卫生部办公厅关于开展公立医院改革试点基线调查工作的通知
（卫办医管函〔2010〕1034号）
各公立医院改革国家联系试点城市卫生局，厦门市医改办：
根据公立医院改革试点工作安排，我部在委托专家研究、多次征求地方和部门意见的基础上，制定了公立医院改革试点基线调查方案，决定于2010年12月10日至2011年1月20日在16个国家联系试点城市开展基线调查。现将有关事项通知如下：
一、调查目的
掌握试点城市试点前和试点启动阶段医疗服务体系和公立医院的基本情况，了解试点城市的改革进展，为评估成效、总结经验、发现问题和完善政策提供基础信息和对照依据。
二、调查内容和方法
基线调查的内容主要包括：试点城市政策环境、改革试点进展情况、改革试点绩效及其影响因素、相关各方对公立医院改革的看法和反应等。
试点基线调查将在充分利用常规统计资料、卫生机构年报资料的基础上，由卫生行政部门填写基本情况调查表，开展公立医院、医院院长、医务人员和患者问卷调查，通过访谈的形式对政府相关部门、医院院长、医务人员和居民进行定性调查。
具体调查内容和方法详见《公立医院改革试点基线调查方案》（以下简称《方案》，见附件1）。
三、调查的组织实施
此次调查由卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室统一组织。组建由北京大学公共卫生学院、卫生部医院管理研究所、卫生部卫生发展研究中心（原卫生部卫生经济研究所）、复旦大学公共卫生学院、北京大学中国卫生发展研究中心、华中科技大学医药卫生管理学院等相关机构专家组成的基线调查专家组（名单及分工见附件2），具体负责此次调查的方案设计和论证、组织培训、现场调查、技术指导、质量控制、整理分析等工作。试点城市卫生行政部门负责组织和协调好现场调查相关工作。
四、有关要求
（一）此次调查意义重大，各试点城市以及所在省级卫生行政部门要高度重视、加强领导和积极配合，按照《方案》要求，尽快成立调查领导机构和工作机构，与基线调查专家组加强协调配合，做好现场调研的组织、培训、支持等工作，保证调查工作的顺利实施。试点城市开展基线调查的费用可从中央财政拨付的试点工作经费中列支。
（二）受调查单位和人员要如实填写有关调查表，调查组成员要认真指导、加强质控，保证调查结果的真实、准确，严禁弄虚作假和篡改调查结果。
（三）各省、自治区、直辖市卫生行政部门可参照《方案》在省级公立医院改革试点城市开展基线调查。
（四）《方案》可从卫生部网站（http：//www.moh.gov.cn）医疗监管栏目内下载。
联 系 人：卫生部医管司 方地春、马晓静、胡翔
联系电话：010-68792770、2989、2198
传真：010-68792772
电子邮箱：yunxingchu-moh@163.com
附件：1.公立医院改革试点基线调查方案
2.公立医院改革试点基线调查专家组名单及现场调查分工表
二〇一〇年十二月六日
附件1
公立医院改革试点基线调查方案
公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点和难点。为了探索和积累经验，积极稳妥地推进公立医院改革，按照先行试点、逐步推广的原则，国务院选择16个国家联系试点城市开展试点工作。为总结形成公立医院改革的总体思路和政策措施在全国推广，需要对试点情况进行评估。为此，需要通过基线调查掌握试点前和试点启动阶段的现状，为评估成效、总结经验、发现问题和完善政策提供基础信息和对照依据。
一、调查目的
1.了解改革前试点地区医疗服务体系和公立医院的基本情况。
2.了解试点启动阶段调查地区的改革进展及其绩效。
3.发现试点地区医疗服务体系和公立医院存在的问题、原因和影响改革的主要因素。
4.了解试点启动阶段相关各方对改革的看法、态度、期望和可能的反应。
二、指导思想和原则
1.目的性原则。基线调查方案和指标体系的设计应以公立医院改革试点评估目的为导向，紧密围绕公立医院改革目标和九项改革任务。基线调查内容和指标应涵盖能够反映改革重点内容以及改革进展、改革绩效及其影响因素的指标。
2.以改革进展为主线原则。基线调查指标应涵盖能够反映改革过程中各个环节特征的主要指标，以“改革措施制定和实施 - 医院和医生行为变化及其影响因素 - 绩效变化 - 政策目标实现程度”为设计指标链的主线。
3.综合评估与专题评估相结合原则。基线调查方案和调查指标在满足对各个试点城市改革开展综合评估需要的同时，还要满足围绕九项改革任务所开展的专题评估的需要。
4.宏观绩效评估与微观绩效评估相结合原则。基线调查指标既包括能够反映被调查地区医疗服务体系的资源配置、服务提供情况和体系绩效等宏观层面的指标，也包括能够反映医疗机构资源宏观配置（布局、结构、层次）、服务提供（质量、安全、成本、效率和满意度）和承担社会责任等微观层面的指标。
5.定量调查与定性调查相结合原则。基线调查将采用定量调查与定性调查相结合的方式收集资料，尽可能以客观资料为主，同时采用深度访谈等调查方法收集相关信息。
6.可行性和可比性原则。指标信息收集方法应比较容易掌握，不同人收集同一指标信息应具有一致性，不同时期的指标应具有可比性，且与现有统计体系、国家卫生统计调查制度以及卫生部医改监测指标相衔接，充分利用已建立的卫生统计信息系统。
三、调查内容
1.政策环境
调查地区社会经济发展状况
调查地区服务人口情况
调查地区卫生事业发展状况
调查地区医疗保险、医疗救助政策及其实施情况
调查地区医疗服务价格管理情况
2.改革进展
改革实施方案制定情况
改革工作推进情况：政府在公立医院改革方面的投入，公立医院改革政策和措施实施进展和落实情况，政府职责的实现程度
3.改革绩效及其影响因素
公立医院
医院和医务人员行为：医院管理情况，医疗资源配置情况，医疗服务提供情况，医务人员行为，医院和医务人员行为的影响因素
医院绩效：医疗安全与质量，医疗费用，服务提供效率，公立医院承担社会责任情况，医疗服务提供者的反应性
医疗服务体系
医疗资源配置情况：布局、结构和层次
医疗服务提供情况：布局、结构和层次，提供效率
4.相关各方对公立医院改革的看法和反应
相关各方对公立医院改革的看法、态度和期望
推进公立医院改革相关各方可能的反应
推进公立医院改革的主要障碍、挑战及其原因
影响公立医院改革的主要因素
四、调查对象及方法
1.现有资料收集
（1）试点地区社会、经济、文化、地区特点、居民健康状况等方面的常规（统计）资料
（2）与公立医院改革相关的政府文件，包括公立医院改革试点实施意见或实施方案及配套文件等
（3）其他相关政策文件
2.调查地区卫生机构年报表
（1）调查范围
调查地区全部公立医疗机构和社会办医疗机构，包括各级各类医院、社区卫生服务中心和站、街道/乡镇卫生院、门诊部、卫生所、妇幼保健院和所、专科疾病防治机构和急救中心，但不包括疗养院。
（2）资料来源：卫生部统计信息中心全国卫生资源与医疗服务调查制度规定的相关报表。
（3）报表范围：2007-2009年卫统1-1表、卫统1-2表、卫统1-3表、卫统1-4表、卫统1-10表、卫统2表、卫统3表、卫统4表
（4）调查形式：由调查专家组负责收集。
3.试点地区定量调查
（1）试点地区基本情况调查
调查对象：全部试点城市
调查形式：由调查地区卫生行政部门负责填写统一设计的调查表
调查内容：2007-2009年社会经济发展、政府投入等
需填写的表格：
表1 公立医院改革试点城市基本情况调查表
（2）公立医院改革试点进展情况调查
调查对象：全部试点城市和试点公立医院
调查形式：由调查地区卫生行政部门和试点公立医院负责填写统一设计的调查表
调查内容：公立医院改革措施和实施方案制定实施情况、改革工作进展情况
需填写的表格：
表2-1 公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）
表2-2 公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）
（3）医院基本情况调查
调查对象：被调查地区辖区内的全部国有医院以及有国有资产的转制医院
调查形式：由被调查医院填写统一设计的调查表
调查内容：2007-2009年医院基本情况、资源配置、服务提供、收支状况等
需填写的表格：
表3 公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表
（4）患者调查
调查对象：样本试点医院的门诊就诊患者和即将出院的住院患者
样本量：1所试点市级综合医院门诊和住院患者各200人；1所试点县医院门诊和住院患者各100。若试点医院不包括县医院，则只在试点市级综合医院开展调查。
抽样方法：见附1“试点医院患者满意度调查抽样方法”
调查形式：问卷调查。采用经过培训的调查员询问被调查对象的形式收集数据。
调查内容：就医情况、就医感受和病人满意度
需填写的表格：
表4-1 公立医院改革试点城市门诊就诊者满意度调查表
表4-2 公立医院改革试点城市住院患者满意度调查表
（5）医院院长调查
调查对象：被调查地区试点公立医院的所有院长和书记
调查形式：采用自填问卷的调查形式，由被调查者填写统一设计的调查表
调查内容：医院院级领导的数量及背景、管理工作情况等
需填写的表格：
表5-1 公立医院改革试点城市公立医院院长调查表
（6）医务人员调查
调查机构的选择：选择1所试点三级综合公立医院、1所试点二级综合医院和1所试点县医院，其中1所综合医院和1所试点县医院应与患者调查的医院一致。如果试点医院不包括县医院，则只调查综合医院。
调查对象：医生、护士和医技人员
样本量：每所被调查医院不少于200人。如果医院三类人员总和少于200人，则全部调查；如果医院三类人员总和超过200人，则调查对象不少于200人。
抽样方法：如果三类人员总数超过200人，则按照医院三类人员和不同职称的比例分层随机抽取，或者按照医院医务人员的名单间隔抽取。要求科室、职称分布均匀。
调查形式：采用自填问卷的调查形式，由被调查者填写统一设计的调查表。
调查内容：医生背景、工作情况、收入情况；在个人工作和发展方面的想法和困难；对医院管理、医院发展、医生工作和收入、事业发展以及医改政策等方面的看法、态度和期望。
要求：由试点城市卫生局和调查组专家负责抽样。严格按照抽样名单开展调查。调查结束后，将抽样名单与调查表一起提交调查组。
需填写的表格：
表5-2 公立医院改革试点城市公立医院医务人员调查表
4.定性调查
调查形式：主要采用个人深度访谈法。采取一对一无结构访谈形式，由两名调查员与被调查对象进行交谈，并记录全部访谈内容。
调查地区和机构选择：每个地区选择医疗机构2-3个，其中应包括1所县级医院。
调查对象和访谈人数：每地区访谈人数25-35人
-- 试点地区政府相关部门领导：包括发改委、财政局、卫生局和社保局局级主管领导各1人、主管或职能处（科）负责人各1人
-- 试点医院院长和医务人员10-12人
-- 试点地区社区卫生机构管理人员和医务人员4-6人
-- 试点地区居民4-6人
调查内容
-- 相关各方对公立医院改革的看法、态度和期望
-- 推进公立医院改革相关各方可能的反应
-- 推进公立医院改革的主要障碍、挑战及其原因
-- 影响公立医院改革的主要因素
五、基线调查的组织实施
1.组织领导
该调查由卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室统一组织。调查地区的卫生行政主管部门负责组织与协调现场调查相关工作的开展。北京大学公共卫生学院和卫生部医院管理研究所等机构的专家负责提供技术支持。
卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室组建基线调查专家组，由北京大学公共卫生学院、卫生部医院管理研究所、卫生部卫生发展研究中心（原卫生部卫生经济研究所）、复旦大学公共卫生学院、北京大学中国卫生发展研究中心、华中科技大学医药卫生管理学院及相关机构的人员组成，具体负责本次调查的方案设计和论证、组织培训、部分现场调查、技术指导、质量控制以及资料录入、整理与分析等工作。
成立调查质量核查小组：由参加卫生部统一培训的试点城市基线调查负责人和工作人员以及专家组成员组成，负责基线调查的质量控制。
2.基线调查实施的组织与管理
基线调查设计：北京大学公共卫生学院牵头、调查组专家参与基线调查方案和调查表的设计。
基线调查培训：由卫生部统一组织实施，专家组负责具体的调查培训。各个试点城市选择至少3名人员参加，包括主管局长、基线调查负责人、熟悉业务的工作人员各1人。参加培训的同志负责对本地区参加基线调查的调查员进行二次培训，专家组成员负责指导和提供咨询。
基线调查实施：由试点城市的卫生局负责组织实施本地区的各项定量调查，在规定的时间内按照计划完成相关调查。各地区基线调查负责人及参加卫生部统一培训的人员作为基线调查质量核查人员，与调查组专家一起负责现场调查的质量控制工作。定性调查由调查组人员完成，要求访谈人员为调查组负责人或具有高级职称的人员，试点城市卫生局负责被访人员和访谈地点的安排，协助调查组完成深度访谈调查。拟定于2011年1月20日前完成现场调查工作。
基线调查资料的录入、整理与分析：由北京大学公共卫生学院负责建立数据库。各个调查组承担所负责试点城市基线调查的全部定量调查和定性调查的资料录入与整理工作，并对基线调查资料进行分析，完成各个城市的基线调查分析报告。北京大学公共卫生学院负责完成基线调查资料的汇总以及基线调查总报告，并将各试点城市的定量调查数据反馈给试点城市。
3.调查质量控制
为了保证所获得资料的质量，须在调查的各个阶段对每一个环节采取相应的质量控制措施，包括设计阶段的质量控制、调查员的质量控制、调查实施阶段的质量控制和资料整理阶段的质量控制。具体内容请见附2“公立医院改革试点基线调查调查人员职责和现场工作准则”，以及附3“公立医院改革试点基线调查质量控制方法”。
试点地区的卫生局负责组织调查表的填写、收集和质量核查。相关专家组成质量控制小组，与试点地区卫生行政部门一起负责调查质量控制、技术指导和咨询等工作。
4.调查材料的提交
调查结束后，各试点城市在规定的时间按照规定数量将如下材料提交（寄送）调查组：
（1）附7（表1） 公立医院改革试点城市基本情况调查表
（2）附8-1（表2-1） 2009年公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）
（3）附8-1（表2-1） 2010年公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）
