北京市人粒细胞无形体病监测方案
【颁发部门】 北京市卫生局
【发文字号】 京卫疾控字[2010]128号
【颁发时间】 1970-08-21
【实施时间】 1970-08-21
【效力属性】 有效
人粒细胞无形体病是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传立克次体疾病。为了解我市无形体病流行概况，制定切实、有效的防控策略，特制定本监测方案：
一、监测目的
（一）掌握我市人粒细胞无形体病疫情动态、流行规律，及时发现和处理病例和疫情；
（二）为采取有效的防控策略提供科学依据。
二、监测病例定义
依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。
疑似病例：具有下列（一）、（二）项和（三）项1项中的（1）、（3）。部分病例可能无法获得明确的流行病学史。
临床诊断病例：疑似病例同时具备（三）项1项中的（2），或（三）项2项中的（1）或（2）。
（一）流行病学史
1、发病前2周内有被蜱叮咬史；
2、在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史；
3、直接接触过危重患者的血液等体液。
（二）临床表现
急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。
（三）实验室检测
1、血常规及生化检查
（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。
（2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。
（3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，alt）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，ast）转氨酶升高。
2、血清及病原学检测
（1）急性期血清间接免疫荧光抗体（ifa）检测嗜吞噬细胞无形体igm抗体阳性。
（2）急性期血清ifa检测嗜吞噬细胞无形体igg抗体阳性。
（3）恢复期血清ifa检测嗜吞噬细胞无形体igg抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。
（4）全血或血细胞标本pcr检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。
（5）分离到病原体。
三、监测内容
（一）病例的发现和报告
按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，北京市各级各类医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报，并报告辖区县疾病预防控制中心。输入性病例报告方式和时限同上。
（二）个案调查
根据目前全国和北京市人粒细胞无形体病流行状况，北京市对所报告的疑似病例和临床诊断病例均进行个案调查（个案调查表见附件）。
1、基本情况
包括年龄、性别、住址、职业、文化程度、旅行史等。
2、临床资料
通过查阅病历及化验记录、询问经治医生及病例、病例家属等方法，详细了解病例的发病经过、就诊情况、临床表现、实验室检查结果、诊断、治疗、疾病进展、转归等情况。
3、病例家庭及居住环境情况
通过询问及现场调查，了解病例及其家庭成员情况、家庭居住位置、环境、家禽及家畜饲养情况等。
4、暴露史及病例发病前活动范围
（1）询问病例发病前2周内劳动、旅行或可疑暴露史，了解其是否到过有蜱生长的场所，是否有蜱叮咬史。
（2）询问病例发病前2周内与类似病例的接触情况，包括接触时间、方式、频率、地点、接触时采取的防护措施等。
5、密切接触者
如病例出现出血并污染周围环境、物品时，应对医务人员、陪护人员或其他密切接触者开展追踪调查，必要时应采集相关标本进行检测。
（三）实验室检测
1、血清学检测
（1）急性期血清间接免疫荧光抗体（ifa）检测嗜吞噬细胞无形体igm抗体。
（2）急性期血清ifa检测嗜吞噬细胞无形体igg抗体。
（3）恢复期血清ifa检测嗜吞噬细胞无形体igg抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。
2、病原学检测
全血或血细胞标本pcr检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。具体实验室检测方法参见《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》。
四、监测系统组成和职责
监测系统由各级卫生行政部门、疾控中心和各级各类医疗机构组成。职责分工如下：
1、市、区县卫生局：市卫生局领导全市人粒细胞无形体病监测工作并在必要时组织监督检查，各区县卫生局负责组织开展本辖区内监测工作，并提供所需监测经费，保证监测工作的顺利开展。
