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根据我市医疗服务整体管理与质量控制评估工作安排，现制定2010年度评估实施方案如下： 一、评估对象 全市开业满一年的102家医院，根据医院等级、隶属关系、业务规模等划分7个组实施评估（见附件）。对部分业务量小、未开设住院部、管理有特殊要求或处于拆迁重建期的医院，如：盐田区梅沙医院、深圳大学医院、深圳龙珠医院、公安监管医院、龙岗区南湾医院等，将另行组织工作督查，不纳入整体评估。 二、评估内容 采用各专业委员会在2005年版基础上新修订的2010版评估细则。落实卫人委和药监局委局归口联系制度，会同药监部门同步对医院药事、器械管理实施评估。 2010年度新增加依法执业、医疗核心制度（疑难病例讨论、术前讨论、交接班、会诊）、运行病历、院前管理、病理、护理满意度、病例分型质控、员工满意度等内容。 三、评估时间 2010年10月中旬开始。专家现场评估工作和第三方调查计划于11月30日以前完成；专家非现场评估和资料分析计划于12月30日前完成。2011年1月20日前编印、反馈评估结果并向社会通报。 四、评估方式 采取专家现场评估、专家非现场评估和资料分析、第三方调查相结合的形式开展评估。 1、现场评估。由市卫人委抽选、委派专家到医疗机构现场实地评估、赋分（填写纸质和电子评估表）。评估时间提前2天或以上告知医疗机构。 2、非现场评估。三级医师查房视频资料（第一、第二、第三组）在医院科室现场拍摄，专家非现场集中评估、赋分。门急诊病历、门急诊处方、运行病历等在医院现场抽选翻拍，归档病历抽选封存后由医院派专人送至指定地点翻拍，制作加密pdf文件分发评估专家；参评专家分别评估、赋分。 3、资料分析。医院运行质量的分析、评估依据各医院病案首页信息、财务统计报表和卫生监督部门医疗机构不良执业行为记分记录等。 4、满意度调查。医院顾客满意度调查由市、区联合组织，委托深圳市万人市场调查有限公司实施。医院员工满意度依托市卫人委人力资源管理系统和市卫人委网站实施网络定向调查。护理满意度调查委托深圳职业技术学院。 五、评估组织实施 1、市卫人委领导、市卫人委和市药监局相关处室负责人带队开展评估工作。市卫人委、市卫生监督所工作人员负责评估专家组织。 2、评估专家由各专业委员会或医疗机构推荐，统一培训后委派参与现场评估和非现场评估工作。提前1周通知、确认参评安排，提前1小时短信告知被评估医院和地址。 3、评估专家组交通、午餐、午休由市卫人委负责，各评估专家组组务人员具体安排。交通接送固定线路：市卫人委-评估医院-市卫人委。 六、计分和结果反馈 1、评估专家组依据各医院实际开展项目评估。评估表当中医院未实际开展的指标项不得分、不计缺项分，但必须开展而未开展的项目得“0”分。参加评估专家在评估结束后提交评估小结，对参与评估医院相关专业优缺点进行系统述评。 2、评估项目得分按实际评估指标项的百分得分率计算。评估项目得分=百分得分率×100；有加分指标项的，评估项目得分=百分得分率×100 ＋ 加分指标项得分。 3、市卫人委确定各评估项目权重比例，无纲量化后计算标准分。各医院评估得分=∑（评估项目标准分×评估项目权重）。