（4）附8-2（表2-2） 2009年公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）
（5）附8-2（表2-2） 2010年公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）
（6）附9（表3） 公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表
（7）附10-1（表4-1） 公立医院改革试点城市门诊就诊者满意度调查表
（8）附10-2（表4-2） 公立医院改革试点城市住院患者满意度调查表
（9）附11-1（表5-1）公立医院改革试点城市公立医院院长调查表
（10）附11-2（表5-2）公立医院改革试点城市公立医院医务人员调查表
（11）附4-1门诊患者满意度调查拒访记录表
（12）附4-2住院患者满意度调查拒访记录表
（13）医务人员调查将抽样名单
附：1.试点公立医院患者满意度调查抽样方法
2.公立医院改革试点基线调查调查人员职责及现场工作准则
3.公立医院改革试点基线调查质量控制方法
4-1.门诊患者满意度调查拒访记录表
4-2.住院患者满意度调查拒访记录表
5.疾病分类-编码表
6.机构调查表数据来源
7.公立医院改革试点城市基本情况调查表
8-1.公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）
8-2.公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）
9.公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表
10-1. 公立医院改革试点城市门诊就诊者满意度调查表
10-2. 公立医院改革试点城市住院患者满意度调查表
11-1. 公立医院改革试点城市公立医院院长调查表
11-2. 公立医院改革试点城市公立医院医务人员调查表
附1
试点公立医院患者满意度调查抽样方法
一、门诊患者满意度调查
1.调查对象
公立医院改革试点样本医院完成门诊就诊的患者。
不包括：急诊患者；意识不清楚、无法正确理解和回答问题的独自就诊患者；尚未完成本次就诊的患者。
2.样本公立医院的选取
每个试点城市选择1所试点市级综合医院和1所试点县医院作为患者满意度调查的样本医院。如果试点医院不包括县医院，则只在试点市级综合医院开展调查。
3.样本量
市级综合医院调查门诊患者200人，县级医院调查门诊患者100人。
4.调查对象的抽取方法
采用在医院出口偶遇抽样的方法抽取病例进行调查，直到完成符合调查要求的病例数量为止。
样本抽取方法：自早上遇到的第一个完成就诊的病人起（不晚于8：30开始），不间断的开展调查，直到12：00为止；自下午遇到的第一个完成就诊的病人起（不晚于14：00开始），不间断的开展调查，直到18：00为止。
要求：
（1）调查人员的选择：由试点城市卫生局负责选择有一定医学知识、有较强应变能力、具有一定人群调查工作经验、工作积极、责任心强的人员作为本次基线调查的调查员，参与门诊患者满意度调查。
（2）调查员的选择应采取回避制度，不能为被调查医院的人员或在该医院的实习人员。
（3）调查员不应根据自己的偏好有目的的选择被调查对象，调查员在医院出口第一个遇到的完成门诊就诊的患者作为调查对象。
（4）所有问题应由患者本人回答。如果患者不能够正确理解和回答问卷中的部分问题，则可由陪同患者就诊、且帮助患者完成相关就诊程序的家属或同事、朋友等回答问题。
（5）在单独安排的房间开展调查，请其他无关人员回避。
（6）调查员应采取询问调查的方式收集资料，不允许采用被调查者自填调查问卷的调查方式。
（7）一天每一时刻参与调查的调查员数量保持不变。
（8）应保证调查之日全天都开展调查，不能够提前结束调查。
（9）平均一份问卷调查时间为10-12分钟，请根据完成每一份问卷的时间计算保证全天开展调查的调查员数量。
（10）对于拒访患者，应记录患者相关信息于附件4-1门诊患者满意度调查拒访记录表中。尽可能记录全部信息，如果难以获得全部信息，请记录性别、（估计）年龄、拒访原因等关键信息。
二、住院患者满意度调查
1.调查对象
公立医院改革试点样本医院已经完成住院诊治、即将出院的患者，包括自己要求出院的患者。
不包括：意识不清楚、无法正确理解和回答问题的独自住院患者；因体检住院者；尚未完成本次住院诊疗程序的患者。
2.样本公立医院的选取
与门诊患者调查为同一所医院。
3.样本量
市级综合医院调查住院患者200人，县级医院调查住院患者100人。
4.调查对象的抽取方法
在患者出院的前一天，调查全部已经完成住院诊治的患者，直到符合调查要求的病例数量为止。
要求：
（1）调查人员的选择：由试点城市卫生局负责选择有一定医学知识、有较强应变能力、具有一定人群调查工作经验、工作积极、责任心强的人员作为本次基线调查的调查员，参与门诊患者满意度调查。
（2）调查员的选择应采取回避制度，不能为被调查医院的人员或在该医院的实习人员。
（3）调查员不应根据自己的偏好有目的的选择被调查对象。
（4）所有问题应由患者本人回答。如果患者不能够正确理解和回答问卷中的部分问题，则再找陪同患者住院、且了解患者住院情况的家属或同事、朋友、护工等人员询问相关问题。
（5）在单独安排的房间开展调查，请其他无关人员回避。
（6）调查员应采取询问调查的方式收集资料，不允许采用被调查者自填调查问卷的调查方式。
（7）对于拒访患者，应记录患者相关信息于附件4-2住院患者满意度调查拒访记录表中。尽可能记录全部信息，如果难以获得全部信息，请记录性别、（估计）年龄、拒访原因等关键信息。
附2
公立医院改革试点基线调查调查人员职责及现场工作准则
一、调查组长和调查质量核查员的职责
调查组长和调查质量核查员的主要职责是组织、指导和监督现场调查，并对全部调查表进行验收，以保证抽样、现场调查以及调查表填写等各项工作按照相关规定和要求顺利完成。
（一）在现场调查前应做好以下工作
1.接受专门培训。明确调查阶段的各项任务、学会抽样方法和调查方法，掌握正确填写调查表、复查、编码等技术，了解调查质量控制的要求及方法。
2.负责对本地区的调查员进行二次培训。
3.负责选择患者调查和医务人员调查的试点医疗机构。
4.对患者调查的调查现场进行实地勘察访问，确定具体调查地点。
5.召集调查员，研究现场调查的具体安排，商定工作日程。
6.组织做好调查前的有关准备工作。
（二）调查开始后应做好以下工作
1.检查和指导调查员的工作。
2.对调查员提出的问题给予及时的解答和处理，对没有把握的问题及时汇报询问。
3.抽取5%的调查表，通过电话访问的方式对患者满意度调查表的重点内容进行重新询问，并将复合调查结果与原调查表的结果进行核对，计算符合率。
4.收集调查表，对调查表的相关项目进行统一编号。
（三）质量核查
根据调查表核查制度（附3），对完成的各类调查表进行质量检查，发现问题按照调查表核查制度中的相关规定和要求给予及时处理。
对调查员的工作质量、进度、工作态度等进行考核并记录结果。
二、调查员的职责
1.接受专门培训。明确调查各阶段的任务，学会调查方法，掌握正确填写调查表、复查等技术。
2.服从组织领导，接受调查组长和调查质量核查员的指导及检查，严格遵守调查规定及纪律。
3.认真学习相关文件，客观地实事求是地进行调查和填写调查表。
4.对调查中的疑难问题及时向调查组长或调查质量核查员报告。
5.对已完成登记的调查表进行自查，直至自认为无误后再交给调查组长或调查质量核查员检查验收。
三、现场工作准则
（一）调查前的准备
1.参与调查人员（包括调查组长、质量核查员和调查员）必须接受统一培训，认真阅读有关的培训教材，掌握领会教材精神，掌握现场调查和填写调查表的基本技术。
2.没有接受过培训、没有接受过完整培训者不能够承担相应的调查工作和质量核查工作。
（二）患者满意度调查
1.被调查人是否愿意合作在很大程度上取决于其对调查员的第一印象。因此，调查员在偶遇被调查者之时以及调查开始时，应适当地进行自我介绍，说明身份、来意和这次调查的目的，并强调保密原则，力争取得被调查人的信任和合作。
2.如果患者能够清楚地回答调查表中的相关问题，则由患者本人回答。如果患者本人对就诊或住院过程中的部分程序或情况不了解，则由陪同患者就诊、且帮助患者完成部分就诊程序（住院程序）或了解相关情况的患者家属或同事、朋友、护工等回答。
3.调查时，调查员要保持客观、中立的态度，尽可能避免对被调查人的回答结果产生影响。避免有明显引导性的提问，不要向被调查人谈自己的看法，对提出的问题应完全让被调查人回答，不要对被调查人的回答做主观臆测。
4.应劝说与调查无关的人离开现场。对于家庭与个人不便公开的情况，要注意保密，并让被调查人放心。
5.调查员应按照调查表中原有的设计逐项询问，原则上不用自己的话提问。如果需要，用自己的话提问时不应改变调查表上问题的原意。被调查人因文化水平或语言障碍而不理解的原意，调查员可给予适当的解释。
6.调查员只按照表中的问题提问即可，注意请不要给被调查者逐一念答案。
7.调查员应按照调查表中问题的顺序，根据填表说明进行提问，不得问无关的问题或随意跳问，以防止漏问。在访问中，如果被调查人谈论离题很远的问题，可及时有礼貌地将其引导回调查表上的问题。
（三）完成调查项目后
1.完成该患者的全部调查后，调查员必须对自己填写的调查表作一次全面检查，查看有无项目遗漏，是否存在书写错误和逻辑错误，如发现疑问，应请被调查人重复说明，当场修正原有记录。不允许出现在没有重新问被调查人之前，由调查员擅自填写漏项或更正错误的行为。
2.调查员经过自查确认为无误后，将本人姓名和调查员编号填在调查表的第一页，然后交给调查组长，登记后由调查质量核查员对各类表格中的每一项进行复查。若发现问题，则按照附3中的相关规定处理。
3.如果遇到被调查人拒绝回答而无法进行调查，调查员应按照调查要求记录拒绝回答者的基本情况。
（四）对特殊情况的处理
1.拒绝回答：如果被调查人表示不愿意接受调查，不应立即确认为拒绝回答，也许是因时间、地点并不合适，或对调查的目的有误解，在这种情况下最好耐心解释。若被调查者仍固执地拒绝回答，这时才可认定被调查人确实是不予合作。调查员应按照调查要求记录拒绝回答者的基本情况。然后，按照相关规定继续抽取被调查对象。
2.其他原因：如果因意外情况中断调查，调查员漏填了一些问题或出现填写或逻辑错误，则按照附3中的相关规定和要求处理。
3.特殊情况或回答：如果存在被调查者的情况或一些调查员认为是很重要的答案或情况，在设计中没有考虑到，而调查员认为比较重要、可能会影响到结果时，请调查员在问卷的有关位置特别用文字注明，或填写“其他”，但用文字注明。
附3
公立医院改革试点基线调查质量控制方法
质量控制包括：设计阶段的质量控制、调查员的质量控制、调查实施阶段的质量控制和资料整理阶段的质量控制，即为保证所获得数据的质量，在调查的各个阶段对每一个环节都应采取相应的质量控制措施。
一、设计阶段的质量控制
调查方案的设计应遵循科学、简明、合理和可行的原则，所选择的指标应是达到本次调查目标所必需的指标，所提出的问题应中心意思明确、概念清楚且易理解，调查表中的主要指标应有清晰的解释，包括指标的定义、计算方法及填写要求等。
在本次调查设计中，围绕调查目的设计调查方案和指标体系，对调查方案和调查表进行反复、多方讨论和论证，并以多种形式广泛征求卫生行政部门、医院管理人员以及相关专家的意见和建议。在进行预调查的基础上，根据专家提出的意见和建议，修改和完善调查方案和调查表格，并制定基线调查指导手册。
二、调查人员的选择与培训
1.调查人员的选择：由试点城市卫生局负责选择有一定医学知识、有较强应变能力、具有一定人群调查工作经验、工作积极、责任心强的人员作为本次基线调查的调查员，参与门诊和住院患者满意度调查。
2.调查人员的培训
由卫生部统一组织实施调查培训。各个试点城市选择3名人员参加，包括主管局长、基线调查负责人、熟悉业务的工作人员各1人。培训内容包括调查设计基本思路、调查表的填写要求及说明、调查方法及技术、调查人员职责与现场工作准则、现场调查的质量控制要求和方法等。
参加培训的同志负责对本地区参加基线调查的调查员进行二次培训，专家组成员负责技术指导和提供咨询。
对所有参与调查工作的人员都应按照统一的计划对相应的内容进行统一的培训。培训内容包括：⑴调查员的态度培训：向调查员介绍调查时所应具有的态度，即应该遵守客观公正、保持中立、尊重被调查者、严格保守秘密原则；⑵调查员的技术培训：通过培训使调查员明确自己的职责，了解调查的目的和意义、调查表的内容、各项指标的概念及含义、提问方式和顺序、填写方法等。强调所有调查员都应该按照统一的填表要求进行调查。
3.模拟调查：将调查员分成小组，采用角色扮演的方式（一方扮演调查员，另一方扮演被调查人）进行模拟调查。目的是使调查员熟悉调查的内容、提问的方式及调查的全过程，并学会处理调查中所遇到问题的办法。
三、患者调查实施阶段的质量控制
1.明确调查人员的工作职责：调查指导员作为负责人，负责现场调查的质量控制和调查表的质量检查，调查指导员和调查员应按照在附2（调查人员职责及现场工作准则）中对每个人提出的要求进行工作，做到分工明确、责任清晰、各司其职，并建立调查员和调查质量核查人员负责制。
2.调查前就调查的目的和意义向被调查者进行必要的宣传，并强调匿名性和保密原则，以取得被调查者的合作，减少遗漏，提高应答率，使调查工作顺利开展。
3.调查员佩戴统一制作的标牌，着简朴便装。不允许穿白大褂开展调查。
4.根据调查要求抽取和确定被调查人
5.所有问题应由患者本人回答。如果患者不能够正确理解和回答问卷中的部分问题，则可由陪同患者就诊（住院）、且帮助患者完成相关就诊（住院）程序的家属或同事、朋友等回答问题。
6.调查员应采取询问调查的方式收集资料，不允许采用被调查者自填调查问卷的调查方式。
7.调查员在调查现场询问并记录完毕每一份调查表后，应当场对所填写的内容进行全面检查，如有疑问应重新询问核实，如有错误应及时改正，如存在遗漏项目应当场及时填补，不允许被调查者离开后调查员对调查表中的项目根据回忆进行更正。经认真核查后确认无误后，才可在调查表上签名，并将调查表交给调查质量核查人员。
四、建立调查表的核查制度
1.成立调查质量核查小组：由参加卫生部统一培训的试点城市基线调查负责人和工作人员以及专家组成员组成，负责各类调查表的核查。
