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各区、市卫生局，局直有关医疗单位： 为加强综合（专科）医院中医药工作内涵建设，积极创建“人民满意的医疗卫生机构”，市卫生局委托市中医（中西医结合）医疗质量监测考评控制中心于2010年7月28日至8月12日对有关二级以上综合（专科）医院（不含中央、省及部队驻青单位，青岛市精神卫生中心因故未行检查）进行了中医医疗质量考评工作，同时对综合医院中医药服务能力建设试点单位进行了验收、对有关养生保健基地建设单位进行了验收评估，对有关单位第六个“养生保健宣传月”活动及“解放思想，发展中医药”大讨论活动开展情况进行了督导检查，现将有关情况通报如下（不含有关养生保健基地建设单位验收评估情况，养生保健基地验收评估情况将待建设单位全部评估结束后一并通报）。 一、基本情况 ㈠综合（专科）医院中医医疗质量考评情况 综合管理：绝大多数医院重视中医药工作，设立了中医药工作领导小组，有中医药工作的长期规划和年度计划，并根据自身实际确定了中医药业务重点发展方向，按照要求设置中医临床科室和中药房，配备中医药服务设施和中医药人员，为群众提供了简、便、廉、验的中医药服务。青岛市传染病医院高度重视中医药工作，成立了由院长为组长的中医工作领导小组，充分发挥中西医结合治疗肝病的优势特色，年内新建了建筑面积达200余平米的“绿色医疗馆”，开展了肝病的中药灌肠、针灸、推拿、拔罐治疗，中医药工作迈上新台阶。但少数医院对中医药工作重视不够，没有建立起全院性的中医医疗质量控制体系，中医药工作乏人问津，中医药人员严重匮乏，中医临床科室面积狭小，中医药设备设施投入不足。 医疗工作：大多数医院中医类科室门诊、病房中医治疗率较高，能辨证应用中药饮片和中成药（含自制剂），病历书写符合要求。中医病房执行三级医师负责制，科室内有防范医疗差错事故的措施，能认真执行急危重疑难、死亡病历、重大手术讨论制度及各种会诊制度。青岛经济技术开发区第一人民医院年内引进5名中医专业硕士研究生，中医药人员配备得到明显加强，新成立了中医康复理疗科，设立床位42张，中医药工作进步明显。市北区医院开设了中医肛肠科病房，较好地发挥了中医药特色优势。考评也发现一些亟需引起重视的问题，少数医院中医人才匮乏、职称偏低、学历不高，没有引进新的中医人员，在职中医人员又临近退休年龄，出现人才断档的严重危机；部分医院中医优势特色发挥不够，表现为中医治疗率、辨证应用中药率、中医疾病（征候）诊断准确率不高，门诊量呈萎缩之势；中医药服务在西医临床科室参与不够，中医药综合服务能力仍待加强；中医科研工作滞后，科研意识不强，科研成果不多，对临床的指导作用较弱。 药剂工作：各医院均能严格按照药品管理的法律法规并结合具体情况制定规章制度和岗位工作流程；均能严格执行《处方管理办法》相关规定，保证调剂质量，未发现人为缺药现象；能按要求进行饮片质量管理，未发现明显的质量隐患；药库管理基本做到分类摆放，先进先出，帐物相符；煎药室布局和煎药流程基本符合要求，未发现明显的隐患和差错，青岛骨伤科医院加强医疗机构中药制剂建设，有中药制剂品种23个，月均销售额达80万元，促进了医院中医药优势特色的发挥。但检查也发现，部分医院中药饮片使用较少，中医特色不突出，中药饮片使用量所占比例偏低；制度和规范的执行流于形式，相应检查缺少文字记录，无法体现约束评价作用；多数医院入库验收记录缺少真实反映可能存在的不合格饮片退货原始记录，无法对供应商进行信誉评价；饮片处方书写有遗漏诊断等现象；煎药室工作量较小，煎药交接记录不完善；专科专病的中药制剂研发有待加强，青岛交通医院和青岛东方医院等少数医院不能提供中药饮片调剂服务。 护理院感工作：各医院中医类科室大专及以上学历护理人员均超过40%，部分医院达到100%；有中医护理常规及技术操作规程，积极开展中医护理技术操作；护理文书书写规范，各种抢救物品完好；能落实基础护理及专科护理能要求，褥疮发生数为0；大多数医院抗感染药物使用管理制度健全，严格掌握抗菌药物联合应用原则，抗感染药物使用率控制在50%以下，开展了耐药菌监测，指导临床合理使用抗菌药物。青岛市传染病医院中医科（中西医结合科）护理人员开展了多项中医护理技术操作，减轻或缓解了病人的病痛，体现了中医护理服务的特色与优势。但检查中也发现一些问题，一是部分医院中医临床科室护理人员不足，护士不能分级使用；二是中医临床科室护理工作中中医优势发挥不够，缺少中医护理特色；三是中西医护理技术操作有欠规范之处，有的急救物品未落实定期保养制度，物品表面不洁；四是少数医院责任护士对病人病情及治疗、护理措施欠了解；五是部分医院抗感染药物使用率未统计汇总，未开展耐药菌检测；六是多数医院针灸理疗科针灸针、火罐等消毒、放置不规范，分区不合理。青岛交通医院消毒隔离意识差，火罐表面布满灰尘，存在安全隐患。 ㈡综合医院中医药服务能力建设试点单位评估验收情况 经过2年的建设，2家试点单位中医药综合服务能力得到明显提高，均在1-2个专科（专病）中医治疗方面形成特色和优势。