各市（州）及长白山管委会、县（市、区）新型农村合作医疗管理机构：
为促进新型农村合作医疗的健康发展，根据2007年全省新型农村合作医疗运行情况，现就我省2008年新型农村合作医疗补偿方案提出如下调整意见。
2008年，我省新型农村合作医疗补偿模式不变，即：
（一）门诊家庭帐户＋住院统筹＋门诊慢病统筹；
（二）门诊统筹＋住院统筹。
住院统筹包含大病二次补助，门诊统筹包括门诊慢病统筹。各县（市、区）可结合实际，在上述模式中任选一种。实行“门诊统筹＋住院统筹”模式的县（市、区），应继续总结完善；实行“门诊家庭帐户＋住院统筹＋门诊慢病统筹”模式的县（市、区），应逐步向“门诊统筹＋住院统筹”模式过渡。
二、关于基金分配
（一）门诊基金。
1、实行门诊统筹的县（市、区），门诊统筹基金支付比例不应超过基金总额的30%。各县（市、区）可结合实际制定门诊统筹补偿方案。
2、实行门诊家庭帐户的县（市、区），门诊家庭帐户基金仍按每人每年8元提取。由“门诊家庭帐户”转为“门诊统筹”的县（市、区），结余的家庭帐户资金由参合农民家庭继续留用，用于抵顶参合农民门诊补偿或开展健康体检，但不能抵顶参合农民缴费。
（二）住院统筹基金支付比例应占年度基金筹资总额的70%以上。
（三）按规定提取风险基金。从年底结余基金中提取新型农村合作医疗风险基金，上缴省新型农村合作医疗风险基金专户管理。风险基金总额为本年度筹资总额的10%。
三、关于住院统筹补偿办法
（一）进一步简化住院统筹补偿方案。2008年，全省住院统筹补偿分为两段，不同级别的医疗机构实行不同的低比例补偿起付段，封顶线为每人每年30000元。市辖区可结合实际适当降低封顶线，但每人每年不应低于20000元。继续实行按比例分段累加报销，具体报销补偿办法如下：
1、乡镇卫生院补偿办法
| 费用分段 | 报销补偿比例 |
| 0-200元或0-300元 | 20－30% |
| 200元或300元以上 | 60% |
2、县级医疗机构补偿办法
| 费用分段 | 报销补偿比例 |
| 0-300元或0-400元 | 20% |
| 300元或400元以上 | 50% |
3、县以上医疗机构补偿办法
| 费用分段 | 报销补偿比例 |
| 0-500元 | 20% |
| 500元以上 | 40% |
乡镇卫生院及县级医疗机构低比例补偿起付段及补偿比例，由试点县（市、区）结合实际自行选定。
（二）继续实行大病二次补助。大病二次补助仍作为住院统筹的调节方案。各县（市、区）可结合实际自行制定补偿办法。总的原则是，经过二次补偿调节，年度内住院统筹基金支付率不得低于85%。
四、关于门诊统筹补偿办法
（一）实行门诊统筹的县（市、区），门诊统筹医药费补偿比例、封顶线由各县（市、区）结合实际确定。一律不设起付线。
（二）继续实行门诊慢病统筹。慢性病门诊补偿的病种由各县（市、区）结合实际确定，一般为10?20种；慢性病门诊补偿可适当设置起付线和封顶线，起付线原则上不得超过500元，封顶线原则上不得超过3000元。
（三）门诊只限于县、乡、村级医疗机构，县以上医疗机构门诊不予补偿。
五、关于县以上医疗机构转诊补偿办法
各县（市、区）要本着便民利民、就近就医的原则，尊重参合农民就医的自主选择权。参合农民在县（市、区）域内新型农村合作医疗定点医疗机构就诊，要做到“合作医疗证在手，县内看病随处走”。参合农民在邻近的其它县、乡定点医疗机构就诊，可以按照县内定点医疗机构同等待遇给予报销。参合农民患者转往县以上定点医疗机构就诊的，必须经所在县（市、区）新型农村合作医疗管理部门批准。未经批准自行转往县以上定点医疗机构就诊的，一律按可补偿医药费总额的20%予以报销，并不再享受大病二次补助待遇。不在定点医疗机构就诊的，一律不予报销。长期外出（国内）务工、求学、居住人员发生疾病，在省内的必须到新农合定点医疗机构就诊，如在省外则必须到当地非营利性医疗机构就诊，并于出院一个月之内将相关材料递交县合管办，费用报销按同级别医疗机构补偿比例报销。
请各县（市、区）根据本意见，结合实际，合理选择补偿模式，科学制定补偿方案，并报省新型农村合作医疗协调领导小组办公室，经审核批准后组织实施。
吉林省新型农村合作医疗协调领导办公室
二00八年一月七日
二00八年一月七日
