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序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

基础条件

90

1

专科

规模

（30）

床位数

20

普通病房床位总数60张，得6分；每增加10张床加1分，总分不超过10分；床位数30-59张得2分；低于30张不得分。

危重症监护治疗病床6张，得5分；每增加1张床加1分，总分不超过10分。

每张普通病床净使用面积≥6平方米

10

≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。

2

支撑

条件

（40）

相关科室能够满足专科发展需要

20

医技科室整体实力强得10分，设备设施及诊疗项目满足需要得10分。

专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

10

评估前3年，投入500万元得5分，每增加100万元加1分，累计不超过10分。

3

科室

管理

（20）

医疗质量管理与持续改进

20

有医疗质量管理和持续改进方案并组织实施；有医疗技术操作规范、诊疗指南及常规等规范性文件并用于诊疗工作中，医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定；对抗菌药物实行分级管理制度，开展抗菌药物临床应用监测与评价，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。评估前3年，发生重大医疗责任事故或者重大医院感染事故者不得分。

二

医疗技术队伍

130

4

技术

团队（20）

整体实力

20

医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

5

学科

带头人

（25）

学术地位

10

院士得10分。高级专业技术职称得1分；博士生导师得1分；国家级学会呼吸分会主委（含前任、现任及候任）得7分、副主委得5分、国家级学会呼吸分会常委或学组组长得3分、学组副组长或青年委员会副主委得2分、国家级学会呼吸分会委员得1分；中华医学会系列杂志任职编委1本及以上期刊得1分；国际sci索引杂志任职1本及以上得2分。担任数职，以最高学术任职记1次。

临床能力

5

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年，年主持开展新技术、新业务1项以上得1分；评估前3年，年主持科内专科查房30次以上得1分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。

教学科研水平

10

评估前3年：指导毕业博士生5名以上得1分；主持国家级课题2项以上得1分；第一作者或通讯作者发表sci收录论著5篇得1分，累计不超过2分；主编专著（国家人卫、高教、科学出版社）得2分，副主编得1分，累计不超过2分；以第一完成人获得国家科技二等奖1项以上得4分，省部级一等奖1项以上得3分，省部级二等奖1项以上得1分。科技奖第二完成人按第一完成人50%计分。

6

学科骨干

（30）

学术地位

15

有高级职称学科骨干6人以上得5分；学科骨干担任省级学术团体委员（含青年委员）以上职务每人得1分，累计不超过5分；学科骨干为硕士生导师，每人得1分，累计不超过5分。

临床能力

5

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得1分；评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次得1分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。取所有学科骨干得分的平均值。

教学科研水平

10

评估前3年：学科骨干指导博士研究生毕业5名以上得1分；指导硕士研究生毕业10名以上得1分；以负责人承担国家级课题5项以上得1分，每增加5项加1分，累计不超过3分；以第一作者或通讯作者发表sci收录论文（包括病例报告）5篇得1分，每增加5篇加1分，累计不超过5分。取所有学科骨干得分的平均值。

7

医师

队伍

（15）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构

5

研究生学历人员比例≥70%，得2.5分。

其中博士学位获得者比例≥40%，得2.5分。

职称结构

5

高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。

8

护士

队伍

（30）

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。

护士长能力

5

护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。

护理专科业务培训及能力

15

经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。

9

人才

培养

（10）

人员培养情况

5

培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。

进修学习情况

5

评估前3年，到国外专业进修半年以上，每人次得1分，累计不超过5分。

三

医疗服务能力与水平

340

10

总体

水平

（90）

整体实力强，特色突出

55

能够独立开展下列临床技术项目：肺通气和弥散功能、心肺运动功能测定、气道激发试验、呼吸驱动测定、诱导痰检测技术、过敏原检测、特异性免疫治疗、呼出气一氧化氮（no）测定、经支气管镜肺活检术（tblb）、支气管镜下气管内支架置入、经气管镜超声引导针吸活检（ebus-tbna）、氩等离子体凝固治疗（apc）、电烧灼治疗、内科胸腔镜技术、硬质气管镜、床旁气管镜应用于危重病人的诊治、有创及无创机械通气技术的应用、体外膜肺氧合（ecmo）、胸腔闭式引流、睡眠监测、急性肺血管反应试验。每项得3分，累计不超过50分。是国家临床药物验证机构，评估前3年，每年负责或承担1项国内外多中心临床研究项目得1分，累计不超过5分。

平均年出院人数

5

评估前3年，年均总出院人数2500人次以上得5分，1500-2500人次得2分，不足1500人次不得分。

平均年门诊人次

5

评估前3年，平均年门诊人次8万得5分；5-7万得3分，3-4万得1分。

普通病房平均住院日

5

评估前3年，平均住院日<11天得5分，≥11天但<12天得3分，≥12天但<13天得2分，≥13天不得分。

疑难危重病例比例

20

评估前3年，结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例≥40%得满分；每下降2%扣1分，小于20%不得分。

根据申报医院列出的疑难危重病种进行评分。

11

专业组

建设

（60）

专业组与专科发展适应性

20

有呼吸危重症专业组得6分。有肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌、肺间质病、肺栓塞及肺血管病、介入呼吸病学的专业组设置，每个专业组均有独立的技术队伍，得2分。总分不超过20分。

专业组的技术水平和服务能力

30

评价呼吸衰竭、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌、肺间质病，肺栓塞及肺血管病、危重病人的诊治，气管镜手术、内科胸腔镜技术、有创及无创机械通气技术的应用，每项技术水平高得3分，累计不超过30分。

开展睡眠呼吸监测和治疗的能力

10

开展规范的睡眠呼吸监测和治疗，得10分。未开展，不得分。

12

技术

特色

（50）

技术特色和先进性

50

对医院提供的5项技术进行评估，包括各项技术适应征的合理掌握（3分），实施效果（3分），单项技术先进性、领先程度（4分）。

13

诊治

能力（90）

能否独立诊治本专科主要病种

30

能独立诊治本专科主要病种（慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺栓塞、肺部肿瘤、肺间质病、ards、慢性呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、睡眠呼吸紊乱）得30分。缺1个病种扣5分。

