各区县（自治县）卫生局，各市级医院：
近日，卫生部下发了《卫生部关于印发〈大型医院巡查工作方案（2009年版）〉的通知》（卫医管发〔2009〕107号），要求省级卫生行政部门，结合公立医院改革的精神和要求，把大型医院巡查工作作为建立以公益性为核心的公立医院监管制度的重要形式和重大举措，以3-5年为一个周期，对政府举办的大型医院组织实施巡查工作。不断提高公立医院的运行绩效。根据卫生部要求并结合我市实际，我局组织制定了《重庆市大型医院巡查工作实施方案（2009年版）》，现予印发。
二〇〇九年十二月八日
重庆市大型医院巡查工作实施方案
（2009年版）
（2009年版）
根据卫生部印发的《大型医院巡查工作方案（2009年版）》，为认真做好我市政府举办的大型医院巡查工作，将利用3-5年的时间，对全市所有的公立三级医院进行第一周期的综合巡查、专项巡查和再次巡查工作，加强对公立医院的监管，切实维护公立医院公益性，不断提高公立医院的运行绩效，逐步探索和建立以公益性为核心的公立医院监管制度，制定本方案。
一、巡查基本原则
巡视与检查相结合；以查促改，查改结合；全面系统与突出重点相结合；定性和定量相结合；充分利用信息技术；坚持分级负责；坚持政府主导与发挥行业协会、专家作用相结合；扎实深入，注重实效，反对形式主义。
二、领导机构与组织保障
市卫生局成立重庆市大型医院巡查工作领导小组，负责对我市政府举办的大型三级医院巡查工作的组织领导。同时，组建大型医院巡查专家组，具体实施巡查工作。
（一）领导小组
组长：周英杰市卫生局副局长
成员：许 平市卫生局医政处处长
赵 勇市卫生局纪检监察室主任
王守华市卫生局人事处处长
黄 莹市卫生局组织处副处长
王 鉴市卫生局规划财务处副处长
领导小组下设办公室，设在市卫生局医政处。
办公室主任：许 平市卫生局医政处处长
副主任：王世纯市卫生局医政处副处长
成员：向 准市卫生局医政处主任科员
郑宝树市卫生局纪检监察室调研员
蒋冬云市卫生局组织处副调研员
王心清 市卫生局规划财务处副调研员
覃 鑫市卫生局人事处副主任科员
（二）巡查专家组
根据有关规定和大型医院巡查工作任务需要，由市卫生局负责从卫生行政部门、医院、有关高校和科研机构、有关行业学（协）会等部门和单位，精心挑选政治素质好、业务技术精湛、工作能力强、作风正派的相关专业的专家，组建大型医院巡查专家库。从专家库中随机抽取专家组成巡查专家组。每个巡查专家组至少9人，包括医疗管理、经济管理、人事及纪检监察等3个专业小组，每个专业小组至少3人。巡查专家组由市卫生局组派，实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人，严明组织纪律，认真履行巡查职责。
三、巡查内容
包括明确功能定位、履行公共服务职能，加强医疗管理，改善医院服务，加强经济管理，加强人力资源管理和调动职工积极性，加强领导班子和党风廉政建设等六个方面。
（一）明确功能定位，履行公共服务职能
1.医院医、教、研、防任务执行及完成的基本情况；
2.明确功能定位，制定与实施医院发展规划的情况；
3.提供基本医疗服务，解决急危重症和疑难病患者诊疗工作的情况；
4.开展医学教育与培训的情况；
5.开展医学科研的情况；
6.协助政府制定医疗技术规范和标准，开展医疗质量安全评价与控制活动的情况；
7.支持和指导下级医疗机构，支援社区卫生服务发展，对口支援县级医院（或有条件的乡镇卫生院），承担援外、支边等医疗工作的情况；
8.实施医疗救助的情况；
9.规范与控制特需医疗服务规模的情况；
10.履行公共卫生职能，开展健康教育和健康促进活动，应对突发公共卫生事件，做好传染病防治工作，承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务的情况；
11.承担政府指定的其他指令性任务的情况。
（二）加强医疗管理
1.医院和医务人员依法执业的情况；
2.建立健全并严格执行医疗规章制度的情况；
3.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为的情况；
4.确保医疗安全的有关情况；
5.加强质量管理的有关情况；
6.加强学科建设，开展新技术新疗法，提高医疗服务水平的情况；
7.优先配置（配备）使用适宜设施、基本药物和适宜技术的情况；
8.增强医疗工作中的协调性、连贯性的情况。
（三）改善医院服务
1.优化服务环境的情况；
2.优化流程，简化环节，提高效率的情况；
3.尊重病人知情同意权、选择权、隐私权等的情况；
4.强化服务意识，端正服务态度的情况；
5.加强医患沟通，构建和谐医患关系情况；
6.建立患者投诉处理制度，及时调查处理医疗投诉并改进工作的有关情况；
7.开展医务社会工作，提供社会支持服务的情况；
8.实行医院信息公开制度，按规定及时发布医疗服务、价格情况、费用清单等信息的情况；
9.病人对医院服务的满意度情况。
（四）加强经济管理
1.严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责的情况；
2.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库的情况；
3.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施的情况；
