面色、手、脚未端
苍白发灰 |
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全身发绀、苍白、发灰 |
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皮肤花纹 |
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心率加快（心率>120） |
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心跳节律改变（心律失常） |
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脉搏浅速 |
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脉搏减弱 |
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四肢发凉 |
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消化系统 |
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呕吐 |
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咖啡色呕吐物 |
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腹胀 |
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腹泻 |
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呕血 |
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便血 |
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（填写说明：除下列症状或体征外，一律按“0无 1有”填写。瞳孔状态：1等大等圆2缩小3散大；
瞳孔对光反射：0正常1异常；腱反射减弱：0 无 1 单侧2 双侧；腱反射消失：0 无 1 单侧2 双侧）
调查人_______________调查单位 调查日期： 年月 日
附件3
手足口病个案调查表
编号：- （按照国家标准编码：省编码＋市编码＋县编码＋病例序号） 调查单位：_______________是否报传染病卡 （1）否 （2）是 卡号
一、一般情况
1．患者姓名
2．性别
3．出生日期 年 月 日
4．职业 （1）托幼儿童 （2）散居儿童 （3）学生 （4）其他
5．工作单位（就读学校或托幼机构）
6．监护人姓名： 与患儿关系（父、母、祖父母、外祖父母、其他）
联系电话：
7．现住址 市 乡（镇、街办） 村（居） 号
8 ．身高 厘米 体重 公斤
9 ．有无既往病史（1）无 （2）有，主要疾病
二、发病及就诊情况
1．发病日期 年 月日
2．初诊日期 年 月日；初诊单位 （省级/市级/县级/乡级/村级）
初步诊断：_______________________________
3．临床症状：（1）轻型 （2）重型
4．是否住院治疗（1）否 （2）是 ，如住院，则：
4.1所住医院____________________
4.2入院日期 年 月日 时
4.3入院诊断
4.4出院日期 年 月日
4.5出院诊断
5．预后：（1）痊愈（2）好转（3）未愈（4）死亡，死亡日期 年 月日时
（5）其他 ；
后遗症 ①无 ②有，
三、临床情况
（一）临床表现
1．发热 （1）无 （2）有，最高 ℃，发热持续时间 天
2．皮疹（1）无 （2）有，如有，部位 ①手 ②足 ③臀 ④其他：_________________
3．口腔粘膜上有无出现溃疡/疱疹 （1）无（2）有
4．呼吸系统症状 （1）无 （2）有，如有请选择
①流涕 ②咳嗽 ③咽痛 ④ 其他：__________________________
5．消化系统症状：（1）无 （2）有，如有请选择
①恶心 ②呕吐，如有，呕吐方式：①喷射性 ②非喷射性 ③不详
③腹痛 ④腹泻 ⑤ 其他：_______________
6．神经系统症状：（1）无 （2）有，如有请选择
①头痛 ②精神异常 ③嗜睡 ④肌体无力 ⑤ 肢体抖动 ⑥意识障碍 ⑦昏迷 ⑧惊厥
7．心律失常：（1）无 （2）有
8．颈项强直：（1）无 （2）有
9．巴氏症：（1）无 （2）有
10．克氏症：（1）无 （2）有
11．布氏症：（1）无 （2）有
12．腱反射：（1）正常 （2）亢进 （3）减弱
13．肌张力：（1）正常 （2）亢进 （3）减弱
（二）辅助检查
1．有无血常规检测：（1）无 （2）有，有则：
wbc（ ×104/l），n（ %），l（ %）
2．有无脑脊液检测：（1）无 （2）有，有则
压力（ pa），外观（正常/异常），细胞记数（ 个），蛋白（ ）糖含量（）
3．有无x线检查：（1）无 （2）有，表现为
4．心肌酶谱：（1）无 （2）有，肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶
四、标本采集情况
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标本类型 |
送检标本编号 |
采样日期 |
是否
冷藏 |
标本量 |
收样
日期 |
检测
日期 |
实验结果 |
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rt-pcr |
rd |
hep-2 |
中和抗体滴度 |
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咽拭子 |
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血
清 |
急性期 |
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恢复期 |
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粪便标本 |
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脑脊液 |
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疱疹液 |
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注：送检标本编号为“病例编号＋标本类型”，其中“t”为咽拭子代码， “s1”为急性期血清代码，“s2” 为恢复期血清代码，“f”为粪便标本代码，“csf”为脑脊液代码，“h”为疱疹液代码。
调查人_______________ 调查日期： 年月 日
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