疑难病种诊治能力

30

根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、病死率、并发症或合并症发生率判断）等评价，满分15分。评估前3年，在sci收录杂志发表的病例报告，每篇得2分，在中华医学会系列杂志发表的病例报告每篇得1分，满分15分。

疑难病种由医院自行确定

危重症诊治能力

30

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、病死率、并发症或合并症发生率判断）等评分。

危重病种由医院自行确定

14

创新

能力

（30）

创新项目的数量

10

评价评估前3年的创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新水平

10

2项创新项目（包括获得科技进步奖、国家发明专利、实用新型专利或获卫生部“十年百项”推广的项目等，），每项各5分，综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

15

辐射

能力

（20）

年出院患者中省（市）外患者比例

5

评估前3年，年出院患者中外省（自治区、直辖市）患者比例≥20%得5分；15-19%得3分；10-14%得2分；不达标，不得分。

进修医、护、技（包括呼吸治疗师）来源情况

5

评估前3年，每年接受来源于二级医院以上进修医师、护士、技师及呼吸治疗师（进修时间半年以上）人数超过20人得3分；10-19人得2分；9人以下得1分。进修医师覆盖的省份5个省以上得2分；4个以下得1分。

技术推广情况

5

评估前3年，技术推广（包括国家继续教育、卫生部推广计划、中华医学会呼吸分会继续教育项目等）项目每年超过3次得5分；1-2次得3分。

受邀在国内外召开的国际学术会议上做学术报告情况

5

评估前3年，每1人次在国际学术会议上做学术报告得0.5分，累计不超过5分。

四

医疗质量状况

240

16

质量

概况

（75）

合理用血

10

综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。

合理用药

50

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比评分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

5

评估前3年，满意度≥90%得5分，每下降1%扣1分。

医疗事故情况

10

发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

17

单病种质量及费用（60）

单病种质量

40

根据呼吸内科重点病种（社区获得性肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺血栓栓塞症）的质量状况、效率指标、平均住院日、病死率和并发症发生率综合打分。

单病种费用

20

根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。

18

病区

质量

（85）

诊断符合率

10

评估前3年，≥90%，得10分。不达标不得分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

评估前3年，≥70%，得10分。不达标不得分。

甲级病案率

15

评估前3年，甲级病案率≥90%得15分，每降1%，扣2分，<85%或有丙级病历均不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

有患者随访制度，得5分。评估前3年，重点病种的出院患者随访率≥50%，得5分，每下降5%扣1分，<30%此项不得分。

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准

10

无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理合格率

10

评估前3年，≥95%得10分，每下降1%，扣2分。

危重患者护理合格率

10

评估前3年，≥95%得10分，每下降1%，扣2分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

制度健全，落实到位，得10分。有1项缺项或1处不落实扣2分。

19

门诊

质量

（20）

专家出门诊情况

10

评估前3年，工作日每天均安排高级职称人员出门诊，且专家门诊的人次数占总呼吸科门诊医师的40%以上得10分；30-39%得7分；20-29%得5分；低于20%不得分。

开设专病门诊

5

评估前3年，开设专病门诊≥5个得5分；4个门诊得4分；2-3个门诊得3分；2个门诊以下或者未开设，不得分。

开设戒烟门诊

5

开设戒烟门诊得5分，未开设不得分。

五

科研与教学

100

20

学术

影响

（15）

学术团体任职

5

国家级学术团体呼吸分会主委（含前任、现任及候任）或国际重要学会中国负责人5分、副主委4分，常委或学组组长3分，学组副组长或青年委员会副主委2分，委员（包括青年委员）1分，一人担任数职以最高学术任职登记1次。

学术刊物任职

5

sci收录杂志或中华医学会系列杂志主编5分、副主编4分，常务编委3分，编委或通讯编委1分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。1人担任数职，以最高学术任职登记1次。

主办学术会议

5

评估前3年，主办国际性学术会议1次或以上3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分；可累积计分，不超过5分。

21

专科

方向

（5）

专科的临床研究方向

5

专科有3～4个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。

22

科研

项目

（20）

国家级项目

20

评估前3年，作为第一负责人和负责单位承担973（包括首席及项目负责人）、863、国家支撑计划、科技部或卫生部行业重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目，每项得6分。

作为第一负责人和负责单位的其他国家级项目（包括国家自然科学基金面上项目、青年基金、国家支撑项目子课题、863子课题等、科技部或卫生部重大专项子课题）每1项得1分，满分20分。

23

科研

成果

（30）

国家级、部（省）级科技奖励

10

评估前3年，以第一完成人或第一完成单位获国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得8分；部（省）级一等奖得6分，二等奖得3分，三等奖得1分；可累积计分，总分不超过标准分。第二完成人或第二完成单位以分值的50%计，第三完成人或第三完成单位以分值的30%计，第四完成人或第四完成单位以分值的20%计。同一项目取最高奖计分。

sci收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

15

评估前3年，以第一作者或通讯作者发表sci收录论文，影响因子总计超过75分以上者得15分；50-74分得10分；30-49分得5分；10-29分得2分；中华医学会系列杂志论著及专题文章20篇以上得3分；不达标不得分；可累积计分，总分不超过标准分。

行业标准及国家指南制定

5

主持或主要参加制定行业标准及国家指南制定，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

24

学生

教育

（15）

本科生教学

5

评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得5分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

评估前3年，每毕业1名博士生得1分；或评估前3年，毕业硕士生≥20人，得10分，毕业硕士生10-19名得5分，毕业硕士生5-9名得3分，5名以下不得分。博士生与硕士生可累积计分，总分不超过10分。

25

继续

教育

（10）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

5

评估前3年，举办国家级继续教育项目1项次得1分，省（市）级继续教育项目1项次得0.5分，可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