2.质量核查小组人员需在开展患者调查当日及时核查调查表质量。对其他调查表的质量也应在一周内进行及时核查。
3.调查表的核审：调查质量核查员应对所有交来的调查表逐一进行及时核审，如果发现出现遗漏和错误，则采取如下方法处理。直至经认真核实确认无误后，方可签字验收。
（1）机构调查表（表1、表2、表3）
将调查表返还给相应机构的填表人，指出表中的有关错误（漏项、逻辑错误等），并要求在规定的时间内进行补充、更正，及时返回调查质量核查小组。
（2）患者满意度调查表（表4-1、表4-2）
门诊患者调查：经核查，表中错误率（填写错误指标数/总指标数）超过10%，且患者已经离开医院，则视为废表。要求调查员重新按照要求抽取新的患者进行调查。
住院患者调查：将调查表立即返还给调查员，在患者出院之前按照规定进行补充、更正，并返回调查质量核查小组。
（3）院长和医务人员调查表（表5-1、表5-2）
将调查表返还给相应机构的填表人，指出表中的有关错误（遗漏、逻辑问题等），并要求在规定的时间内容进行补充、更正，及时返回调查质量核查小组。
4.抽取5%的调查表，由质量核查员通过电话访问的方式对患者满意度调查表的重点内容进行重新询问，并将复合调查结果与原调查表的结果进行核对，计算符合率。符合率应不低于90%。否则，则视为废表，需要抽取新的患者，进行补充调查。门诊患者补充调查应在与原患者调查同一时间进行。
五、资料整理阶段的质量控制
1.统一建立数据库，选择具有一定计算机知识且责任心强的人员作为数据录入人员，并对他们进行有关数据录入知识和方法的培训，统一进行数据录入。
2.采用双录入的方法进行数据录入
3.采用区间逻辑性检错和关系逻辑性检错的方法，对所录入的数据随时进行检错，发现问题后应核对原始记录，并及时进行更正。
附4-1
门诊患者满意度调查拒访记录表
序号 | 调查时间 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 职业或身份 | 户籍所在地（省/市） | 就诊原因 | 拒绝调查原因 | 备注 | |
月/日 | 时：分 |
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填表说明：
1.尽可能记录拒访患者的全部信息。如果难以获得全部信息，请记录调查时间、患者性别、估计的年龄以及拒绝调查原因等信息。
2.职业或身份：请记录拒访者是“在业”，还是“离退休”、“在校学生”、“学龄前儿童”、“无业或失业”，如果在业，请记录其职业，包括农民。
3.就诊原因（1）患急性病、身体不适；（2）患病到医院开药；（3）为他人到医院开；（4）其他（请用文字注明）。
4.拒绝调查原因：（1）没时间；（2）嫌麻烦；（3）觉得没用处；（4）不希望暴露隐私；（5）其他（请用文字填写）。
附4-2
住院患者满意度调查拒访记录表
序号 | 调查时间 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 职业或身份 | 户籍所在地（省/市） | 住院诊断 | 病历号 | 拒绝调查原因 | 备注
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月/日 | 时：分 |
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填表说明：
1.尽可能记录拒访患者的全部信息。
2.职业或身份：请记录拒访者是“在业”，还是“离退休”、“在校学生”、“学龄前儿童”、“无业或失业”，如果在业，请记录其职业，包括农民。
3.拒绝调查原因：（1）没时间；（2）嫌麻烦；（3）觉得没用处；（4）不希望暴露隐私；（5）其他（请用文字填写）。
附5
疾病分类--编码表
*不为疾病
注：（1）在填写疾病编码时，只选择疾病的三位数编码即选择英文大写字母和两位数字（如a12为乙型肝炎）；（2）在疾病分类中，不可能把所有疾病名称均列上，如果没有某病名称，按此病是属于那类疾病中的“其他…系病”编码填写，如卵巢恶性肿瘤，填写恶性肿瘤类中的“其他恶性肿瘤”，编码是c12。对于疾病症状、体征不明确而不能做出疾病诊断的疾病填写z99。
附6
机构调查表数据来源
表1-1 公立医院改革试点地区社会经济发展基本情况表
指标 | 单位 | 数据来源 | |
1.地区基本情况 | 总面积 | 万平方公里 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 亿元 |
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| 亿元 |
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| 亿元 |
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| 元 |
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| 元 |
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| 元 |
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| 元 |
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| % |
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3.人口情况 |
| 户 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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4.人群健康状况 |
| ‰ |
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| 岁
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| ‰ |
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| 1/10万 |
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| 1/10万 |
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5.医疗保障状况 |
| 万人 |
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| % |
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| 万人 |
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| % |
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| % |
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表1-2 公立医院改革试点地区政府投入基本情况表
指标 | 单位 | 数据来源与方法 | |
| 合计 |
| 本部分数据来自财政部门 |
1.政府卫生投入情况及分布 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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2.政府卫生投入资金来源 |
| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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3.政府卫生事业投入结构 |
| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元
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| 万元
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| 万元 |
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4.政府防保补偿情况 |
| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元
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| 万元
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| 万元
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| 万元
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表1-3 试点地区公立医院信息系统建设和承担社会责任情况
指标 | 单位 | 数据来源和收集方法 | |
1.信息系统建设 |
| 个 |
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| 个
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
| |
2.医院承担社会责任 |
| 次 |
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| 次 |
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| 次 |
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| 次 |
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| 人次 |
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| 人次 |
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| 人次 |
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表3-1 试点公立医院卫生人员情况表
本表所有人员情况数据，由医院人事、财务部门根据本机构实际情况填写。
表3-2 试点公立医院卫生服务提供情况表
指标 | 单位 | 数据来源和收集方法 | |
1.门急诊服务 | 门诊总处方数 | 张 | 医务或信息部门统计填写 |
| 实际占用总床日数 | 床日 | 医务或信息部门统计填写 |
其中：儿科 | 床日 |
| |
传染科 | 床日 |
| |
精神科 | 床日 |
| |
中医科 | 床日 |
| |
分级护理合格率 | % | 医务部门统计填写 | |
| 健康教育专项工作开展次数 | 次 | 医务、科教、人事等部门统计填写 |
承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数 | 次 |
| |
支农（支边）任务次数 | 次 |
| |
对口支援贫困地区任务次数 | 次 |
| |
免费救治贫困病人人次数 | 人次 |
| |
欠费贫困病人救治人次数 | 人次 |
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表3-3 试点公立医院收支基本情况表
指标 | 单位 | 数据来源和收集方法 | |
1.支出情况 | 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元 |
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| 万元
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| 万元
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2.欠费情况 |
| 万元 | “医疗机构基本数字及财务分析表”中对应数据 |
| 万元
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| 万元 |
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| 万元
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3.医疗效益 |
| 万元 | 财务部门统计填写 |
| %
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| %
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| % | 财务部门统计填写 |
| % |
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| % | “医疗机构基本数字及财务分析表”中“二、负债及偿债能力” |
| % |
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| % |
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| 元 | 财务部门统计填写 |
| 元 |
| |
| 元 |
| |
| 元 |
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附7
表1 公立医院改革试点城市基本情况调查表
填报单位：________省（自治区、直辖市）__________（地/市）卫生局
单位负责人：_______________
