内蒙古自治区卫生厅关于调整增设自治区医疗质量控制中心的通知
（内卫医字〔2009〕1117号）
各盟市卫生局，厅直属各医院，内蒙古医学院各附属医院：
为进一步细化全区医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）建设任务，促进医疗质量规范化、标准化管理，积极探索建立我区医疗质量和医疗安全控制的长效机制，提高医疗质量，保障医疗安全。自治区卫生厅研究决定增设部分医疗专业质控中心，同时，结合各医疗机构相关专业的综合能力，对已经成立的部分质控中心挂靠单位进行适当调整，调整后的质控中心名称及挂靠单位见附件1。质控中心应按以下要求进行组织与管理：
一、各质控中心可根据各专业质量控制工作的实际需要，组织成立二级专业学科的质控分中心，分中心的设置和管理应遵循《医疗质量控制中心管理办法（试行）》和自治区卫生厅关于医疗质量控制中心建设和管理工作的有关规定，设置后报自治区卫生厅备案，各自治区级专业质控中心负责指导相对应质控分中心的工作。
二、各医疗质量控制中心设主任1人，从质控中心挂靠单位产生；副主任2人、秘书1人，成员5～10人，由质控中心主任提名，原则上应从全区三级医院本专业中产生。质控中心组成人员均应是本专业的权威专家，具有较高的学术造诣和组织管理能力，确定后报自治区卫生厅医政处审定。卫生厅对开展工作不利的质控中心适时进行必要调整。质控中心主任原则上每届任期3年，可以连任两届。
三、各质控中心制订的有关质控标准、考核方案、培训计划以及考核结果须报自治区卫生厅备案，经自治区卫生厅同意后方可对外发布。
四、质控中心定期对医疗机构进行专业质量考核，科学、客观、公正地出具质控报告并对报告负责。质控报告应以书面形式告知医疗机构，同时报自治区卫生厅。质控报告由质控中心妥善保存，保存期限为1年。
五、质控中心每年年初向自治区卫生厅上报年度工作计划，年中和年终上报半年和年度工作总结。
六、经自治区卫生厅组织专家论证同意，质控中心出具的质控结论可以作为全区医疗机构辅助检查结果互认的依据。
七、质控中心的设置实行动态管理，以3年为一周期，经评估确不能胜任的将撤消其资格。
八、各质控中心成立时自治区卫生厅给予适当的经费补助，挂靠单位安排相应的配套资金，质控中心的日常费用由挂靠单位负责。各挂靠医院要大力支持相关质量控制中心的工作，帮助解决质控中心人员、经费和办公场地问题，为质控中心顺利开展工作创造条件。
各靠挂医疗机构要认真组织筹建相关专业质控中心，各质控中心应于2010年1月1日前完成筹建工作，并于2010年1月10日前将质控中心拟任主任、副主任、秘书及成员名单（附件2）和质控中心建设情况以书面形式报自治区卫生厅医政处。
2009年11月23日印发的《关于成立临床外科等16个自治区医疗质量控制中心的通知》（内卫医字〔2009〕1057号）同时废止。
附件：1.内蒙古自治区医疗质量控制中心及挂靠单位名单
2.内蒙古自治区医疗质量控制中心主要职责
3.内蒙古自治区医疗质量控制中心主任职责
4.内蒙古自治区医疗质量控制中心人员名单
附件1：
内蒙古自治区医疗质量控制中心及挂靠单位名单
序号 | 质控中心 | 挂靠单位 |
1 | 心血管内科质控中心 | 内蒙古自治区人民医院 |
2 | 呼吸内科质控中心 | 内蒙古医学院附属医院 |
3 | 消化内科质控中心 | 包头医学院第二附属医院 |
4 | 神经内科质控中心 | 包头市中心医院 |
5 | 肾脏内科质控中心 | 包头医学院第一附属医院 |
6 | 内分泌科质控中心 | 内蒙古林业总医院 |
7 | 普通外科质控中心 | 内蒙古医学院附属医院 |
8 | 心胸外科质控中心 | 内蒙古医学院附属医院 |
9 | 神经外科质控中心 | 内蒙古民族大学附属医院 |
10 | 烧伤外科质控中心 | 包钢医院 |
11 | 骨外科质控中心 | 内蒙古医学院第二附属医院 |
12 | 泌尿外科质量控制中心 | 赤峰学院附属医院 |
13 | 麻醉与手术科质控中心 | 内蒙古医学院附属医院 |
14 | 妇产科质控中心 | 内蒙古医学院附属医院 |
15 | 儿科质控中心 | 内蒙古医学院附属医院 |
16 | 口腔科质控中心 | 内蒙古一机医院 |
17 | 肿瘤科质控中心 | 包头市肿瘤医院 |
18 | 重症医学科质控中心 | 赤峰市医院 |
19 | 传染性疾病质控中心 | 内蒙古第四医院 |
20 | 急诊急救医学质控中心 | 包头医学院第二附属医院 |
21 | 临床护理质控中心 | 包钢医院 |
22 | 临床药事质控中心 | 内蒙古自治区人民医院 |
23 | 临床检验质控中心 | 内蒙古医学院附属医院 |
24 | 介入放射质控中心 | 内蒙古自治区人民医院 |
25 | 医院感染管理质控中心 | 内蒙古自治区人民医院 |
26 | 医疗设备质控中心 | 内蒙古自治区人民医院 |
27 | 超声医学质控中心 | 鄂尔多斯市中心医院 |
28 | 医学影像科质控中心 | 内蒙古北方重工医院 |
29 | 病案质量控制中心 | 赤峰学院附属医院 |
30 | 血液质量控制中心 | 自治区血液中心 |
附件2：
1.根据相关专业医疗质量管理的现状和质控工作要求，拟定本专业的质控程序、标准、技术规范和计划；
2.在自治区卫生厅的指导下，负责制定全区相关专业的质量评价标准和考核方案，并据此开展质量控制工作的评价和督导考核；负责相关专业特殊医疗技术准入评估工作；
3.负责逐步组建全区本专业质控网络，充分发挥本专业专家的技术指导作用，指导各盟市、旗县开展质控工作；
4.全区本专业医疗质量现状进行分析、研究，并定期向自治区卫生厅报告，提出改进意见和建议；
5.拟定相关专业人才队伍的发展规划，并组织对全区相关专业人员的培训；
6.建立相关专业的信息资料数据库，加强有关专业的信息收集、整理与分析；
7.对相关专业的设置规划、布局、基本建设标准、相关技术、设备的应用等工作进行调研和论证，为卫生行政部门决策提供依据；
8.承担自治区卫生厅交办的其他工作。
附件3：
1.负责组织全区本专业质控日常工作；
2.组织本质控中心成员学习贯彻执行医疗卫生有关法律法规、部门规章、技术规范、指南和标准；
3.组织质控人员制订全区本专业医疗质量考核指标和质量信息体系，制订质控实施方案；
4.负责本专业医疗质量信息的收集、统计、分析和评价，并对质控的信息真实性进行抽查复核；
5.组织学习和推广国内外本专业的适宜新技术、新办法；
6.定期向自治区卫生厅报告本专业质控情况、存在的问题、对策、意见和建议；
7.自治区卫生厅交办的其他工作。
附件4：
内蒙古自治区（专业）医疗质量控制中心人员名单
姓名 | 性别 | 出生年月 | 工作单位 | 学历/学位 | 职务/职称 | 专业 | 质控中心担任职务 | 联系电话（手机） |
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