5

评估前3年，培养合格率≥95%，得5分；90-94%，得3分，低于90%不得分。

26

编写

教材或专著

（5）

参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作或专著

5

评估前3年，教育部、卫生部普通高等院校规划教材主编得5分、副主编得4分，参编一章1分（参编不超过3分）；主编国家人卫、高教、科学3大出版社专著得3分，副主编得2分；主编其他出版社专著得1分。可累计，满分5分。

序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

基础条件

60

1

专科

规模

（50）

床位数量

10

病床数量达到80张，得8分；每增加20张加1分，总分不超过10分。低于80张不得分。

门诊数量

15

评估前3年，年均门诊人次10万得10分；每增加10000人次加1分，最高不超过15分。低于10万人次不得分。

急诊数量

15

评估前3年，年均急诊人次达到8000得10分；每增加1000人次加1分，最高不超过15分。低于8000人次不得分。

护理单元

10

具有4个护理单元得8分；每增加1个加1分，总分不超过10分。低于4个护理单位不得分。

2

支撑

条件

（10）

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

1）视频脑电图及多导睡眠监测系统，2）磁共振，3）ct，4）dsa，5）肌电图和诱发电位，6）脑及颈部血管超声，7）电镜，8）神经和肌肉病理相关设备

医院内具有上述6种医疗设备得6分；每增加1种加2分，总分不超过10分。

二

医疗技术队伍

130

3

技术

团队

（30）

整体实力

30

医护人员配备满足工作和发展需要，具有相应亚专科（有学科骨干或者全国学组成员、人员梯队、科研课题、亚专科门诊或病房）专业技术团队。具有4个符合以上要求的亚专业组得12分，每增加1个加2分最高不超过20分。低于4个亚专业组不得分。具有博士培养资质的得5分；具有博士后流动站得5分。

4

学科

带头人

（15）

学术地位

5

国家级学会委员任职得1分，常委得1.5分，副主委得2分，主委得3分。

国家级期刊编委得1分，副主编得1.5分，主编得2分。

担任数职，以最高学术任职登记1次。

临床能力

5

能够掌握代表本专业先进水平的技术、具有本专业疑难病种较高的诊治能力。评估前3年，年主持疑难危重病例查房讨论30次以上得3分；评估前3年，有定期专家门诊得2分。

教学科研水平

5

评估前3年，指导博士生5名以上得1分，硕士研究生10名以上得1分。

评估前3年，主持新立项国家级或部级以上基金2项（或者重点1项）以上者得1分。

评估前3年，sci收录if≥5分论文2篇得2分。（第一作者或通讯作者）

5

学科

骨干

（30）

数量

8

有明确的学科骨干人员，满足各专业方向的可持续发展需要。具有4个不同专业的学科骨干得4分，每增加1人加1分，最高不超过8分。

学术地位

8

以国家级专业委员会、专业学组和青年委员会专业组为准，任省级（直辖市）或以上学术委员以上职务，每人得2分；最高不超过 8分。1人担任数职，以最高学术任职登记1次。

临床能力

6

从事临床工作情况：评估前3年，学科骨干均主持开展新技术，新业务得3分；评估前3年，每人均有定期专家门诊得3分。（有一人不符合项目要求，该项目不得分）

教学科研水平

8

学科骨干具有博导资格的每人得1分。

评估前3年，主持新立项省部级以上课题的每人得1分。

评估前3年，sci收录if≥2分临床方向论著的每篇得1分。（第一作者或通讯作者）

最高不超过8分。

6

医师

队伍

（15）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要。小于45岁的医师占医师总数的50%以上得5分。

学历结构

5

研究生学位人员比例≥70%，得3分，≥80%得5分。低于70%的比例不得分。

职称结构

5

高级职称医师总数比例≥20%，得3分，≥30%得5分。低于20%的比例不得分。

7

护士

队伍

（30）

人员数量、学历结构、年龄结构

10

人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理得2分。

科和组护士长能力

10

1）科和组护士长为中级及以上职称在80%以上得1分，达到100%得2分。

2）评估前3年，每年科和组护士长共在统计源期刊发表论文5篇得2分，每增加3篇加1分，最多不超过5分。

3）任省级（直辖市）或以上学术委员会职务，每人得1分；最高不超过 3分。1人担任数职，以最高学术任职登记1次。

护理专科业务培训及能力

10

评估前3年，国家级神经科护理培训1项次得4分，省级神经科护理培训1项次得3分，可累积计分，总分不超过10分。

8

人才

培养

（10）

人员培养情况

5

在职学历学位教育：本科室医师申请研究生学历学位占全体医师比例大于15%得3分，大于20%得5分。

进修学习情况

5

评估前3年，到国外进修一年以上人次达到3人得5分。

三

医疗服务能力与水平

375

9

总体

水平

（85）

专业特色突出

30

能独立诊治各种神经系统疾病，完成下列检查和诊断：

1）进行急性缺血性脑血管病评估，开展动、静脉溶栓；

2）进行神经电生理检查（肌电图、传导速度、诱发电位、脑电图、睡眠脑电图）；

3）有神经心理检查室，进行认知及心理等量表检查；

4）能开展神经、肌肉活检常规组织化学染色和诊断；

5）能进行常见神经疾病的分子生物学检查。

每项均能全部完成得6分，每项只能部分完成得3分。

平均年出院人数

15

评估前3年，年均出院人数2500人次得10分，每增加200人次加1分，最高不超过15分。

平均住院日

15

评估前3年，平均住院日≤14天得12分；≤13天得15分，>14天不得分。

疑难病例比例

25

评估前3年，结合出院诊断：非脑血管病的神经系统疑难病比例>40%，得满分；每降低1%扣1分；非脑血管比例<20%者不得分。

疑难病例由医院自行确定

10

亚专科

建设

（80）

亚专科与专科发展适应性

32

具有脑血管病，癫痫，神经变性，遗传，神经免疫，神经肌病，神经心理等亚专科设置，每个亚专科有独立的研究人员和必要的技术设置。具有4个亚专科得20分；每增加1个加4分，最高不超过32分。

