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危险化学品使用单位声明: 以下填写内容均为企业真实情况,对此及其后果承担相应的法律责任。 法定代表人(签字): (公章) 年月日 | ||||||||
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使用单位基本信息 | ||||||||
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单位名称 |
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单位地址 |
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主管单位 |
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行业分类 |
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区、县(市) |
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乡镇(街道) |
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村(社区) |
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邮政编码 |
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联系人 |
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联系电话 |
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传真号码 |
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电子邮箱 |
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机构代码 |
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企业类型 |
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从业人员数量 |
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上年度销售 收入(万元) |
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固定资产 净值(万元) |
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安全生产 管理机构 |
有 无 |
安全管理 人员数量 |
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安全评估分级 |
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是否为危险化学品使用单位 |
是 否 |
是否为剧毒化学品使用单位 |
是 否 |
是否构成 重大危险源 |
是 否 |
是否涉及15种重点监管的危险化工工艺 |
是 否 | |
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序号 |
产品名称 |
年产量(吨/年) | ||||||
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危险化学品使用情况 | ||||||||
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序号 |
危险化学品 名称 |
危险性类别 |
是否为 剧毒化学品 |
年使用量 (吨/年) |
最大储存量 |
储存方式 |
使用方式 | |
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是否处于人口密集区域 |
是否 |
安全距离是否符合要求 |
是否 | ||||||||
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隐患排查治理情况 | |||||||||||
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序号 |
隐患概况(危险特性、有可能影响范围) |
整改措施 |
整改资金(万元) |
整改期限 |
整改 责任人 |
应急措施 |
整改落 实情况 |
备注 | |||
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核(排)查单位数量 |
家 | |||||||||
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核(排)查出危险化学品 使用单位数量 |
家 |
使用危险化学品品种数量 |
种 | |||||||
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核(排)查出剧毒化学品 使用单位数量 |
家 |
使用剧毒化学品品种数量 |
种 | |||||||
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使用单位安全 评估分级情况 |
a类单位 家;b类单位 家;c类单位 家;d类单位 家 | |||||||||
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隐患整改治理情况 | ||||||||||
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总体情况 |
停产停业整改 |
关闭或搬迁 | ||||||||
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查出隐患数量(个) |
已完成治理数量(个) |
投入整改资金数量(万元) |
单位总数(家) |
属人口密集区域内单位(家) |
单位总数(家) |
属人口密集区域内单位(家) | ||||
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