2、北京市疾病预防控制中心：为全市监测提供技术指导；组织专业技术人员培训；负责全市监测数据的收集、整理，定期对监测系统的全部数据进行分析、上报和反馈；负责全市病例标本实验室检验技术培训并承担实验室检测任务。
3、北京市各级各类医疗机构：按照诊断标准进行病例的诊断和报告，病例报告执行《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》；负责病例标本的采集工作。每个病例应采集急性期血清和恢复期血清，采集应用抗生素前全血或血细胞标本。
4、各区县疾病预防控制中心：按照现住址属地管理原则，由区县疾病预防控制中心进行个案流行病学调查。填写调查表并撰写流调报告，上报北京市疾病预防控制中心；定期对辖区内监测系统的全部数据进行分析、上报和反馈，在接受培训并考核合格后负责辖区内病例实验室检测任务。
五、质量控制
1、人员培训：定期对有关业务人员进行培训，培训内容包括法定传染病报告规范、病例诊断和治疗、病例流行病学调查和实验室检测等。
2、工作考核：各区县疾病预防控制中心流行病学调查及时性和准确性纳入年终考核。
附件：
人粒细胞无形体病个案调查表
编码
1 一般情况
1.1姓名： （14岁以下同时填写家长姓名）
1.2性别： ①男 ②女
1.3出生日期： 年 月 日（若无详细日期，填写实足年龄岁）
1.4职业：
（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生 （4）教师（5）保育员/保姆
（6）餐饮业 （7）公共场所服务业 （8）商业服务业（17）旅游服务业
（9）医务人员（13）干部职员 （10）工人 （11）民工 （12）农民
（16）林业 （20）采茶 （21）牧民 （18）狩猎
（19）销售/加工野生动物 （14）离退人员 （15）家务待业
（22）不详 （23）其他
1.5工作单位：
1.6现住址： 省 市（地、州） 县（市、区）
乡（镇、街道）村（居委会） 组（门牌）
1.7联系电话： 联系人： 与患者关系：
2 发病情况
2.1发病时间： 年 月 日
2.2就诊情况
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就诊次数 |
就诊日期 |
就诊医疗机构 |
诊断 |
使用抗生素名称 |
使用激素名称 |
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第1次 |
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第2次 |
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第3次 |
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第4次 |
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2.3 现住医院入院时间： 年 月 日
2.4住院号：
2.5入院诊断：
2.6是否出院：①是 ②否
如已出院：
2.6.1出院诊断：
2.6.2出院时间： 年 月 日
2.7 本次调查时病人情况： ①痊愈 ②好转 ③恶化 ④死亡
2.8 最后转归： ①痊愈 ②死亡 ③其它
3 临床表现
3.1首发症状、体征：
3.2主要症状、体征：
3.2.1发热 最高： ℃ 入院时： ℃
3.2.2畏寒 ①有 ②无
3.2.3头痛 ①有 ②无
3.2.4头晕 ①有 ②无
3.2.5乏力 ①有 ②无
3.2.6全身酸痛 ①有 ②无
3.2.7淋巴结肿大①有 ②无
3.2.7.1若有，肿大部位及大小：
3.2.8巩膜黄染 ①有 ②无
3.2.8.1若有，出现时间： 年 月 日
3.2.9眼结膜充 ①有 ②无
3.2.10皮肤淤点 ①有 ②无
3.2.10.1若有， 出现部位：
3.2.10.2出现时间： 年 月 日
3.2.11皮肤淤斑 ①有 ②无
3.2.11.1若有， 出现部位：
3.2.11.2出现时间： 年 月 日
3.2.12牙龈出血①有 ②无
3.2.13有无皮疹①有 ②无
3.2.13.1若有， 出现部位：
3.2.13.2 皮疹性质：
3.2.13.3出现时间： 年 月 日
3.3 呼吸系统症状
3.3.1咳嗽 ①有 ②无
3.3.2咳痰 ①有 ②无
3.3.3咯血 ①有 ②无
3.3.4呼吸困难 ①有 ②无
3.4 消化系统症状
3.4.1食欲减退 ①轻度 ②厌食 ③无
3.4.2恶心 ①有 ②无
3.4.3呕吐 ①有 ②无
3.4.4呕血 ①有 ②无
3.4.5腹痛 ①有 ②无
3.4.5.1腹痛部位 ①上腹部 ②下腹部 ③其它
3.4.5.2腹痛性质 ①绞痛 ②灼烧样痛 ③钝痛 ④压痛 ⑤其它