各亚专科的技术水平和服务能力

48

对以下6个亚专科进行评估，每个亚专科8分，每个子项目2分。

1）脑血管病专科：（1）开展早期溶栓治疗；（2）开展介入治疗（支架）；（3）设立脑卒中筛查和脑血管病专病门诊；（4）住院患者实施康复治疗。

2）癫痫和睡眠障碍亚专科：（1）开展睡眠脑电图及24小时视频脑电监测；（2）开展spect 或pet 癫痫灶的检查；（3）开展药物浓度检测；（4）设立癫痫专病门诊。

3）神经遗传变性病亚专科：（1）能进行神经遗传病分子检测；（2）开展电生理指导的肉毒素治疗；（3）开展多种运动障碍的评分体系或分子显像检查 ；（4）设立神经遗传和运动障碍专病门诊。

4）神经心理和痴呆亚专科：（1）具有神经心理测试实验室，能完成6种以上心理量表测试；（2）开展脑的功能磁共振（fmri）检查；（3）开展痴呆的相关实验室检查；（4） 有认知和心理的专病门诊。

5）神经免疫病亚专科：（1）开展神经免疫相关的免疫学检测；（2）具有细胞流式仪做各种细胞亚型各种功能的检测；（3）具有与放射科和病理科合作的读片制度；（4）设立神经免疫病的专病门诊。

6）神经肌肉病亚专科：（1）开展肌电图、神经传导和诱发电位的检查；（2）开展神经和肌肉的活组织检查，并做免疫组织化学染色和电镜检查；（3）开展神经肌肉病的分子生物学检查；（4）设立神经肌肉病专病门诊。

11

诊治

能力

（150）

能否独立诊治本专科主要病种

70

能独立诊治以下10大类疾病，根据评估前3年每类疾病住院患者占出院总人数比例评分。

以下每类疾病超过3%得4分，超过5%得7分：

1）　脑血管病（脑梗死、脑出血、tia、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等）

2）　中枢神经系统感染（病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、螺旋体感染性疾病、中枢神经寄生虫病等）

3）　各种癫痫

4）　周围神经病（颅神经疾病，脊神经疾病等）

5）　中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑白质营养不良、脑桥中央髓鞘溶解症等）

以下每类疾病超过0.6%得4分，超过1%得7分：

6）　运动障碍性疾病（帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性、肌张力障碍等）

7）　神经遗传代谢性疾病（遗传性共济失调、痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症、神经皮肤综合征、代谢性脑病等）

8）　神经-肌肉接头和肌肉疾病（重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、肌强直性疾病、周期性麻痹、线粒体脑肌病等）

9）　脊髓疾病（脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓血管病、亚急性联合变性、放射性脊髓病等）

10）神经系统变性病（运动神经元病、痴呆、多系统萎缩等）

疑难病种诊治能力

50

根据上述10类疾病，每类疾病提供1例疑难病例，依据总体情况，诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，以及诊疗效果等打分，每1病例5分。

疑难病例由医院按要求自行确定

危重症诊治能力

30

根据上述10类疾病，提供5例不同类疾病的危重病例，依据病例总体情况，诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，以及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）等打分，每1病例6分。

危重病例由医院按要求自行确定

12

创新

能力

（20）

创新项目的数量

20

评估前3年，开展新技术新业务，带动诊疗技术水平不断提高。项目总数≥5项得10分；每增加1项加1分，最高不超过20分。

13

辐射

能力

（40）

年出院患者中省市（外）患者比例

15

评估前3年，出院患者中外省市患者比例≥25%得10分，≥35%得15分。

进修医师来源情况

10

评估前3年，来源于三级医院进修医师比例：20%以下得1分，≥20%得3分，≥30%得4分，≥40%得5分。

评估前3年，进修医师覆盖的省份：5个省（区、市）以下得1分，5-10个省（区、市）得3分，10个省（区、市）以上得5分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况

15

评估前3年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得5分；每增加1人次加1分，最多不超过15分。

四

医疗质量状况

235

14

质量

概况

（70）

合理用药

50

住院患者抗菌药物使用率≤30%，得15分；门诊患者抗菌药物处方比例≤1%得15分； 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥40%得20分。不达标者不能得分。

病人满意度调查

10

评估前3年，满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

医疗事故情况

10

评估前3年，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

15

单病种

质量及

费用

（70）

单病种质量

56

根据神经内科重点病种（急性脑梗死、静脉窦血栓形成、病毒性脑炎、癫痫、多发性硬化、吉兰巴雷综合征、肌营养不良）的出院人数、质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率综合打分。每个病种满分8分。

单病种费用

14

有单病种费用控制措施并体现费用控制效果。根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。每个病种2分。

16

病区

质量

（70）

诊断符合率

20

评估前3年，诊断符合率≥95%，得20分；每降1%，扣4分；低于90%不得分。

甲级病案率

15

评估前3年，甲级病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

15

评估前3年，基础护理合格率≥95%，得10分，每下降1%，扣2分；危重患者护理合格率≥95%，得5分，每下降1%，扣2分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

20

评估前3年，医院感染发生率小于10%得10分，医院感染漏报率小于10%得10分。不达标者均不得分。

17

门诊

质量

（25）

专家出门诊情况

10

评估前3年，年人均专家出诊次数≥90次得10分

开设专病门诊

15

开设神经科亚专科门诊得5分，达到5个得5分，每增加1个加1分，最高不超过15分。

五

科研与教学

100

18

学术

影响

（15）

学术委员会任职

5

全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委4分，副主委3分。省级委员及以下任职，不得分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。不重复计分。

学术刊物任职

5

中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分；其它医学杂志主编、副主编2分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。不重复计分。

