枣庄市医药卫生体制改革2010年重点工作安排
【颁发部门】 枣庄市政府
【发文字号】 枣政办发[2010]81号
【颁发时间】 1970-08-21
【实施时间】 1970-08-21
【效力属性】 有效
2009年医药卫生体制改革启动实施以来，各区（市）、各有关部门积极行动，协调配合，精心实施，五项重点改革有序推进，取得明显进展。为进一步明确任务目标，扎实推进改革，现提出医药卫生体制改革2010年重点工作安排。
一、总体要求
深入贯彻落实《中共枣庄市委枣庄市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（枣发〔2009〕17号）精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，充分发挥中医药作用，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成三年既定目标任务奠定基础。
二、工作任务
（一）加快推进基本医疗保障制度建设。
1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面。主要工作目标：
（1）扩大城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）覆盖面，参保人数达到112万人，其中城镇职工51万人、城镇居民61万人。进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。（市人力资源社会保障局负责）
（2）将各类关闭破产企业退休人员全部纳入属地参保范围，基本解决困难企业职工和退休人员的参保问题。（市人力资源社会保障局负责）
（3）巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率稳定在95%以上。（市卫生局负责）
2．进一步提高基本医疗保障水平。主要工作目标：
（1）提高筹资标准。2010年上半年，各级政府对新农合和城镇居民医保的补助标准为每人每年不低于100元；从7月1日起，各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准为每人每年不低于120元。2010年省级财政对我市每位参合农民和参保城镇居民补助标准由每人每年70元提高到77元，其余部分由市、区（市）补足。（市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局分别负责）
（2）加快推进门诊统筹。城镇居民医保门诊统筹扩大到4个区（市），新农合门诊统筹力争扩大到各区（市），城镇职工医保在有条件的区（市）先行探索、总结经验。基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责）
（3）提高报销比例。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例有所提高。各区（市）城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责）
（4）加大医疗救助力度。在资助农村五保户参保的基础上，逐步开展资助城乡所有低保对象。对经医保报销后个人负担仍然很重，且影响家庭基本生活的患重大疾病的城乡低保对象，可给予一次性大病限额救助。探索开展门诊救助、取消住院救助病种限制的救助办法。（市民政局负责）
（5）开展儿童白血病（急淋、急早幼粒）、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。（市卫生局、市民政局、市人力资源社会保障局负责）
3．提高基本医保基金管理水平。主要工作目标：
（1）大力推广就医“一卡通”等办法，方便参保人员就医和医疗费用结算。在80%的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹区（市）实现医疗费用即时结算（结报），患者只需支付自付的医疗费用。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责）
（2）开展推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式改革试点。选择20种左右临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。（市人力资源社会保障局、市卫生局、市物价局分别负责）
（3）积极做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，大力推进以异地安置退休人员为重点的就地就医、异地就医结算服务。（市人力资源社会保障局、市卫生局负责）
（4）加快提高基本医疗保险统筹层次。2010年要实现城镇基本医疗保险各区（市）统筹。科学论证、稳步推进城乡基本医疗保障经办管理资源整合工作。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（市人力资源社会保障局、市卫生局等负责）
（二）初步建立国家基本药物制度。
1．进一步推进国家基本药物制度实施。主要工作目标：
（1）继续扩大基本药物制度实施范围，根据市里统一部署，在各区和枣庄高新区所属的政府办基层医疗卫生机构和市直4家城市社区卫生服务中心实施国家基本药物制度。（市发改委负责）
（2）实施基本药物制度的基层医疗卫生机构按规定配备使用基本药物，并按购进价格实行零差率销售。（市卫生局、市物价局负责）
（3）规范基本药物的采购配送，配合落实基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，保障基本药物的质量和供应。（市卫生局、市物价局负责）
（4）密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，适时提出调整零售指导价格意见和建议。（市物价局负责）
（5）推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。（市卫生局负责）
（6）加强基本药物质量监管。对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，完善市级药品不良反应报告评价体系。（市食品药品监管局负责）
（7）落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。（市人力资源社会保障局、市卫生局负责）
（8）密切跟踪了解实施国家基本药物制度对药品流通行业的影响，积极研究解决办法。（市商务局负责）
2．改革基层医疗卫生机构补偿机制。主要工作目标：
（1）进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制，积极探索多渠道补偿，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。（市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局负责）
（2）探索通过购买服务的方式，发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责）
（3）探索将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，探索规范合理的补偿办法。（市卫生局、市人力资源社会保障局负责）
（4）支持基层医疗卫生机构实行综合改革，根据中央和省财政以奖代补的办法，对我市实施基本药物制度和综合改革工作扎实、成效突出的区（市）给予奖励。（市财政局、市发改委负责）
3．深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革。主要工作目标：
（1）落实基层医疗卫生事业单位和公共卫生事业单位实施绩效工资政策。（市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生局负责）
（2）实行能进能出的人员聘用制，建立以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，制定和完善绩效考核办法。（市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责）
4．转变基层医疗卫生机构运行机制。主要工作目标：