3.4.6腹胀①有 ②无
3.4.7腹泻①有， 次/天 ②无
3.4.8大便性状 ①血便 ②黑便 ③水样便 ④其它
3.4.9口腔溃疡 ①有 ②无
3.5 运动系统症状
3.5.1关节疼痛 ①有 ②无
3.5.1.1 部位：
3.5.2肌肉疼痛 ①有 ②无
3.5.2.1部位：
3.6 循环系统症状
3.6.1心慌 ①有 ②无
3.6.2相对缓脉 ①有 ②无
3.6.3胸闷 ①有 ②无
3.6.4胸痛 ①有 ②无
3.7 泌尿系统症状
3.7.1尿急、尿频①有 ②无
3.7.2肾区疼痛 ①有 ②无
3.8 精神神经症状
3.8.1表情淡漠 ①有 ②无
3.8.2烦躁 ①有 ②无
3.8.3抽搐 ①有 ②无
3.8.4昏迷 ①有 ②无
3.9 其它：
4 实验室检查
4.1 血常规
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序次 |
检查日期 |
wbc（109/l） |
n（%） |
l（%） |
异型淋巴细胞 |
plt（109/l） |
检测单位 |
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4.2 尿常规
4.3 肝功能
4.4 其它检测
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序次 |
检查日期 |
x－线 |
肾功能 |
血糖 |
出凝血 时间 |
其他 |
检测单位 |
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4.5 血清学和病原学检查
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标本类型 |
采集时间 |
检测时间 |
检测方法 |
检测结果 |
检测单位 |
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5 住院用药情况（抗生素、激素、生白药）
6 流行病学调查
6.1 发病前两周活动史
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日期 |
所到地点 |
从事活动种类1 |
频次 |
累计停留时间（小时） |
暴露方式2 |
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注：1.活动种类（可重复、多选）： ①采茶 ②割草 ③打猎 ④放牧
⑤采伐 ⑥旅游 ⑦其它：
2.暴露方式：①草地休息 ②草丛、灌木丛行走 ③与动物接触 ④其它
6.2当地是否有蜱（蜱的当地俗名： ）： ①有②无③不知道
6.3是否见过蜱（蜱的当地俗名： ）： ①是②否③不认识
6.3.1若见过，地点：
6.4是否被蜱叮咬过①是 ②否 ③不知道
6.4.1若被叮咬过，时间及次数： ①1个月前，次数
②1个月内，次数
第一次叮咬时间： 年 月 日
第二次叮咬时间： 年 月 日
6.4.2叮咬部位（可多选）： ①脚 ②腿 ③腹部 ④背部 ⑤颈部 ⑥其他
6.4.3叮咬时有无疼痛感？①有 ②无
6.5发病前两周有无皮肤破损： ①有 ②无
6.6是否听说过类似病例： ①是 ②否
6.6.1 若听说过，病例姓名：
病例具体住址：
6.7发病前是否接触过类似病人： ①是 ②否
6.7.1 所接触病人情况
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姓名 |
性别 |
年龄 |
现住址 |
关系 |
诊断 |
接触时间
（最早～最晚） |
接触频次 |
接触方式 |
联系方式 |
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注：接触方式（可多选）： ①直接接触病人血液 ②直接接触病人分泌物、排泄物
③救治/护理 ④同处一室⑤其它（在表中注明）
6.8 饲养与接触动物情况
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动物种类 |
数量 |
动物身上是否有蜱附着 |
发病前2周是否与动物接触 |
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6.9 患者家庭居住地地理环境描述（地形地貌及附近有无蜱类生长）
6.9.1住宅周围环境有无杂草灌木生长： ①有 ②无
6.9.2住室内卫生状况： ①好 ②一般 ③差
6.10病前一个月家中是否发现过老鼠？ ①有 ②无③不知道
6.11病前一个月内是否接触其它野生动物？①是 ②否 ③不知道
如是，接触时间： 年 月 日
接触方式：
7. 调查小结：
调查单位：
调查人员签名：
调查时间： 年 月
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