承办学术会议

5

评估前3年，承办国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

19

临床方向的科研

项目

（16）

国家级项目

14

评估前3年新立项主持项目，有5项以上项目得14分，每少1项减3分。

部（省）级项目

2

评估前3年新立项主持项目，有5项以上项目得2分，每少1项减0.5分。

20

临床方

向的

科研

成果

（34）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

10

评估前3年，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖1项得5分，二等奖1项得4分，三等奖1项得2分。以第一完成单位计算，可累积计分，总分不超过10分。

sci收录及统计源期刊论著（第一作者或通讯作者）

10

评估前3年，年均sci收录每篇得1分，最多不超过5分；年均统计源期刊杂志收录每篇得0.2分，最多不超过5分。

发明、新型实用、外观设计专利

10

评估前3年新获批专利情况，每项发明专利得4分，新型实用专利得2分，外观设计专利得1分；可累积计分，总分不超过10分。

行业标准及国家指南制定

4

评估前3年，主持制定行业标准及国家指南制定，主编每1项得2分，参编每一项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

21

学生

教育

（10）

本科生教学

3

评估前3年，承担本科生教学，且临床教学不少于本课时的75%得3分。

研究生培养

7

评估前3年，有毕业博士生得2分，≥10人得4分；

评估前3年，有毕业硕士生得1分，≥15人，得3分。

22

继续

教育

（15）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

申报专科是国家级继续教育基地得5分。

评估前3年，国家级1项次得1分，省级1项次得0.5分，市级1项次得0.2分；可累积计分，总分不超过5分。

规范化医师培训

5

申报专科是省部级专科医师培训基地得3分；

评估前3年，培养合格率≥95%，得2分。

23

编写

教材

（10）

3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

10

评估前3年，主编一人次2分、副主编一人次1分，参编一人次0.5分，可累积计分，总分不超过标准分。

序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

基础条件

80

1

发展

环境

（5）

医院专科建设发展规划

3

专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

2

政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点学科不得分。

2

专科

规模

（15）

床位数

10

至少有1个独立的专科病房，床位总数60张，得6分；每增加10张床加2分，总分不超过标准分。

病房每张病床净使用面积≥6平方米

5

≥6平方米得5分；每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。

3

支撑

条件

（60）

相关科室能够满足专科发展需要

5

医技科室整体实力强得3分，设备设施及诊疗项目满足需要得2分。

专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分。

血液透析登记

15

开展卫生部血液净化病例信息登记2分；完成实时在线登记8分；资料完整得5分。

腹膜透析登记

15

开展卫生部腹膜透析病例信息登记2分；完成实时在线登记8分；资料完整得5分。

医院对专科经费投入情况

5

评估前3年投入≥1000万元得5分，每少100万元减1分；未专款专用的，不得分。

临床药理机构（肾病专业）

10

是临床药理机构得10分，不是临床药理机构不得分。

二

医疗技术队伍

120

5

技术

团队

（20）

整体实力

20

医护人员的配备满足工作和发展的需要得5分；形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

6

学科

带头人

（20）

学术地位

5

院士得2分；国家级学术委员会常委或以上得2分；省（直辖市）主委得1分；国家级期刊任常务编委或以上得1分。可以多项相加。

临床能力

10

能够掌握代表本专业先进诊断和治疗技术得2分，具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；评估前3年，主持科内专科查房得3分；评估前3年，年门诊50次以上得2分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。

教学科研水平

5

评估前3年：指导毕业博士生5名或以上得1分；主持在研国家级课题3项或以上得2分；sci收录临床方向论著（第一作者或通讯作者）3篇以上得1分；参加卫生部或教育部规划教材及相关著作编写1分。

7

学科

骨干

（25）

数量

5

有3名或以上明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要，得5分。

学术地位

5

有3名或以上学术骨干担任省（直辖市）级学术团体委员或以上职务得5分，每少1名扣1分。

临床能力

10

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术，具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得2分；评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次得3分；评估前3年，年门诊100次或以上得3分；评估前3年，年应邀参加医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得2分。（取所有学术骨干的平均数）

教学科研水平

5

评估前3年，指导硕士研究生毕业5名得2分；评估前3年，承担省部级或以上课题得2分评估前3年，获得省部级科研成果三等奖以上得2分；评估前3年，sci收录临床方向论著3篇（第一作者或通讯作者）得2分。（各学术骨干的总和）

8

医师

队伍

（15）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构

5

研究生学历人员比例≥70%，得5分。

职称结构

5

高级医师占总数比例为20%-40%得2分；中级医师占30%-50%得2分；初级医师占20%-30%得1分。

9

护士

队伍

（30）

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。

护士长能力

5

护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。

护理专科业务培训及能力

15

经常开展业务培训得5分；专科护理业务能力强：肾活检专科护理3分，血透专科护理3分，腹透专科护理3分，急重症专科护理1分。

10

人才

培养

（10）

人员培养情况

5

副高职以上医师亚专业方向明确，得2分；初中级医师具有明确的继续教育规划得1分，完成规定的继续教育学分得2分。

进修学习情况

5

评估前3年，到国外专业进修人次数≥5人次得5分，4人次得4分，3人次得3分，2人次得2分，1人次得1分。

三

医疗服务能力与水平

350

　11

总体

水平

（80）

整体实力强，特色突出

45

能够独立开展三级医院常规临床技术项目（经皮肾活检术、中心静脉临时及长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术、血液净化技术等）得35分，缺一项扣5分；专业特色显著，有1项或1项以上疾病诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得10分。