调查表填写人：_______________
联系电话：_______________
填报日期： 年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果： 1.合格 2.退回修改
填表说明
1.本表由被调查地区卫生局负责填写。本表所有指标均为全市整体情况，含市本级和所辖区县情况。
2.请先阅读每张调查表后面的填表说明和指标解释，然后按照要求填写。
3.如果指标数字缺失或没有统计数字，请在相应的格子里划“---”。如果实际数字为0，则填写“0”。请不要空格。
4.如遇特殊情况，请用文字说明。
表1-1 公立医院改革试点地区社会经济发展基本情况表
指标 | 单位 | 2007年 | 2008年 | 2009年 | ||
1.地区基本情况 | 1-1 总面积 | 万平方 公里 | -- | -- |
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1-2 行政区数 | 个 |
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1-3 行政县（市）数 | 个 |
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| 亿元 |
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| 亿元 |
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| 亿元 |
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| 元 |
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| 元 |
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| 元 |
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| % |
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3.人口情况 |
| 户 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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4.人群健康状况 |
| ‰ |
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| 岁 |
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| ‰ |
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| 1/10万 |
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5.医疗保障状况 |
| 万人 |
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| % |
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| 万人 |
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| % |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 万人 |
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| 人数 |
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| 人数 |
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| 人数 |
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| 人数 |
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填表说明：
1.该表数字以当地统计数字为准，可从各相关部门抄录。
2.15岁以上人口文盲率、15岁以下人口数、60岁以上人口数和65岁以上人口数填写最近一次人口普查年份结果。
指标解释：
1.地区财政收入：指地区财政参与社会产品分配所取得的收入，是实现地区职能的财力保证，全市财政年度收入包括市本级财政收入、中央税收返还和 转移支付 。
2.地区财政支出：地区财政将筹集起来的资金进行分配使用，以满足经济建设和各项事业的需要，主要包括一般公共服务、教育、文化、卫生、交通等事业的支出。
3.城镇居民人均可支配收入：城镇家庭可支配收入指家庭成员得到可用于最终消费支出和其他非义务性支出以及储蓄的总和，即居民家庭可以用来自由支配的收入。它是家庭总收入扣除交纳的个人所得税、个人交纳的社会保障支出以及记账补贴后的收入。城镇居民可支配收入指按人口平均的可支配收入。
4.乡村居民人均纯收入：指农村住户当年从各个来源得到的总收入相应地扣除所发生的费用后的收入总和。计算方法：纯收入=总收入-税费支出-家庭经营费用支出-生产性固定资产折旧-赠送农村内部亲友支出
5.城镇/农村人均消费支出：城镇/农村家庭消费支出指家庭用于日常生活的支出，包括食品、衣着、居住、家庭设备用品及服务、医疗保健、交通和通信、娱乐教育文化服务、其他商品和服务等八大类支出。城镇/农村人均消费支出是按人口平均的消费支出。
6. 常住人口：指实际经常居住在某地区一定时间（半年以上）的人口，包括常住在本市而临时外出的人口，不包括临时寄住的人口。
7. 户籍人口：指依照《中华人民共和国户口登记条例》，在本市户口登记机关登记为常住人口的人口。户籍人口分为农业人口和非农业人口。
8.流动人口：非本市户籍但在调查时在本市居住或工作的人口。
9.其他医疗保障：不包括商业医疗保险
表1-2 公立医院改革试点地区政府投入基本情况表（略）
指标解释：
1.政府卫生投入：政府卫生投入指各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障、行政管理事务等各项事业的经费，包括上级财政拨款和本地区各级财政拨款。
2.医疗卫生管理事务支出：反映卫生、中医等部门管理事务的支出，包括行政运行、一般行政管理和机关服务支出等。
3.医疗服务支出：反映政府财政用于各级各类医院的支出，包括综合医院、中医医院、传染病院、口腔医院、精神病院、福利医院及行业医院等。
4.社区卫生服务支出：反映政府用于社区卫生服务方面的支出，包括社区公共卫生服务和专项支出等。
5.疾病预防控制支出：反映政府在疾病控制、健康教育等方面的支出，包括疾病预防控制机构经费、突发公共卫生事业应急处理、重大疾病预防控制专项、其他疾病预防控制专项经费等。
6.卫生监督支出：反映政府在卫生监督执法方面的支出，包括卫生监督机构经费、卫生监督专项经费等。
7.妇幼保健支出：反映政府在妇幼保健方面的支出，包括妇幼保健机构经费、妇幼保健专项经费等。
8.农村卫生支出：反映政府在农村卫生方面的支出，包括乡镇卫生院经费、农村卫生专项经费等。
9.中医药支出：反映政府在中医（民族医）药的专项支出。
10.食品和药品监督支出：反映政府在食品药品监督管理业务方面的支出，包括食品药品检验、注册评审、认证、评价、安全、执法办案等支出。
11.医疗保障支出：反映政府用于各类医疗保障的支出
12.财政对基本医疗保险基金补助：为基本医疗保险出现透支等情况时财政直接对保险基金的补助。
13.残疾人康复支出：反映财政用于残疾人康复方面的支出，包括白内障复明、低视力康复、残疾人辅助器具供应等。
14.基本支出补助：为卫生机构本年度取得财政拨款的一部分，主要是财政部门拨付给本单位在职职工和离退休人员的经费、日常公用经费等。
15.项目支出补助：反映财政部门拨付本单位的专项补助资金，含基本建设项目资金拨款。
16.政府防保财政补助：指财政拨付城乡医疗机构用于防保工作的各项补助经费。反映了各级财政对医疗卫生机构预防保健工作的补偿水平和投入力度。
17.防保工作支出：指城乡医疗机构用于开展防保工作的各项支出，反映了机构开展防保的资源消耗。
18.三无病人欠费：指“无收入、无家属、无身份”的“三无”病人经医院诊治发生的医药费用，此类病人欠费往往无法收回，同时大多数的是交通事故和突发事件的病人，是医疗机构承担社会救治和保障职能。
19.政府公益性工作补助：指政府对城乡医疗机构用于突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援、支农、对口支援贫困地区等社会公益工作的投入。
表1-3 试点地区医疗机构信息系统建设和承担社会责任情况
指标 | 单位 | 2007年 |
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1.信息系统建设 |
| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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| 个 |
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2.医院承担社会责任 |
| 次 |
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| 次 |
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| 次 |
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| 次 |
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| 人次 |
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| 人次 |
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| ||
指标解释：
1.规范电子病例系统：指医疗机构根据《电子病历基本规范》建立电子病历系统，电子病历系统各项指标符合达到相应的规定和要求。
附8-1
表2-1
公立医院改革试点城市试点工作
进展情况调查表
进展情况调查表
（2009年 2010年）
（卫生局负责填写，请先阅读填表说明）
填报单位：________省（自治区、直辖市）__________县（市/区）
调查负责人：_______________
填表人：_______________联系电话：_______________
填报日期：年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果： 1.合格 2.退回修改
填表说明：
1．请分别用两张表格填写2009年和2010年试点工作进展情况，并在表格封面相应年份前面的中划“√”。
2. 除特殊说明外，统计数字均填写截至当年年末的情况。
3. 有方格“”的问题，请根据实际情况在相应方格中划“√”；需要填写文字的问题，请根据实际情况将文字填写在“ ”内。
一、组织领导情况
1-1是否专门成立公立医院改革试点领导机构，还是依托于深化医药卫生体制改革领导小组？
1.成立市级公立医院改革领导机构，具体名称是
2.依托于市级深化医药卫生体制改革领导小组（跳至1-4）
1-2 成立公立医院改革试点领导机构的时间 年月日
1-3市级公立医院改革试点领导机构构成情况：
组长（姓名/职务）：
副组长（姓名/职务）：
成员单位包括：
等 个部门。
1-4领导小组是否设立办公室？
1.是，具体名称是 ；
2.否（跳至1-6）。
1-5办公室所在部门以及领导和人员构成情况：
办公室设在：1.卫生局；2.其他部门，具体是
办公室主任（单位及职务）：
办公室副主任（单位及职务）：
办公室成员人数：
1-6卫生局是否设立专门公立医院改革试点领导或协调机构？
1.是，具体名称是：
2.否
1-7是否成立公立医院改革试点专家咨询小组？
1.是，具体名称是
2.否
二、工作部署与准备情况
2-1是否专门召开市级会议专门研究部署公立医院改革试点工作？
1.是； 2. 否（跳至2-3）。
2-2公立医院改革试点工作研究部署会议类型：
1.市委常务会议，次数： ；
2.市政府常务会议，次数： ；
3.市政府深化医药卫生体制改革领导小组会议，次数： ；
4.市政府公立医院改革领导小组会议，次数： ；
5.市长办公会，次数： ；
6.其他市级会议，具体名称： ，次数： 。
2-3是否组织对《指导意见》和电视电话会议精神进行学习和培训？
1.是； 2.否。
2-4市领导或有关部门是否开展公立医院改革相关调研活动？
1.是； 2.否（跳至3-1）。
2-5市领导或部门组织调研活动情况（请按照格式填写市领导或部门调研活动的调研时间、调研地点、调研主题和参与调研的主要领导：姓名/职务）：
（例：2010年1月*日，调研*省*市，关于公立医院管理体制改革，**市长带队。）
（1）；
（2）；
（3）；
（4）。
（5）。
三、试点实施方案及配套政策措施制定情况
3-1本市公立医院改革试点实施方案制定进展：
1.正在起草中；
2.部门已经形成征求意见稿等相关草案；
3.已经提交市级领导机构审议，具体会议名称：
4.已经由市委市政府正式下发，具体发文单
3-2 市政府常务会议审议通过实施方案的时间 年月 日
市委常委会审议通过实施方案的时间 年月 日
实施方案正式印发实施方案的时间 年月 日
3-3 本市公立医院改革试点实施方案是否含相关配套方案？
1.是，共有个；
2.否（跳至4-1-1）。
3-4请列举所有配套方案的名称及出台或预计出台时间：
（例：《*市公立医院管理体制改革实施操作方案》， 2010年6月完成起草/已形成征求意见稿）
（1）；
（2）；
（3）；
（4）；
（5）；
（6）；
（7）；
（8）；
（9）；
（10）；