专家组按照《青岛市综合（专科）医院中医科基本标准》和《青岛市综合（专科）医院中医医疗质量监测考评标准》进行评定，得分均符合要求。青岛市第三人民医院以综合医院中医药服务能力试点建设为契机，开展了平衡针疗法等新技术项目，已经形成专科优势，规模日益扩大，临床疗效良好。该院还采取非中医科室与中医科室联合承担中医科研项目的方式在非中医科室拓展中西医结合工作，目前已承担2项市卫生局中医科研课题，推动了临床水平的快速提高。青岛市第八人民医院树立“大中医”理念，将医院中医科、点穴科、康复科整合成新的中医科，增置了治疗床10张，并配备了住院床位，充分发挥中医与相关资源的集成优势，工作量得以快速增长。但评估验收中也发现，2家试点单位中医药服务能力虽然得到明显加强，但尚显后劲不足，保证中医药持续快速健康发展的人力资源基础尚需进一步强化，硬件条件尚需进一步改善，内部扶持力度尚需进一步加大。 ㈢第六个“养生保健宣传月”活动督导情况 多数医院按照今年“养生保健宣传月”活动的要求开设了养生保健指导门诊，向市民提供了丰富多彩的养生保健指导服务。各医院均按照要求开展了中医体质形式多样辨识与调摄服务，并据此制定有针对性的个性化养生保健方案。多数医院开展了以冬病夏治为主的治未病服务，在养生保健指导后采取穴位贴敷、穴位注射、艾灸等方法进行干预。其中青岛市妇儿医院、青岛市中心医院、青岛经济技术开发区第一人民医院、胶州市人民医院冬病夏治工作开展的有声有色，有力彰显了中医特色，推动了中医药工作的开展，受到了广大群众的欢迎。 ㈣各单位开展“解放思想，发展中医药”大讨论活动督导情况 各有关单位均按照《山东省卫生系统开展“解放思想，发展中医药”大讨论活动实施意见》和《青岛市卫生系统“解放思想，发展中医药”大讨论活动实施方案》的有关要求，加强组织领导，营造良好氛围，围绕主要任务，按照实施步骤稳步推进。大部分单位通过活动掌握了制约本单位中医药发展的瓶颈问题，研究制定出解决问题的对策，全面落实国家、省、市中医药政策，强化中医药内涵建设，发挥中医药优势特色。青岛市胸科医院以大讨论活动为契机，通过调整目标绩效考核指标，充分调动了中医临床科室和西医临床科室的积极性，中药饮片使用率大幅提升，创造了中西医和谐发展的良好氛围。 二、工作要求 ㈠综合（专科）医院中医医疗质量考评工作 要高度重视综合（专科）医院中医药工作，切实加强对中医工作的领导和扶持，引进充实中医药人员，改善中医临床科室硬件条件。要按照卫生部、国家中医药管理局《综合医院中医临床科室基本标准》的要求，中医临床科室床位数不能低于医院床位数的5%，三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院不少于2个。要按照《医院中药房基本标准》、《医疗机构中药煎药室管理规范》的要求加强中药房建设，提供优质、精细、人性化的中药服务。要大力加强中医药内涵建设，充分发挥中医药优势特色，强化重点和优势专科（专病）建设，形成特色和专长，不断提高中医药综合服务能力。今后，市卫生局将按照卫生部、总后卫生部、国家中医药管理局《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》（国中医药发〔2008〕14号）要求，将中医诊疗科目作为综合医院执业登记及校验的必要条件。 ㈡综合医院中医药服务能力建设试点工作 通过评估验收的2家试点单位要更加重视中医药工作，引进培养中医药人才，整合优化中医药资源，加强专科专病建设，切实提高中医药综合服务能力，推进中医药学术继承与创新，更好地满足广大人民群众对中医药服务的需求。其它中医药力量相对薄弱的综合（专科）医院，要采取得力措施，在中医药工作上见到实效。市卫生局将择时开展第二批综合医院中医药服务能力试点单位建设。 ㈢第六个“养生保健宣传月”活动 各区、市卫生局和各有关单位要高度认识本项工作的重要性，将第六个“养生保健宣传月”活动开展情况作为“创建人民满意的医疗卫生机构”的有力抓手，作为发挥中医药特色优势的有力举措。工作情况报表尚未报送的单位要尽快将电子版发送至中医处电子邮箱。市卫生局已将“开展中医预防保健服务”纳入今年目标绩效考核指标，把各区市、各单位开展情况作为年底考核、评先的重要依据。 ㈣“解放思想，发展中医药”大讨论活动 各单位要以“解放思想，发展中医药”大讨论活动为契机，切实加强对中医药工作的组织领导，更好地在深化医药卫生体制改革中推进中医药事业健康发展，各区、市卫生局要按照省政府要求配备专门的中医药管理人员并保持稳定；要掌握政策，依法行政，避免在涉及中医机构撤销、合并、转变性质、执法监督等问题上违反有关中医政策法规，市卫生局今年已把“解放思想，发展中医药大讨论”活动开展情况纳入年底目标绩效考核体系。要切实加大对中医药事业的扶持力度，各区市、各单位要认真贯彻落实中央和省市有关扶持中医药事业发展的相关政策，定期研究中医药工作，保证大讨论期间为本辖区、本单位中医工作办几件实事，解决制约中医事业发展的突出问题。要充分发挥好中医药优势特色，各单位要加强中医药优势特色建设，将特色做精，将优势做强。 附件：2009年度二级以上综合（专科）医院中医医疗质量考评得分情况（略）