平均年出院人数

5

评估前3年，年总出院人数2000人次得3分，每多500人次加1分。

平均年门诊人次

5

评估前3年，平均年门诊人次4万以上得3分，每多1万加1分；不足4万不得分。

平均住院日

5

按参评医院排名打分，前5名得5分，第6-10名得4分，11-15名后得3分，16-20名得2分，20名以下不得分。

疑难危重病例比例

20

结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于50%得满分；每下降1%扣1分。

12

亚专科

建设

（60）

亚专科与专科发展适应性

10

具有肾脏病理（能够独立读片并出具病理报告）、血液净化、腹膜透析等亚专科设置，每个亚专业有相对固定的专业技术人员得满分。

各亚专科的技术水平和服务能力

50

评价经皮肾活检术（每年≥500例，且不包括外送标本。10分）；中心静脉临时及长期导管置管术（每年≥50例。5分）；自体动静脉内瘘成形术（每年≥50例。5分）；腹透置管术（每年≥30例。5分）；血液透析（每年≥2.5万例次。10分）；腹膜透析（固定病人≥150人。10分）；连续性肾脏替代及相关技术治疗（每年≥100人。5分）。每项技术水平高得相应分数。

13

技术

特色

（50）

技术特色和先进性

50

对医院提供的5项技术进行评估，各项技术适应症的合理掌握（3分），实施效果（3分），单项技术先进性、领先程度（4分）

14

诊治

能力

（90）

能否独立诊治本专科主要病种

30

能独立诊治本专科主要病种（原发性肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、泌尿系统感染、高血压肾病、糖尿病肾病、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、血管炎肾损害、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病、急性肾损伤、慢性肾脏病、梗阻性肾病等）得30分，缺1个病种扣5分。

疑难病种诊治能力

30

根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

疑难病例由医院自行确定。

危重症诊治能力

30

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分

危重病例由医院自行确定。

15

创新

能力

（40）

创新项目的数量

10

评估前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新水平

20

2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

16

辐射

能力

（30）

年出院患者中省（市）外患者比例

5

评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得5分；20%～29%得3分；不达标，不得分。

进修人员来源情况

5

评估前3年，来源于三级医院进修人员比例，超过20%，得3分；10%～20%，得2分；10%以下，不得分。进修人员覆盖省份，5个省以上得2分，3～5个省得1分，3个以下不得分。

技术推广情况

10

评估前3年，主持或参加技术推广（包括国家继续教育及血液透析、腹膜透析sop）项目，累积每年≥10次得10分，每年≥5次得5分，每年<5次不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上做学术交流情况

10

评估前3年，有5人次在国际学术会议上做学术交流得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

250

17

质量

概况

（75）

合理用血

5

综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。

合理用药

50

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

评估前3年，满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

医疗事故情况

10

评估前3年，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

18

单病种质量及费用（60）

单病种质量

30

根据肾内科重点病种（肾病综合症、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾损伤、慢性肾衰竭、iga肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、新月体肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、高血压肾损害、多囊肾、泌尿系感染、肾小管间质性肾炎、遗传性肾病）的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。

单病种费用

30

根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。查看5个病种。

19

病区

质量

（95）

诊断符合率

10

评估前3年，大于95%，得10分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

评估前3年，大于70%，得10分。

甲级病案率

15

甲级病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

建立患者出院后随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于50%，得5分。至少3个病种。

择期手术（肾穿刺、动静脉内瘘和腹透置管术）患者术前平均住院日

10

参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得8分，11～15名后得6分，16～20名得4分。

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准

15

无标准，不得分；护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

15

评估前3年，大于95%得15分，每下降1%，扣2分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

制度健全，落实到位，得10分。有1项缺项或1处不落实扣2分。

20

门诊

质量

（20）

专家出门诊情况

10

评估前3年，每天同时安排2名高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有一人不符合要求扣1分。

开设专病门诊

10

评估前3年，开设肾病专病门诊得10分，每个专病门诊得2分；未开设，不得分。仅计开设1年以上的专病门诊。

五

科研与教学

100

21

学术

影响

（15）

学术委员会任职

5

全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委2分，副主委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次，每个学科仅计一人。省级副主委以下任职，不得分。主委包括前任、现任和候任。

学术刊物任职

5

中华医学会系列杂志主编5分、副主编4分，常务编委3分；其他医学杂志主编3分、副主编2分，常务编委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。每个学科仅计一人。

主办学术会议

5

国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分；可累积计分，总分不超过标准分。

22

专科

方向

（5）

专科的临床研究方向

5

专科有2～3个稳定、明确的研究方向（具有与临床工作密切相关的国家级科研项目的支撑）得5分；没有不得分。

23

科研

项目

（16）

国家级项目

12

每1项得3分。总分不超过标准分。

部（省）级项目

4

每1项得1分。总分不超过标准分。

24

临床

方向

的科

研成果

（25）

国家级、部（省）级科技奖励

10

评估前3年内国家级奖1项得5分；部（省）级和医学会一等奖得3分，二等奖得2分；获得发明专利得2分，新型实用、外观设计专利得1分。可累积计分，总分不超过标准分。

sci收录、中华医学系列杂志及统计源期刊临床方向论著

5

sci收录每篇得1分；中华医学会系列杂志得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

行业标准及国家指南制定

10

评估前3年内主持制定行业标准及国家指南制定，每1项得5分；主持专家共识制定，每1项得4分；参加行业标准、指南或专家共识制定，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

25

学生

教育

（14）

本科生或专科医师教学

4

授课、见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

评估前3年，出站博士后≥1人、毕业博士生≥8人、硕士生≥15人，得10分。每减少1人减1分。

26

继续

教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1分；举办培训班1次1分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

10

培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。

27

编写

教材

（5）

五年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材及相关著作编写工作

5

主编5分，副主编3分，参编2分；可累积计分，总分不超过标准分。

序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

基础条件

65

1

发展

环境

（5）

医院专科建设发展规划

3

评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

2

评估前3年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。

2

专科

规模

（20）

床位数

10

至少有1个护理单元，病床总数90张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分；低于90张，不得分。

每张病床净使用面积≥6平方米

10

≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。

3

支撑

条件

（40）

相关科室能够满足专科发展需要

20

各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

10

评估前3年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。

二

医疗技术队伍

120

4

技术

团队（20）

整体实力

20

医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

5

学科

带头人

（15）

学术地位

5

正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；国家级学会委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。