注：如果空间不够，可附列表。
四、试点领域和范围及进展情况（填写2010年的情况）
4-0-1 本市下辖区县级行政区划数 个
开展公立医院改革的行政区划数 个
4-0-2 本市二级及以上公立医院总数 家，其中（请填写下表）
| 二级医院 | 未定级但参照二级医院管理 | 三级医院 | 未定级但参照三级医院管理 |
政府办公立医院数 |
|
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|
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其中卫生部门办公立医院数 |
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|
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国有企业所属医院数 |
|
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事业单位所属医院数 |
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社会团体所属医院数 |
|
|
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4-0-3 本市参加公立医院改革试点的公立医院总数： 家
其中：三级医院 家
未定级但参照三级医院管理的公立医院 家
二级医院家
未定级但参照二级医院管理的公立医院家
4-1-1是否制定了区域卫生规划
1.是最新发布年份年
2.正在制定，尚未发布
3.否
4-1-2是否制定了区域医疗机构设置规划
1.是最新发布年份年
2.正在制定，尚未发布
3.否
4-1-3 是否制定了公立医院设置与发展规划
1.是最新发布年份年
2.正在制定，尚未发布
3.否（跳至4-1-4）
是单独制定还是包含在区域卫生规划中或区域医疗机构设置规划中？
1.单独制定
2.包含在区域卫生规划中或区域医疗机构设置规划中
4-1-4是否采取各种方式优化公立医院结构布局 （迁建、整合、转型等）
1.是2.否（跳至4-1-5）
其中：新建公立医院数家
改扩建公立医院数家
迁建公立医院数家
整合公立医院数家
转型公立医院数家
其中，转为社区卫生服务中心数 家
转为慢性病医疗护理机构数 家
改制公立医院数家（询问4-1-7、4-1-8、4-1-9）
其他形式和数量（请填写具体形式和相应的数量）
4-1-5 是否在郊区、新区、卫星城区等区域加强公立医院能力建设？
1.是2.否（跳至4-1-6）
其中：新建公立医院数家
改扩建公立医院数家
迁建公立医院数家
4-1-6 是否加强以下领域的公立医院能力建设？
1.是2.否（跳至4-1-7）
其中：儿科：1.单独设立医院 2.加强现有医院的能力建设
产科：1.单独设立医院 2.加强现有医院的能力建设
精神科：1.单独设立医院 2.加强现有医院的能力建设
老年病科：1.单独设立医院 2.加强现有医院的能力建设
康复科：1.单独设立医院 2.加强现有医院的能力建设
其他领域和形式（请填写具体形式）：
，1.单独设立医院 2.加强现有医院的能力建设
，1.单独设立医院 2.加强现有医院的能力建设
，1.单独设立医院 2.加强现有医院的能力建设
4-1-7 在已经改制的公立医院中
国有资产全部退出的公立医院数 家
国有资产参股的公立医院数 家
国有资产控股的公立医院数 家
4-1-8 改制重组后医院的性质？
1.非营利性家
2.营利性家
3.经营性质尚不明确家
4-1-9 已改制的公立医院中参加公立医院改革试点的医院数量 家，
请按格式写明医院情况：
（格式：医院名称，股权分配情况，医院级别）
（1）；
（2）；
（3）。
4-1-10 组建的医疗（医院）集团数 个
其中，紧密型医疗（医院）集团数 个
多法人并列型医疗（医院）集团数 个
附设分支机构型医疗（医院）集团数 个
附设二级法人机构型医疗（医院）集团数 个
托管型医疗（医院）集团数 个
松散型（合作协议）医疗（医院）集团数 个
组建医疗联合体数 个
4-1-11 是否建立公立医院之间的分工协作机制
1.是2.否（跳至4-1-12）
实行同级医疗机构检查结果互认的公立医院数 家
实行同级医疗机构检验结果互认的公立医院数 家
是否统一设立影像检查中心：1.是2.否
是否统一设立检验中心：1.是2.否
是否实现区域内医院信息的互联共享：1.是2.否
4-1-12 是否建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作机制
1.是2.否（跳至4-1-13）
实行公立医院与城乡基层医疗卫生机构间分工协作的公立医院数 家
辐射的基层医疗卫生机构数家
（本地基层医疗卫生机构总数 家）
其中：与基层医疗卫生机构签订长期合作协议的公立医院数 家
实行对基层医疗卫生机构托管的公立医院数 家
基层医疗卫生机构作为公立医院附设二级法人的公立医院数 家
直接院办院管（分支机构）的公立医院数 家
4-1-13 实行城乡医院对口支援的三级公立医院数家
支援的县级医院总数家
直接支援的乡镇卫生院总数 家
4-1-14 实施国家县医院标准化建设的县级医院数家
4-2-1是否成立了专门承担政府办医职责的市级公立医院管理机构（如医院管理中心、医院管理局、医院管理委员会、理事会等）？
1.是，具体名称是：；
2.否（跳至4-3-1）。
4-2-2公立医院管理机构的性质
1.行政机构；
2.政府特设机构；
3.事业单位（全额；差额）；
4.其他，请注明： 。
4-2-3 公立医院管理机构与卫生行政部门的关系
1.市政府协调议事机构，卫生行政部门是成员单位及执行机构（办公室）；
2.本级卫生行政部门内设机构；
3.本级卫生行政部门下设机构但相对独立；
4.独立于本级卫生行政部门
直属于市政府
隶属于国资委或与国资委合署办公
5.其他关系，请注明： （如公立医院管理机构实行理事会领导下的行政首长负责制，卫生行政部门领导担任理事会理事长）。
4-3-1 实行社会化管理的国有企业医院数家
移交政府（卫生行政部门）直接管理家
与政府所办医院合并 家
实行改制家
4-3-2 公立医院是否建立了理事会、管理委员会等多种形式的法人治理结构
1.是2.否（跳至4-3-3）
设立层次：
1.区域性（管辖多家医院）
2.单个医院，理事会数量个
理事会（管理委员会）设立性质与形式：
1.议事协调机构
2.具有独立法人资格的事业单位
4-3-3 是否理顺政府办医机构与公立医院的职权关系
上收职权包括（如对外投融资、大型医用设备购置、医院管理层薪酬确定等）：
下放职权包括（如副院长任命权等）：
4-3-4 是否建立有关公立医院院长的相关管理制度？
资格制度：1.是； 2.否
公开选聘制：1.是； 2.否
通过该方式选拔出来的公立医院院长数 人
职业化专业化培训制度：1.是； 2.否
4-3-5 是否建立院长激励约束机制？
是否与院长签订多种形式的绩效管理合同：1.是； 2.否
是否实行年薪制：1.是； 2.否
是否实行问责制：1.是； 2.否
由于问责被行政处分的院长人数 人
4-3-5是否建立政府对公立医院绩效考核制度？
1.是，实行的公立医院数 家
2.否
绩效考结果是否与院长任免、奖惩等挂钩：1.是； 2.否
绩效考结果是否与政府的财政补助挂钩：1.是； 2.否
4-4-1开展预约诊疗的公立医院数家
4-4-2开展临床路径试点的公立医院数家
4-4-3实行优质护理的公立医院数家
4-4-4 建立全成本核算与控制体系的公立医院数家
4-4-5实施岗位设置聘用的公立医院数家
4-4-6实行绩效工资的公立医院数家
4-4-7卫生部和省级电子病历试点公立医院数家
4-4-8是否建立区域卫生信息共享平台和区域数据处理中心？
1.是； 2.否
4-4-9建立患者投诉管理机制的公立医院数家
4-4-10 是否建立医疗纠纷第三方调解机制
1.是； 2.否
4-4-11是否建立医疗责任保险制度？
1.是； 2.否
4-4-12 是否建立医疗意外保险制度？
1.是； 2.否
4-5-1 实施药品零差率销售的公立医院数 家（如果为0，跳至4-5-4）
4-5-2 取消药品加成后如何完善补偿政策及弥补的比例？
设立药事服务费，弥补％（如是，请回答4-5-3）；
合理调整医疗服务价格，弥补％；
增加政府投入，弥补％；
医疗保障支付，弥补％；
其他形式或途径，请注明： ，弥补％。
4-5-3 设立药事服务费的形式和标准：
1.门急诊按照：
1.诊次； 2.处方； 3.其他形式，请注明：。
2.门急诊药事费标准： 元。
3.住院按照：
1.床日； 2.处方； 3.其他形式，请注明：。
4.住院药事费标准： 元。
4-5-4 是否建立了医院（医院代表）和医保经办机构谈判机制？
1.是，实行的公立医院数 家
2.否
4-5-5 是否实行了医保支付制度改革？
1.是，实行的公立医院数 家
2.否（跳至4-6-1）
4-5-6 主要的医保支付方式（可多选）
1.按诊次支付，实行的公立医院数 家
2.按病种支付，实行的公立医院数 家
3.按床日支付，实行的公立医院数 家
4.按人头支付，实行的公立医院数 家
5.总额预付，实行的公立医院数 家
4-6-1市级卫生行政部门是否设立专门的医疗服务监管机构
1.是，该机构的名称为_________________，现有人员数 人
2.否
4-6-2 建立医院信息公开制度的公立医院数家
4-6-3 是否建立医疗服务质量安全监测体系？
1.是2.否
4-6-4 是否建立医疗质量安全控制评价体系？
1.是2.否
4-6-5 实行外部财务审计制度的公立医院数家
4-7-1 是否出台了地方性住院医师规范化培训制度的文件？
1.是2.否（跳至4-7-2）
建立的培训基地数个
覆盖的医院数 家
年培养住院医生数 人
其中：专科医生数人
全科医生数人
累计培养住院医生数人
其中：专科医生数人
全科医生数人
4-7-2是否全面落实《指导意见》规定的基本建设、大型医用设备购置、重点学
科发展、离退休人员费用和政策性亏损等政府投入政策？
1.是2.否
除了以上投入，本地是否出台了其他公立医院财政补助政策？
1.是2.否
其中是否包括了人员经费补助：1.是2.否
长期负债消解：1.是2.否
其他：1.是2.否
4-8-1 年末民营医院总数家
4-8-2 纳入基本医保和新农合定点范围的民营医院数家
4-8-3 政府购买服务的民营医院数家
4-8-4 是否出台实施注册医师多点执业实施方案“
1.是2.否
实施方案出台时间 年 月 日
提出申请的医生数 人
允许多点执业的资格要求：
1.主治医生及以上
2.副高职称及以上：
3.正高职称
允许多点执业的机构数量 个
多点执业是否需要获得医生所在医院的批准？1.是2.否
附8-2
表2-2
公立医院改革试点城市试点工作
进展情况调查表
进展情况调查表
（2009年 2010年）
（试点公立医院负责填写，请先阅读填表说明）
填报单位：______省（自治区、直辖市）_______县（市/区）
医院全称
调查负责人：_______________
填表人： 联系电话：_______________
填报日期：_______年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果： 1.合格 2.退回修改
填表说明：
1．请分别用两张表格填写2009年和2010年试点工作进展情况，并在表格封面相应年份前面的中划“√”。
2. 除特殊说明外，统计数字均填写截至当年年末的情况。
3. 有方格“”的问题，请根据实际情况在相应方格中划“√”；需要填写文字的问题，请根据实际情况将文字填写在“ ”内。
一、医院基本情况
1-1医院类型
1.综合2.专科（请填写专科类型）
1-2医院级别
1.三级
2.未定级但参照三级医院管理
3.二级
4.未定级但参照二级医院管理
5.其他
1-3医院是否为以下类型：0.否（跳至1-6）
1.新建医院
2.改扩建医院
3.迁建医院
4.整合医院
5.转型医院
6.改制医院，国有资产所占比例___________（回答1-4，1-5）
1-4改制后医院的类型：
1.国有资产全部退出
2.国有资产参股
3.国有资产控股
1-5改制后医院的性质？
1.非营利性
2.营利性家
3.经营性质尚不明确家
1-6医院是否位于以下区域：0.否（跳至2-1）
1.郊区
2.新区
3.卫星城
二、试点领域和范围及进展情况（填写2010年的情况）
2-1-1 是否加强以下领域的能力建设？0.否（跳至2-1-2）
1.儿科，建设内容
2.产科：建设内容
3.精神科：建设内容
4.老年病科：建设内容
5.康复科：建设内容
6.其他（请填写领域和形式）：
科，建设内容
科，建设内容
科，建设内容
2-1-2 是否建立了公立医院之间的分工协作机制
1.是2.否（跳至2-1-3）
是否实行同级医疗机构检查结果互认：1.是2.否
是否实行同级医疗机构检验结果互认：1.是2.否
是否实行与区域内其他医院信息的互联共享：1.是2.否
2-1-3 是否建立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作机制
1.是2.否（跳至2-4）
辐射的基层医疗卫生机构数家
与基层医疗卫生机构的分工协作形式：
1.与基层医疗卫生机构签订长期合作协议
2.对基层医疗卫生机构托管
3.基层医疗卫生机构作为医院的附设二级法人
4.直接院办院管（分支机构）
2-1-4 对口支援县级医院数家（没有请填写0）
对口直接支援的乡镇卫生院总数 家（没有请填写0）
2-1-5 是否是国家县医院标准化建设的县级医院？（县医院填写）
1.是2.否
2-3-1 是否建立了医院独立法人治理结构？
1.是2.否
2-3-2 2010年医院院长职权发生了什么变化？
政府上收了哪些职权（如对外投融资、大型医用设备购置、医院管理层薪酬确定等）：
政府下放了哪些职权（如副院长任命权等）：
2-3-3 政府是否与院长签订多种形式的绩效管理合同：1.是； 2.否
是否实行院长年薪制：1.是； 2.否
是否实行院长问责制：1.是； 2.否
本医院是否有由于问责被行政处分的院长：1.是； 2.否
2-3-4政府是否对医院实行绩效考核？
1.是2.否（跳至2-4-1）
绩效考结果是否与院长任免、奖惩等挂钩：1.是； 2.否
绩效考结果是否与政府对医院的财政补助挂钩：1.是； 2.否