4.建立健全医院内部审计制度并有效实施的情况；
5.建立医院成本核算与控制制度并有效实施的情况；
6.严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作的情况；
7.严格资产管理，确保国有资产安全完整的情况；
8.重大经济事项必须集体讨论、集体决策，必须有本单位财务负责人参加的情况；
9.对医院经济运营绩效进行初步评价。
（五）加强人力资源管理和调动职工积极性
1.制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设的情况；
2.建立全员聘用制度和岗位管理制度的情况；
3.落实岗位绩效工资制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性的情况；
4.落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益的情况。
（六）加强领导班子和党风廉政建设
1.加强领导班子能力建设、作风建设、惩治和预防腐败体系建设的情况；
2.推进科学民主决策，落实“三重一大”制度的情况；
3.健全医院组织结构，完善医院管理规章制度的情况；
4.加强医院基层党组织建设的情况；
5.推进医院管理与服务信息化的情况；
6.推进管理专业化、精细化、规范化的新举措；
7.加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素养培养和职业素质教育的情况；
8.纠正行业不正之风，建立治理商业贿赂长效机制的情况；
9.推进院务公开，实施民主管理的情况；
10.创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件的情况；
11.医院管理和服务中的先进事迹、典型人物；
12.工作人员对医院管理工作的评价与满意度情况。
2009年巡查工作应将推进公立医院贯彻落实深化医药卫生体制改革精神和要求作为首要内容。为进一步做好大型医院巡查工作，我局将组织制定《大型医院巡查工作实施细则》（另文下发），作为巡查工作的依据，提高巡查工作的科学化、规范化和标准化程度。
四、巡查方式和方法
（一）巡查方式
1.综合巡查。指按照巡查的内容要求开展的常规巡查，一般每家医院10个工作日左右。
2.专项巡查。指根据需要针对某一问题开展的单项巡查，时间视情况而定。
3.再次巡查。指对存在问题比较严重的大型医院在整改后，择期组织巡查工作组进行复查，时间视情况而定。
巡查前，医院应开展自查，并按要求提前准备和提交相关资料报表，增强巡查的针对性、有效性。
（二）巡查方法
采取听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别谈话、财务和统计资料分析等方法。
五、巡查时间及巡查对象
巡查时间为2009年12月至2013年2月。巡查对象为全市所有三级医院。巡查分为两个阶段。
（一）第一阶段（2009年12月-2010年12月）：对全市所有三级医院分两个层次进行拉网式综合巡查。
1.第一层次：对重庆医科大学5所附属医院进行巡查（重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学附属儿童医院、重庆医科大学附属口腔医院、重庆医科大学附属永川医院）。
2.第二层次：对3所市直属医院（重庆市第三人民医院、重庆市急救医疗中心、重庆市肿瘤医院）和3所区域中心医院进行巡查（重庆三峡中心医院、重庆市涪陵中心医院、重庆市第九人民医院）。
（二）第二阶段（2011年1月-2013年2月）
1．结合重庆实际，根据需要针对某一问题开展专项巡查工作，时间视情况而定。
2．对已被巡查的三级医院，视情况开展再次巡查工作。
在大型医院巡查期间，若有新设置审批的公立三级医院，将视整个巡查工作进展情况适时对其开展巡查工作。
六、巡查要求
（一）巡查组要严格按照巡查内容的要求，对被查医院进行认真巡查，对发现的问题要加强指导，并做好记录。被巡查医院要积极做好支持和配合工作，确保顺利完成巡查工作任务。
（二）巡查组组长负责本组巡查工作安排。要坚持原则，不徇私情，廉洁巡查。巡查组的成员要遵守纪律，服从组长的统一安排。
（三）每个巡查组在巡查结束后一周内要写出书面总结，报医政处。
七、总结评价
（一）巡查报告。巡查结束后，巡查组应当形成巡查报告，对医院在巡查内容方面的表现进行全面、准确的评价，总结医院管理和服务方面先进经验，发现先进典型，概括存在的问题，分析原因机制，并就加强医院内部管理、解决深层次体制机制问题提出意见和建议。
（二）结果反馈。巡查结果应及时向被巡查单位反馈。结果反馈包括初步反馈和正式反馈，在巡查结束时由巡查组作出初步反馈，巡查报告经委派的卫生行政部门审核后作出正式反馈。
（三）结果应用。对于发现的问题，属于医院自身管理问题，责成医院进行整改；属于体制性机制性问题，提出改进意见和建议，按照职责权限，反馈给有关部门，推动问题研究解决。对于先进经验要总结推广，先进典型要宣传表彰。对领导班子德才达不到要求、管理混乱或有重大失职行为的，通过适当途径反馈给相关部门，作为领导班子考核、任用、评优的依据。对于发现的严重违法违纪行为线索，应根据情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。