临床能力

5

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年：年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。

教学科研水平

5

评估前3年：指导毕业博士生5名以上得1分；主持在研国家级课题，自然科学基金1项得1分；获得省部、直辖市级临床方面科研成果二等奖1项以上得1分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。

6

学科

骨干（30）

数量

6

有明确合理的学科骨干人才队伍，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。

学术地位

8

学科骨干均应任省级学术团体委员以上职务得8分，1名不符合需要扣1分。

临床能力

8

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得2分；评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次得1分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得2分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。

教学科研水平

8

评估前3年，指导硕士研究生毕业5名得1分；评估前3年，主持省部级以上课题得1分；评估前3年，获得省、部或直辖市级科研成果二等奖以上得1分；评估前3年，sci收录临床方面论著20篇及以上得4分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。

7

医师

队伍

（15）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构

5

博士研究生人员比例大于80%，得5分。

职称结构

5

高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。

8

护士

队伍

（30）

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。

护士长能力

5

护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。

护理专科业务培训及能力

15

评估前3年，经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。

9

人才

培养

（10）

有专科人员培训计划并保证落实

5

培养方向目的明确得2分；规划合理得1分；落实到位得1分，培养骨干发挥作用好得1分。

进修学习情况

5

评估前3年，到国外专业进修培训（超过三个月以上）人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。

三

医疗服务能力与水平

340

10

总体

水平

（90）

整体实力强，特色突出

50

能够独立开展三级医院常规临床技术项目（肝三叶联合切除术、复发性肝癌再次切除术；肝门部胆道癌根治术；复杂高位肝内胆管狭窄或结石手术、术中三镜联合应用治疗复杂胆道疾病；复杂胰十二指肠切除术、胰腺全切除术；消化道肿瘤多器官联合切除术；扩大胃癌根治切除术；腹主动脉瘤切除术；重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的处理；复杂肠漏的手术处理；肝移植开展10年以上，病例数300例以上，腹腔多器官联合移植术；普通外科腹腔镜手术开展10年以上，病例数累计30000例以上，其中全腔镜下大手术500例以上，每增加全腔镜大手术50例加1分。）得30分，缺1个项目扣5分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。

平均年出院人数

5

评估前3年，平均年出院人数大于5000人次得5分；大于4500人次，得4分，大于4000人次，得3分，大于3500人次，得2分，大于3000人次，得1分，低于3000人次，不得分。

平均年门诊人次

5

评估前3年，平均年门诊人次大于70000人次得5分；大于65000人次，得4分，大于60000人次得3分，大于55000人次，得2分，大于50000人次得1分，低于50000人次，不得分。

平均住院日

5

评估前3年，小于13天得5分，每增加1天扣1分，超过20天不得分。

疑难病例比例

25

评估前3年，住院患者中疑难病例、大手术比例应大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。

11

亚专科

建设

（55）

亚专科与专科发展适应性

5

有普外科各亚专科设置（肝脏、血管、胃肠、胆胰、甲乳），每个亚专科有独立病区和专业技术队伍得满分。

各亚专科的技术水平和服务能力

50

列出代表各亚专科水平的一种疾病（每个亚专科提供有代表性技术的病历摘要1-2份），根据病例数、平均住院日、治愈率、医院感染率等指标进行综合评分。

12

技术

特色

（50）

技术特色和先进性

50

医院提供评估前3年的5项技术进行评估，每单项技术的先进性，在国际先进、国内领先得5分；每单项技术的成熟度得4分，每单项技术推广应用10个单位得2分。

13

诊治

能力（90）

能否独立诊治本专科主要病种

30

能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分，缺1个扣3分。

疑难及危重病种诊治能力

60

由医院自行提供6种疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断）等综合评分，每种满分10分。

14

创新

能力

（30）

创新项目的数量

10

评估前3年，均有创新项目，带动本专业诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少于2项，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平

10

2项创新项目（各5分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

15

辐射

能力

（25）

年出院患者中省市外患者比例

5

评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得5分。不达标，不得分。

进修医师来源情况

5

评估前3年，每年接受来源于三级医院进修医师比例超过50人，得3分；30-49人，得2分；30人以下，不得分。评估前3年，进修医师覆盖的省份达20个省（区、市）以上得2分，10-19个省（区、市）得1分，9个以下不得分。

技术推广情况

5

技术推广项目每年超过3次得5分，不达标不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况

10

评估前3年，有10人次在国际学术会议上作学术报告得10分，4人次3分，3人次以下不得分。

四

医疗质量状况

275

16

质量

概况

（80）

合理用血

10

综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。

合理用药

50

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

评估前3年，满意度大于95%得10分，每下降1%扣1分。

医疗事故情况

10

评估前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

17

单病种质量及费用（90）

单病种质量

60

根据重点病种（腹股沟疝修补术，结节性甲状腺肿，腹腔镜胆囊切除术）的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。

单病种费用

30

根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。

18

病区

质量

（85）

手术前后诊断符合率

10

评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

评估前3年，大于70%，得10分。

甲级病案率

15

评估前3年，甲级病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

建立患者随访制度，得2分。评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于60%，得3分。

主要统计恶性肿瘤

择期手术患者术前平均住院日

10

评估前3年，根据择期手术患者术前平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准

10

无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

10

评估前3年，大于95%得满分，每下降1%，扣3分。

手术感染率

10

综合手术感染率及污染性手术（如消化道穿孔、重症腹腔感染等）感染率、i类切口感染率、移植外科手术感染率、甲状腺、乳腺、脾脏术后感染率进行打分。

19

门诊

质量

（20）

专家出门诊情况

10

评估前3年，每天均安排高级职称人员准时出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。

入出院诊断符合率

10

评估前3年，大于95%，得10分。不达标不得分。

五

科研与教学

100

20

学术

影响

（15）

学术委员会任职

5

全国主委5分、副主委或学组组长4分，常委或学组副组长3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。可累积计分，总分不超过标准分。