是否因此对医院本年的财政投入有所影响：1.是； 2.否
2-4-1 医院是否推进重大决策的科学化、民主化？（可多选）
1.是； 2.否（跳至2-4-2）
通过民主化途径进行的重大决策有：________________________________
_____________________________________________________________________
是否实行院务公开：1.是； 2.否
成立对医院专项事务实行民主决策的各种委员会数 个
2-4-2 是否推进医院组织结构变革？（可多选）
1.精简行政机构，实行大部门制
2.实行护理部垂直管理
3.实行后勤社会化管理
4.实行按疾病设置临床科室（整合医学或联合门诊）
5.实行临床药师制度
6.其他形式（请填写具体形式）
2-4-3 是否推进医院优化服务流程？1.是； 2.否（跳至2-4-4）
1.预约诊疗（若没有实行，以下数字均填写0）
电话预约的人次数 人次
网络预约的人次数 人次
现场预约的人次数 人次
预约挂号集中平台预约的人次数 人次
本地住院病人复诊预约率 %
2.是否实行先诊疗后结算：1.是； 2.否
3.是否实行医保病人即时结算：1.是； 2.否
2-4-4是否开展临床路径试点？1.是； 2.否（跳至2-4-5）
其中：实施临床路径的病种数种
实施临床路径的病例数例
2-4-5是否实行优质护理？1.是； 2.否（跳至2-4-6）
其中：实行优质护理的病区数个
占医院病区的比例 %
实行优质护理的床位数张
占医院床位的比例 %
2-4-6 是否建立全成本核算与控制体系？
1.是； 2.否
2-4-7是否推进人事制度与收入分配制度改革？1.是； 2.否（跳至2-4-8）
1.是否建立覆盖全员的岗位职责体系：1.是； 2.否
2.是否实行全员聘用制：1.是； 2.否
3.是否实行合同管理制：1.是； 2.否
4.是否建立以公益性为导向的人员绩效考核制度（不与医药费用挂钩）：
1.是； 2.否
5.是否实行岗位绩效工资制度：1.是； 2.否
2-4-8 是否建立电子病历系统？1.是； 2.否（跳至2-4-9）
1.电子病历是否覆盖全院：1.是； 2.否
2.电子病历覆盖的病区数 个
占医院所有病区的比例 %
3.电子病历是否能够与其他临床信息系统互联互通和信息共享？
1.是； 2.否
2-4-9是否建立了患者投诉管理制度？1.是； 2.否（跳至2-4-10）
医院是否设立了处理投诉的专门机构：1.是； 2.否
年受理投诉件数 件
2-4-10 是否购买了医疗责任保险？
1.是； 2.否
2-5-1 国家基本药物配备品种数 种
国家基本药物使用比例（按金额） %
2-5-2 是否实行了药品零差率销售？1.是； 2.否（跳至2-5-3）
取消药品加成后收入损失的补偿渠道：
设立药事服务费，弥补 ％（如是，请回答2-5-3）；
合理调整医疗服务价格，弥补 ％；
增加政府投入，弥补 ％；
医疗保障支付，弥补 ％；
其他形式或途径，请注明： ，弥补％。
2-5-3 设立药事服务费的形式和标准：
1.门急诊按照：
1.诊次； 2.处方； 3.其他形式，请注明：。
2.门急诊药事费标准： 元。
3.住院按照：
1.床日； 2.处方； 3.其他形式，请注明：。
4.住院药事费标准： 元。
2-5-4 是否建立了医院（医院代表）和医保经办机构谈判机制？
1.是 2.否
2-5-5 医院是否实行了医保支付制度改革？
1.是2.否（跳至2-6-1）
2-5-6 主要的医保支付方式（可多选）
1.按诊次支付
2.按病种支付
3.按床日支付
4.按人头支付
5.总额预付
2-7-1政府是否对医院全面落实了《指导意见》规定的基本建设、大型医用设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损等政府投入政策？
1.基本建设投入
2.大型医用设备购置投入
3.重点学科发展投入
4.离退休人员费用投入
5.政策性亏损补偿
本地政府是否出台了其他公立医院财政补助政策？
1.是2.否3.不知道
医院是否获得了以下政府财政补助
1.人员经费补助：
2.长期负债消解
3.其他（请填写具体形式）
2-8-1 本院医生多点执业是否需要获得医院的批准？1.是2.否
本医院被允许多点执业医生的数量 人
指标解释：
1.优质护理服务：指按照卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》等相关文件要求，以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升服务水平的护理服务。
2.医院与医保机构的谈判机制：指双方作为谈判主体，根据规范的谈判规则、科学的谈判程序以及有效的监管流程，通过谈判确定医保支付标准。不包括医保经办机构通过召开座谈会等形式征求医疗机构对支付标准的意见。
附9
表3 公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表
医院全称 |
| 组织机构编码 |
| |||||
医院地址 |
| |||||||
总机电话 |
| 院办电话 |
| 传真 |
| |||
e-mail地址 |
| 邮编 |
| |||||
机构类型 |
| 医院等级 |
| |||||
|
|
| ||||||
法定代表人 |
| |||||||
单位负责人：_______________
调查表填写人：_______________ 联系电话：_______________
填报日期：______年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果： 1.合格 2.退回修改
填表说明
1.本表由被调查地区国有医院负责填写。
2.请先阅读每张调查表后面的填表说明和指标解释，然后按照要求填写。
3.如果指标数字缺失或没有统计数字，请在相应的格子里划“---”。如果实际数字为0，则填写“0”。请不要空格。
表3-1 试点城市医疗机构卫生人员情况表
指标 | 单位 | 2007年 | 2008年 | 2009年 |
1.卫生人员 |
|
|
|
|
1-1 编制数 | 人 |
|
|
|
1-2 在岗人员数 | 人 |
|
|
|
1-2-1 编制内人员数 | 人 |
|
|
|
1-2-2 “人事派遣”人员数 | 人 |
|
|
|
1-2-3 合同聘用制人员数 | 人 |
|
|
|
1-2-4 返聘人员（半年以上） | 人 |
|
|
|
1-2-4-1 全日制 | 人 |
|
|
|
1-2-4-2 非全日制 | 人 |
|
|
|
1-3 临时工人数 | 人 |
|
|
|
2.卫生技术人员 |
|
|
|
|
2-1 在岗人员数 | 人 |
|
|
|
2-1-1 编制内人员数 | 人 |
|
|
|
2-1-2“人事派遣”人员数 | 人 |
|
|
|
2-1-3 合同聘用制人员数 | 人 |
|
|
|
3.医生 |
|
|
|
|
3-1 在岗人员数 | 人 |
|
|
|
3-1-1 编制内人员数 | 人 |
|
|
|
3-1-2 “人事派遣”人员数 | 人 |
|
|
|
3-1-3 合同聘用制人员数 | 人 |
|
|
|
4.护士 |
|
|
|
|
4-1 在岗人员数 | 人 |
|
|
|
4-1-1 编制内人员数 | 人 |
|
|
|
4-1-2 “人事派遣”人员数 | 人 |
|
|
|
4-1-3 合同聘用制人员数 | 人 |
|
|
|
5.医技人员 |
|
|
|
|
5-1 在岗人员数 | 人 |
|
|
|
5-1-1 编制内人员数 | 人 |
|
|
|
5-1-2 “人事派遣”人员数 | 人 |
|
|
|
5-1-3 合同聘用制人员数 | 人 |
|
|
|
6.管理人员 |
|
|
|
|
6-1 管理人员数 |
|
|
|
|
6-1-1 编制内人员数 | 人 |
|
|
|
6-1-2 “人事派遣”人员数 | 人 |
|
|
|
6-1-3 合同聘用制人员数 | 人 |
|
|
|
指标 | 单位 | 2007年 | 2008年 | 2009年 |
6-1-4其中，院级管理人员数 | 人 |
|
|
|
6-1-5其中，专职院级管理人员数 | 人 |
|
|
|
7.工勤人员 |
|
|
|
|
7-1 编制数 | 人 |
|
|
|
7-2 在岗人员数 | 人 |
|
|
|
7-2-1 编制内人员数 | 人 |
|
|
|
7-3“人事代理”人员数 | 人 |
|
|
|
7-4 合同聘用制人员数 | 人 |
|
|
|
8.离退休人员数 | 人 |
|
|
|
9.进修医生数 |
|
|
|
|
10.实习学生数 | 人 |
|
|
|
11.医生流失人数 | 人 |
|
|
|
12.护士流失数 | 人 |
|
|
|
指标解释：
1.编制数：指由政府人事部门确定、财政部门据此拨款的事业或行政单位的人员数。
2.在岗人员数：指在单位工作并由单位支付工资的人员。包括在编、合同制（人事派遣和直接招聘）人员、返聘本单位半年以上人员、临聘本单位半年以上注册护士，不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系，返聘和临聘本单位不足半年的人员。多点执业医师一律计入第一执业单位在岗职工人数，不再计入第二、第三职业单位在岗职工人数。
3.在编人员：指单位在岗职工中有编制的人员数，在编人员等于或低于编制人员数。
4.人事派遣：指员工和人才服务机构（人事派遣机构）的关系是劳动关系，由人才服务机构派遣到医院，员工和医院之间没有直接的劳动合同关系。
5.合同聘用制：指直接招聘员工，医院与员工的关系是劳动合同关系。
6.临时工：指单位使用期限不超过一年的临时性、季节性用工。
7.卫生技术人员：包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验及影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员（如院长、副院长、党委书记等）
8.管理人员：指担负领导职责或管理任务的工作人员。包括从事医疗保健、疾病控制、卫生监督、医学科研与教学等业务管理工作的人员；主要从事党政、人事、财务、信息、安全保卫等行政管理工作的人员。
9.院级管理人员：包括院长、副院长、书记、副书记。
10.工勤技能人员：指承担技能操作和维护、后勤保障、服务等职责的工作人员。工勤技能人员分为技术工和普通工。技术工包括护理员（工）、药剂员（工）、检验员、收费员、挂号员等，但不包括实验员、技术员、研究实习员（计入其他技术人员）、经济员、会计员和统计员等（计入管理人员）。
11.进修医生数：从其他机构到本医院进修的医生人数。
12.医生流失数：在一年内离开本院的医生人数，不包括离退休人员。
13.护士流失数：在一年内离开本院的护士（包括合同聘用制护士）人数，不包括离退休人员。
表3-2 试点城市医疗机构卫生服务提供情况表
指标 | 单位 | 2007年 | 2008年 | 2009年 | ||
1.门急诊服务 |
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3.医院承担社会责任 |
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指标解释：
1.分级护理合格率：分级护理包括特别护理（特别专护）、一级护理、二级护理和三级护理（普通护理）。护理合格率=护理合格人数/护理病人数×100%。
2.对口支援：医院选派医务人员到县、乡医疗卫生机构工作，从人员培训、业务指导等多方面给予受援单位帮助，提高其管理水平和服务能力，满足广大群众不断增长的医疗卫生服务需。主要包括“万名医师支援农村卫生工程”，城市三级医院对口支援县医院，二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院等。
表3-3 试点城市医疗机构支出基本情况表（略）
指标解释：
1.医保病人欠费：指享受医疗保险的病人所欠医疗费用的年末余额。
2.公费医疗欠费：指享受公费医疗的病人所欠医疗费用的年末余额。
3.资产负债率= 负债合计/资产合计*100%
4.流动比=流动资产/流动负债*100%
5.速动比=（货币资金＋在院病人医药费＋应收医疗款＋其他应收款）/流动负债*100%
附10-1
表4-1
试点城市门诊就诊者满意度调查表
调查员致词：
同志：您好！我们是“医疗服务提供情况调查组”的调查员。本次调查是由国家卫生部统一组织开展的，目的是了解您在此医院的就医情况以及在就医时遇到的一些问题和看法，以便今后更好地改进相关工作和政策，为您们提供更好的卫生服务。
您是否参加这项调查完全是自愿的。无论您决定参加或不参加都不会影响到对您提供的卫生服务。如果您决定参加调查，我们将根据调查表上的项目，向您询问有关您在就医过程的一些情况，大约需要15分钟。调查结束后我们将送给您一个小礼品。
您为我们提供的信息只用于汇总分析和政策制定，根据《中华人民共和国统计法》的有关规定，我们一定会对您回答的全部内容给予保密，您回答的任何个人信息将不会以任何形式向任何政府部门、私人机构或他人透露。因此，希望能够得到您的大力支持。
非常感谢您的合作！
患者姓名________（患者自愿，但须填写患者的姓） 联系电话______
调查地点：_____省（自治区、直辖市）_______县（市/区）________ __医院
调查员：_______________联系电话：_______________
调查开始时间：_____年___月___日___午___点___分，结束时间 _午__ 点__ 分
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日__ _ 午 __ _ 点 __ _ 分
核查结果： 1.合格 2.退回 3.废表
被调查者个人编号（地区编号-医院编号-调查员编号-被调查者编号）：_____ ______
个人编号（地区编号 - 医院编号 - 调查员编号 - 被调查者编号 ） |
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填表说明和指标解释