推动基层医疗卫生机构主动服务、上门服务、开展巡回医疗，为城乡居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，使乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例明显提高。（市卫生局负责）
（三）健全基层医疗卫生服务体系。
1．进一步加强基层医疗卫生机构建设。主要工作目标：
支持2个区（市）级医院（含中医院）、5所中心镇卫生院、3所城市社区卫生服务中心和8所村卫生室建设。（市发改委、市财政局、市卫生局负责）
2．启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。主要工作目标：
（1）制定农村医疗卫生岗位需求计划，为乡镇卫生院招收定向免费医学生。（市卫生局、市教育局负责）
（2）启动首批全科方向的住院医师规范化培训，安排 60名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。研究出台建立全科医生制度的文件。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市发改委负责）
（3）巩固和完善3个三级医院与3个区（市）级医院长期对口协作关系。加强区（市）级医院医疗卫生人才培养，安排45名区（市）级医院骨干人员到三级医院进修学习，开展专科方向的住院医师规范化培训。（市卫生局、市人力资源社会保障局负责）
（4）鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。在岗培训乡镇卫生人员3000人次、村卫生室卫生人员4500人次、城市社区卫生服务人员90人次。（市卫生局、市人力资源社会保障局负责）
（5）健全基层医疗卫生人才使用机制，探索开展各区（市）全科医生区（市）、乡镇联动试点。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市发改委负责）
（6）制定培训基地管理办法和市示范基地建设方案。落实全科医生培训大纲和配套教材，研究规范化培训的考核办法。（市卫生局、市人力资源社会保障局负责）
3．发挥村卫生室在农村三级卫生服务网络中的网底功能。主要工作目标：
（1）全面完成600所村卫生室标准化建设任务。发挥政府、集体、个人等多方力量加强村卫生室建设，政府重点加强对村卫生室和村医的技术支持，积极稳妥地推进乡村一体化管理。（市卫生局负责）
（2）落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医的合理收入。鼓励各区（市）将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围。（市卫生局、市财政局负责）
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。
1．完善9类基本公共卫生服务。主要工作目标：
（1）在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。城市居民健康档案规范化建档率达到90％以上，农村居民健康档案建档率达到90%以上，并提高信息化水平。（市卫生局负责）
（2）制定基本公共卫生服务项目考核办法，提高服务的效率和效益。（市卫生局负责）
2．继续实施重大公共卫生服务项目。主要工作目标：
（1）继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，2010年再补种7.221万人，累计补种10.0951万人。（市卫生局负责）
（2）在2009年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查2.8万人；对4.492万名农村孕产妇住院分娩进行补助；继续开展农村生育妇女免费补服叶酸项目。（市卫生局负责）
（3）为800例贫困白内障患者免费开展复明手术。（市卫生局负责）
（4）完成2009年15000户无害化卫生厕所建设任务。（市农业局负责）
落实2010年8000户无害化卫生厕所建设项目实施工作。（市卫生局负责）
（5）实施艾滋病母婴传播阻断项目。（市卫生局负责）
（6）对重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估。（市卫生局负责）
（五）推进公立医院改革试点。
制定出台相关配套文件，适时选择1所有代表性的公立医院进行改革试点。
1．调整公立医院布局和结构，完善管理体制。主要工作目标：
（1）按照省卫生厅指导意见，指导试点区（市）制定医疗机构设置规范，研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。（市卫生局负责）
（2）出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见，鼓励社会资本进入医疗服务领域。（市发改委、市卫生局、市财政局、市商务局、市人力资源社会保障局负责）
（3）建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。（市卫生局负责）
（4）探索政事分开、管办分开的有效形式，完善医院法人治理结构。深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度。（市卫生局、市编办、市人力资源社会保障局负责）
（5）研究探索公立医院编制标准，科学合理确定公立医院人员编制。（市编办、市卫生局、市财政局负责）
（6）建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。（市卫生局、市人力资源社会保障局负责）
（7）研究出台住院医师规范化培训制度实施意见，启动实施住院医师规范化培训。根据省卫生厅试点工作安排开展注册医师多点执业试点。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局负责）
2．改革公立医院补偿机制。主要工作目标：
（1）探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现以服务收费和政府补助进行补偿。（市卫生局、市财政局、市发改委、市物价局负责）
（2）指导试点区（市）合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。（市物价局、市卫生局负责）
3．加强公立医院内部管理。主要工作目标：
（1）进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认，缩短群众就医等候时间，加强临床护理工作，改善就医环境。（市卫生局负责）
（2）推广全市统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局负责）
（3）监督检查医院财务会计制度执行情况，督促其加强成本核算和控制。（市财政局、市卫生局负责）
（4）规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定51种常见疾病临床路径，继续推动临床路径管理试点工作。（市卫生局负责）
三、保障措施
（一）落实目标责任制。2010年医改工作的实施时间为2010年4月至2011年3月。为进一步落实责任，确保各项工作如期完成，市政府将与各区（市）政府签定责任状，各区（市）也要与基层实施单位建立目标责任制。
（二）加强财力保障。各级政府要将2010年医改所需政府投入资金纳入财政预算并及时落实到位。要积极调整医改资金支出结构，完善补偿办法，将建立机制与增加投入有效衔接起来。要加强监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。
（三）强化评估考核。市医改领导小组办公室要会同有关部门加强对改革进展和效果的督导评估，建立定期考核和信息通报制度，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，并组织开展五项重点改革实施效果中期评估工作。
（四）正确引导舆论。坚持正确的舆论导向，主动向社会宣传医改进展情况，对各界关注的热点问题进行及时解读和回应，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性、创造性，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。
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