1.12您家庭近三个月的平均收入是多少（元）？：如果是城市居民，询问家庭近三个月的平均收入；如果是农村居民，则询问家庭前一年的收入，包括现金收入以及全家全年种植和养殖产品（含自家食用或贮存的产品）按照当地价格折算成的现金。
2.2医生诊断您患了什么疾病（抄写医生诊断）：按照病例手册医生诊断填写。如果是×病待查，或没有诊断仅写症状、体征等，则原样抄写。可由调查员根据症状体征推断。
2.2.1疾病编码：调查结束后，由调查员根据附表5疾病分类编码表填写数字。
2.8您为此次就诊共花费了多少时间（小时）：指此次就诊在医院花费的全部时间。
2.11此次就诊的总医疗费是多少（元）：如果不知道，填写1
2.12此次就诊自己支付的医疗费是多少（元）：指为此次就诊需要患者或家庭支付的现金，不包括个人账户或家庭账户支付的费用，也不包括以后可以报销的费用。
附10-2
表4-2
试点城市住院患者满意度调查表
调查员致词：
同志：您好！我们是“医疗服务提供情况调查组”的调查员。本次调查是由国家卫生部统一组织开展的，目的是了解您在医院的住院情况以及在住院期间遇到的一些问题和看法，以便今后更好地改进相关工作和政策，为您们提供更好的卫生服务。
您是否参加这项调查完全是自愿的。无论您决定参加或不参加都不会影响到今后对您提供的卫生服务。如果您决定参加调查，我们将根据调查表上的项目，向您询问有关您在就医过程的一些情况，大约需要20分钟。
您为我们提供的信息只用于汇总分析和政策制定，根据《中华人民共和国统计法》的有关规定，我们一定会对您回答的全部内容给予保密，您回答的任何个人信息将不会以任何形式向任何政府部门、私人机构或他人透露。因此，希望能够得到您的大力支持。
非常感谢您的合作！
住院患者姓名________ 联系电话______________ 住院病历号___________
患者实际出院日期 年 月 日（抄录医院记录）
住院地点：_____省（自治区、直辖市）______县（市/区）__________医
调查员：_______________联系电话：_______________
调查开始时间：_____年___月___日___午___点___分，结束时间 _午__ 点__ 分
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日__ _ 午 __ _ 点 __ _ 分
核查结果： 1.合格 2.退回 3.废表
被调查者个人编号（地区编号-医院编号-调查员编号-被调查者编号）：___________
个人编号（地区编号 - 医院编号 - 调查员编号 - 被调查者编号 ） |
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01回答问题者：（1）患者本人 （2）患者本人与陪同人员 （3）亲属 （4）同事 （5）朋友 （6）护工 （7）其他（请用文字注明） |
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02患者本人未回答问题或全部问题的原因：（1）无法正确理解和回答问题 （2）陪同人员帮助完成部分就诊程序 （3）其他（请用文字注明） |
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1.被调查者个人基本情况 |
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1.1性别： （1）男 （2）女 |
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1.2出生年月： 年/月 | / | |
1.3婚姻状况：（1）未婚 （2）在婚 （3）离婚 （4）丧偶 （5）其他 |
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1.4文化程度：（1）不识字或识字少 （2）小学 （3）初中 （4）高中 （5）技校 （6）中专 （7）大专 （8）大学及以上 （9）不知道 |
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1.5就业状况：（1）在业 （2）离退休 （3）在校学生 （4）无业或失业 （选择答案3和4，跳问1.7） |
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1.6职业类型：⑴机关、企事业单位管理者⑵专业技术人员 ⑶一般办事人员⑷商业/服务业员工⑸个体工商户 ⑹非农户产业工人 ⑺从事非农劳动的农民 ⑻农业劳动者（从事农林牧渔工作）⑼其他 |
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1.7您是否参加了医疗保险：（1）是 （2）否（跳问1.9） |
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1.8医疗保险的形式是（可多选）：（1）城镇职工医疗保险 （2）城镇居民医疗保险 （3）新型农村合作医疗 （4）公费医疗 （5）商业医疗保险 （6）其他医疗保险 （7）有医疗保险，但不知道具体形式 |
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1.9 您是否为本地居民：（1）是（户籍在本市）（跳问1.11） （2）否 |
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1.10您在本市累计居住时间（年） |
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1.11目前您全家里有几个人共同生活（人）？ |
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1.12您家庭近3个月每月的平均收入是多少（元）？（如果是农村居民询问： 您家庭前一年的收入是多少？） |
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1.13您家庭1年内是否存在着支出大于收入的情况： （1）是 （2）否（跳问2.1） |
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1.14一年有几个月存在这种情况（月）？（如果是农民跳问2.1） |
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2.住院情况 |
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2.1住院原因： （1）疾病 （2）损伤中毒 （3）分娩 （4）其他 |
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2.2因疾病或损伤中毒等住院的疾病名称（抄写医生诊断） |
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2.21疾病编码 |
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2.3您今年住院的次数（填写次数）？ |
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2.4您因为此病住院次数（填写次数）？ |
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2.5您因为此病在这个医院的住院次数（填写次数）？ |
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2.6从医生开出住院单到您住进病房等待了多少天（天） |
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2.7您对等待住院的时间是否满意：（1）很满意 （2）比较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 |
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2.8医生是否给你解释了住院的原因：（1）解释的很清楚（2）作了一些解释 （3）没有太多的解释 （4）根本没有解释 |
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2.9您对医生的解释是否满意：（1）很满意 （2）比较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 |
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2.10您此次住院的病房一共住了多少病人（人）？ |
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3.对医院环境的评价 |
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3.1您对医院的设备条件：（1）很满意 （2）比较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 |
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3.2您对医院伙食的质量是否满意：（1）很满意 （2）比较满意 （3）一般（4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 |
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3.3总体看，您对医院的住院环境是否满意：（1）很满意 （2）比较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 |
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3.4如果认为一般或不满意，您认为主要在哪个方面：（1）病房空间狭小 （2）人太多 （3）不够私密 （4）不干净整洁 （5）秩序不好 （6）太嘈杂 （7）太拥挤 （8）设备条件差 （9）饭菜不合口味 （10）病房条件不好 （11）没有活动空间 （12）其他（请用文字注明） |
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4.对住院期间提供服务的评价 |
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4.1您对入院手续的办理是否满意：（1）很满意 （2）比较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 |
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4.2不满意的原因（请用文字填写） |
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4.3您认为主管您的医生的态度如何：（1）很好 （2）比较好 （3）一般 （4）比较差 （5）很差 （6）说不好 |
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4.4您认为主管您的护士的态度如何：（1）很好 （2）比较好 （3）一般 （4）比较差 （5）很差 （6）说不好 |
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4.5您认为检查室人员的态度如何：（1）很好 （2）比较好 （3）一般 （4）比较差 （5）很差 （6）说不好 （7）没有做过检查 |
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4.6您认为医务人员对您病情和治疗方案的解释沟通情况如何：（1）很好 （2）较好 （3）一般 （4）差 （5）很差 （6）没有解释 （7）说不清 |
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4.7医生对您所提出要求的反应，您是否满意：（1）很满意（2）比较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 （7）没有提出过要求 |
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4.8护士对您提出要求的反应，您是否满意：（1）很满意（2）比较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 （7）没有提出过要求 |
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4.9您此次住院您个人隐私得到的尊重如何：（1）很好 （2）较好 （3）一般 （4）差 （5）很差 （6）未涉及隐私 （7）说不清 |
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4.10您对治疗方案是否满意：（1）很满意 （2）比较满意 （3）一般 （4）不满意 （5）很不满意 （6）说不好 |
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4.11您对医生医疗技术水平的信任程度如何：（1）很信任 （2）较信任 （3）一般 （4）不太信任 （5）很不信任 （6）说不好 |
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4.12你是否感觉到有过度检查的情况：（1）有，很严重 （2）有，不严重 （3）没有（4）不知道 |
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4.13你是否感觉到有多开药的情况：（1）有，很严重 （2）有，不严重 （3）没有（4）不知道 |
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4.14您认为此次住院查询医药费用账单的方便程度如何：（1）很好 （2）较好 （3）一般 （4）较差 （5）很差 （6）没有查 （7）不知道可查 （8）说不好 |
| |
4.15您认为此次住院对医疗服务不满进行投诉的方便程度如何：（1）很好 （2）较好 （3）一般 （4）较差 （5）很差 （6）没有投诉过 （7）不知道可投诉 8）不知道投诉渠道 （9）不敢投诉 （10）不想投诉 11）说不好 |
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4.16 您是否知道本次住院总医疗费是多少（元）? （1）是（填写住院费用，跳问4.18） （2）否（询问4.17） |
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4.17.1 您预计本次住院总医疗费是多少（元）? |
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4.17.2 您预计本次住院您自付医疗费用是多少（元）？ |
| |
4.18 如果你参加了医保或新农合，医保的报销方式：（1）在医院即时结算 （2）以后报销 （3）没有参加医保或新农合 |
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4.19 本次住院实际费用（元）（抄写医院住院记录） |
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4.20 本次住院患者自付医疗费用是多少（元）（抄写医院住院记录） |
| |
4.21您对此次住院所花费的医疗费用如何评价：（1）很昂贵 （2）比较贵 （3）一般 （4）不太贵 （5）很便宜 （6）说不好 |
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4.22不满意的原因（请用文字填写） |
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4.23您对就诊医院最满意的是（选择一项）：（1）无 （2）等待住院时间短 （3）手续方便 （4） 技术水平高 （5） 设施环境好 （6）住院条件好 （7）价格不高 （8）费用便宜 （9）收费合理 （10）提供的服务适宜 （11）服务态度好 （12） 其他（请用文字注明） |
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4.24您对就诊医院第二满意的是（选择一项）： |
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4.25您对就诊医院第二满意的是（选择一项）： |
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4.26您对此次住院最不满意的是（选择一项）：（1）无 （2） 等待住院时间长 （3）手续烦琐 （4）技术水平低 （5）设施环境差 （6）住院环境差 （7）费用高 （8）收费不合理 （9）提供不必要的服务 （10）服务态度差 （11）感到受到歧视 （12）其他（请用文字注明） |
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4.27您对此次住院第二不满意的是（选择一项）： |
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4.28您对此次住院第三不满意的是（选择一项） |
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填表说明和指标解释：
1.12您家庭近三个月的平均收入是多少（元）？：如果是城市居民，询问家庭近三个月的平均收入；如果是农村居民，则询问家庭前一年的收入，包括现金收入以及全家全年种植和养殖产品（含自家食用或贮存的产品）按照当地价格折算成的现金。
2.21疾病编码：调查结束后，由调查员根据附表5疾病分类编码表填写数字。
2.6从医生开出住院单到您住进病房等待了多少天（天）：如果是当天住院，则填写0（天）
4.17.1 您预计本次住院总医疗费是多少（元）：如果不知道，填写1
4.17.2 您预计本次住院您自付医疗费用是多少：如果不知道，填写1
4.17.2和4.20 本次住院您自付医疗费用是多少（元）：指因此次住院需要患者或家庭支付的现金，不包括个人账户或家庭账户支付的费用，也不包括以后可以报销的费用。
4.19 本次住院实际费用（元）：患者出院后抄写医院住院记录。
4.20 本次住院患者自付医疗费用是多少（元）：患者出院后抄写医院住院记录。
附11-1
表5-1 试点城市公立医院院领导调查表
（此表由试点公立医院院长负责填写）
医院全称： 医院地址：
医院类型： （1）综合 （2）专科
医院级别：
是否是试点医院： （1）是 （2）否
填表人 填表人职务 联系电话
填表日期 年 月 日
您好！您为我们提供的信息只用于汇总分析和政策制定，根据《中华人民共和国统计法》的有关规定，我们一定会对您回答的全部内容给予保密，您回答的任何个人信息将不会以任何形式向任何政府部门、私人机构或他人透露。因此，希望能够得到您的大力支持。
非常感谢您的合作！
医院院长人数 人，其中：副院长 人
医院书记 人，其中：副书记 人
填表说明：请先阅读填表说明，再填写下表
1.医院院级领导包括院长、副院长、书记、副书记。每一栏填写一名院领导班子成员的情况。各栏项目根据实际情况按照以下说明将相应数字填写在表中。
2.直接在相应格子中填写阿拉伯数字，请不要在数字外划圈或加括号，如①、1）或（1）。
3.在医院的职务：（1）院长 （2）副院长 （3）书记 （4）副书记
4.年龄：指实足年龄。
5.最终学历：（1） 博士研究生 （2）硕士研究生 （3） 大学本科 （4） 大学专科 （5） 中专 （6） 技校 （7） 高中 （8）初中及以下
6.最高学位：（1）博士 （2）硕士 （3）学士
7.所学专业：（1）医疗 （2）中医 （3）口腔 （4）公共卫生或预防医学 （5）护理 （6）药学
（7）检验（8）医技 （9）经济 （10）管理（11）法律 （12）政治（13）统计
（14）计算机 （15）其他（请用文字填写）
8.从“职称”栏起，根据实际情况填写文字或数字。
接受管理相关培训的累计时间（周）
2009年
指标解释：
接受管理相关培训的累计时间：包括参加卫生管理、医院管理、卫生经济、卫生政策以及管理学、经济学、法学等方面的长期或短期培训班、emba等专业性非学历培训和教育，不包括研讨会、经验交流会等
附11-2
表5-2 试点城市公立医院医务人员调查表
医院全称： 医院地址：
填表日期 年 月 日
您好！您为我们提供的信息只用于汇总分析和政策制定，根据《中华人民共和国统计法》的有关规定，我们一定会对您回答的全部内容给予保密，您回答的任何信息将不会以任何形式向任何政府部门、私人机构或他人透露。因此，希望能够得到您的大力支持，请您如实填写。
非常感谢您的合作！
一、基本情况
1.您目前所在科室（请用文字填写）：
2.性别：（1）男 （2）女
3.年龄：岁
4.婚姻状况：：（1）未婚（2）已婚 （3）离异 （4）丧偶
5.职业：（1）医生（2）护士（3）医技
6.职称：（1）初级 （2）中级 （3）副高级 （4）高级
（5）无职称
7.受教育经历（如果没有可不填写）
1）最终学历（指毕业证书的最高学历）：
（1）中专 （2）专科（3）本科（4）硕士研究生
（5）博士研究生（6）其他（请用文字填写）
2）专科毕业时间年 月
所学专业（请用文字填写）
3）本科毕业时间年 月
本科专业（请用文字填写）：
是否获得学士学位： （1）是 （2）否
4）硕士研究生毕业时间年 月
硕士研究生专业（请用文字填写）：
是否获得硕士学位： （1）是 （2）否
5）博士研究生毕业时间年 月
博士研究生专业（请用文字填写）：
是否获得博士学位： （1）是 （2）否
8.您参加工作的年限： 年
9.在本单位的工作年限： 年
二、工作情况
1.您目前主要是在门诊还是在病房工作？
（1）门诊 （2） 病房 （3）其他（请用文字注明）
2.您一般每天工作多少个小时？
（1）8小时及以下 （2）9小时（3）10小时（4）11小时
（5）12小时 （6）12小时以上
3.您对您目前的工作满意吗？ （选择（1）-（2），回答4-1问，选择（4）或者（5），回答4-2问）
（1）非常满意 （2）比较满意 （3）一般 （4）比较不满意
（5）非常不满意
4-1-1.您对您目前的工作感到满意的第一主要原因
4-1-2.您对您目前的工作感到满意的第二主要原因
4-1-3.您对您目前的工作感到满意的第三主要原因
4-2-1.您对您目前的工作感到不满意的第一主要原因（请选择一项）
4-2-2.您对您目前的工作感到不满意的第二主要原因（请选择一项）
4-2-3.您对您目前的工作感到不满意的第三主要原因（请选择一项）
（1）工作强度大 （2）工作时间长 （3）职业风险高（4）上班太远
（5）收入相对较低 （6）执业环境较差 （7）医患关系紧张
（8）同事关系紧张 （9）职称晋升竞争激烈 （10）社会评价不高
（11）个人事业发展不佳（12）医院管理水平较差
（13）其他（请用文字注明）
5.您觉得自己的生活压力大吗？
（1）没有压力 （2）有一点压力 （3）一般 （4）压力比较大
（5）压力很大
6.您觉得自己的工作压力大吗？ （如果选择（4）或者（5），则继续回答第7问，如果选择（1）-（3），则跳过第7问，回答第8问）
（1）没有压力 （2）有一点压力 （3）一般 （4）压力比较大
（5）压力很大
7.您感觉工作压力大主要表现在哪些方面？（可单选，也可多选，但最多选择三项，请根据主要程度依次填写）、 、
（1）工作强度大 （2）工作时间长 （3）患者期望值高（4）职业风险高
（5）医患关系紧张 （6）同事关系紧张 （7）职称晋升竞争激烈
（8）社会评价不高 （9）社会对医务人员有误解
（10）其他（请用文字注明）
8.您感觉病人对您的尊重程度：
（1）非常尊重 （2）比较尊重 （3）一般 （4）比较不尊重
（5）非常不尊重（6）说不好
9.您认为医务人员社会地位对应刻度尺中的哪一点？请在刻度尺上相应位置画圈（0为最低，100为最高）
0 1020 3040 50 6070 80 90 100
三、医院管理
8.医院业绩考核的制度是否给您带来压力？
（1）没有压力 （2）有一点压力 （3）一般 （4）压力比较大
（5）压力很大 （6）医院没有进行绩效考核
9-1. 您对单位的奖惩制度是否满意？
（1）非常满意 （2）满意 （3）一般 （4）不满意 （5）非常不满意
9-2.如果感到不满意，主要原因是（请用文字填写）
10-1.单位对员工的关心程度，您是否满意？
（1）非常满意 （2）满意 （3）一般 （4）不满意 （5）非常不满意
10-2.如果感到不满意，主要原因是（请用文字填写）
11-1.您对医院目前的管理状况是否满意？
（1）非常满意 （2）满意 （3）一般 （4）不满意 （5）非常不满意
11-2.如果感到不满意，主要原因是（请用文字填写）
四、个人收入和发展
12.您近三个月的月平均总收入为： 元
其中：奖金（每月）： 元
13.您对您目前的收入状况是否满意？
（1）非常满意 （2）满意 （3）一般 （4）不满意 （5）非常不满意
14.如果您对收入状况感到一般或不满意，您认为提高到 （元/月）才满意？
15.您感觉自己的知识和能力能否满足工作的需要？
（1）能（2）一般 （3）不能（请用文字注明）
16.您觉得您获得的培训机会：
（1）很多 （2）较多 （3）一般 （4）较少 （5）很少
17.当前，您最希望得到改善的是（请选择一项）：
（1）个人收入 （2）个人工作能力 （3）工作条件 （4）职称晋升机会
（5）执业环境秩序 （6）培训机会 （7）获得更高学位
（8）其他（请用文字注明）
18.您是否不想继续在此医院工作了：（1）是（请回答下一问题）（2）否
19.您不想继续在此医院工作的原因：
（1）工作强度大 （2）工作时间长 （3）职业风险高（4）上班太远
（5）收入相对较低 （6）执业环境较差 （7）医患关系紧张
（8）同事关系紧张 （9）职称晋升竞争激烈 （10）社会评价不高
（11）个人事业发展不佳（12）医院管理水平教差
（13）其他（请用文字注明）
五、医改
20.您是否了解中央或本地区医改方案的具体内容？
（1）很了解 （2）比较了解 （3）一般 （4）不太了解 （5）不了解
21.您是否了解中央或本地区公立医院改革方案的具体内容？
（1）很了解 （2）比较了解 （3）一般 （4）不太了解 （5）不了解
22.您认为你所在的城市是否在推进国家医改政策？
（1）是 （2）感觉不明显 （3）否 （4）不清楚
23.您认为你所在的城市是否在推进公立医院改革？
（1）是 （2）感觉不明显 （3）否 （4）不清楚
24-1.与2008年相比，您认为你所在的医院是否发生了变化？
（1）发生了明显变化 （2）感觉不明显（3）没有发生什么变化（4）不清楚
24-2.如果发生变化，您认为主要在哪些方面发生了变化（请用文字填写）？
25.您认为通过医改，能否解决目前公立医院存在的主要问题？
（1）作用明显 （2）只能解决一部分 （3）没有作用 （4）不清楚
26.您认为通过医改能否解决“看病难”问题？
（1）作用明显 （2）在一定程度上得到缓解 （3）没有作用 （4）不清楚
27.您认为通过医改能否解决“看病贵”问题？
（1）作用明显 （2）在一定程度上得到缓解 （3）没有作用 （4）不清楚
附件2
公立医院改革试点基线调查专家组名单及现场调查分工表
专家姓名 | 单位及职务 | 负责现场调查与指导的试点城市 |
吴 明* | 北京大学公共卫生学院教授 | 洛阳、昆明、宝鸡 |
梁铭会 | 卫生部医院管理研究所所长 | 七台河、鄂州 |
孟庆跃 | 北京大学中国卫生发展研究中心教授 | 鞍山、上海、马鞍山 |
李卫平 | 卫生部卫生发展研究中心研究员 | 镇江、深圳、西宁 |
陈 文 | 复旦大学公共卫生学院教授 | 厦门、潍坊、芜湖 |
张 亮 方鹏骞 | 华中科技大学医药卫生管理学院教授 | 株洲、遵义 |
备注：带*的为基线调查专家组总协调人。