学术刊物任职

5

担任sci收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。可累积计分，总分不超过标准分。

主办学术会议

5

评估前3年，主办国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。可累积计分，总分不超过标准分。

21

专科

方向

（5）

专科的临床研究方向

5

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体有成果得5分。可累积计分，总分不超过标准分。

22

科研

项目

（16）

国家级项目

14

评估前3年，有10项（含下列重大项目）以上且项目排名在前3的得8分，每少1项减1分。有第1负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。

部（省）级项目

2

评估前3年，有4项以上得2分，每少1项减0.5分。

23

临床

方向

的

科研

成果

（25）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

10

评估前3年，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。

sci收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

评估前3年，sci收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

发明、新型实用、外观设计专利

3

评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

行业标准及国家指南制定

2

评估前3年，主持制定行业标准及国家指南，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

24

学生

教育

（14）

本科生教学

4

评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

评估前3年，评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于20人，得10分。不达标，不得分。

25

继续

教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

评估前3年，国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

10

评估前3年，培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。

26

编写教材

（5）

3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

评估前3年，主编5分、副主编3分，参编1分。

序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

基础条件

65

1

发展

环境

（5）

医院专科建设发展规划

3

评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

2

评估前3年，政策、措施齐全；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点学科不得分。

2

专科

规模

（20）

床位数

10

至少有1个护理单元，病床总数80张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分。

每张病床净使用面积≥6平方米

10

≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。

3

支撑

条件

（40）

相关科室能够满足专科发展需要

20

各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

10

评估前3年，投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。

二

医疗技术队伍

120

4

技术

团队（20）

整体实力

20

医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决

5

学科

带头人

（15）

学术地位

5

国家级学术团体任常委以上职得2分；正高专业技术职称得1分；博士生或硕士生导师得1分；国家级期刊任副主编以上职得1分。

临床能力

5

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得1分；评估前3年，年主持科内专科查房30次以上得1分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。

教学科研水平

5

评估前3年：指导毕业博士生2名以上得1分；主持在研国家级课题1项以上得2分； sci收录临床方向论著2篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。

6

学科

骨干（30）

数量

6

有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。

学术地位

8

均任省级学术团体委员以上职务得8分，1名不符合需要扣1分。

临床能力

8

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得1分；评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次得1分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。取所有学科骨干得分的平均分。

教学科研水平

8

评估前3年，指导硕士研究生毕业10名得1分，指导博士研究生毕业10名得1分；评估前3年，承担国家级课题6项以上得2分；评估前3年，sci收录论著和病例报告20篇及以上得4分。取所有学科骨干得分的平均分。

7

医师

队伍

（15）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构

5

研究生学位人员比例大于80%，得5分。

职称结构

5

各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。

8

护士

队伍

（30）

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。

护士长能力

5

护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。

护理专科业务培训及能力

15

经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。

9

人才

培养

（10）

有专科人员培训计划并保证落实

5

培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。

进修学习情况

5

评估前3年，到国外专业进修培训人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。

三

医疗服务能力与水平

340

10

总体

水平

（90）

整体实力强，特色突出

50

能够独立开展三级医院常规临床技术项目（开放手术：肾上腺肿瘤切除术、肾根治切除术、肾部分切除术、肾盂成型术、肾盂切开取石术、肾输尿管全长切除术、输尿管切开取石术、输尿管膀胱再吻合术、膀胱部分切除术、膀胱根治性切除术、尿流改道术、前列腺根治性切除术睾丸根治性切除术、阴茎部分切除术、阴茎根治性切除术、腹膜后淋巴清扫术、盆腔淋巴清扫术、腹股沟淋巴清扫术；经尿道腔镜手术：turp术、前列腺激光切除术、turbt术、尿道内切开术、输尿管镜手术；经皮肾镜手术：经皮肾镜取石术；腹腔镜手术：肾上腺肿瘤切除术、肾根治切除术、肾部分切除术、肾盂成型术、前列腺根治切除术、膀胱根治切除术）得40分，缺1个项目扣5分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得10分。

如不能开展腹腔镜上尿路手术、经皮肾镜手术、经尿道腔镜手术等各项手术实行单项否决。

平均年出院人数

5

评估前3年，平均年出院人数大于2000人次得5分；1000-2000人次间每减少250人次减1分，低于1000人次，不得分。

平均年门诊人次

5

评估前3年，平均年门诊人次大于46000人次得5分；46000-30000人次间每减少4000人次减1分，低于30000人次，不得分。

平均住院日

5

评估前3年，小于14天得5分。每增加1天扣1分，超过20天不得分。

疑难病例比例

25

评估前3年，住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。

11

亚专科

建设

（70）

亚专科与专科发展适应性

20

有肿瘤、结石、前列腺、尿控、男科等亚专科设置，每个亚专科有独立床位与专业技术队伍得满分。

每增加一个亚专科加5分。

各亚专科的技术水平和服务能力

50

评价各种复杂上尿路肿瘤处理、前列腺癌的处理、膀胱癌的处理、结石的微创治疗、前列腺各种治疗方法的选择、尿动力学检查应用、男性性功能障碍治疗的技术水平，每项技术水平高得5分。评估各亚专科诊疗疑难病种能力15分。

12

技术

特色

（40）

技术特色和先进性

40

对医院汇报的5项技术进行评估，单项技术的先进性，在国际先进、国内领先得5分；单项技术的成熟度得3分。

13

诊治

能力（90）

能否独立诊治本专科主要病种

30

能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分。

疑难病种诊治能力

30

根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打20分。在sci收录杂志报道的每个病例if（影响因子）1分得2分，满分10分。

疑难病种由医院确定

危重症诊治能力

30

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

危重症病例由医院确定

14

创新

能力

（30）

创新项目的数量

10

评估前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平

10

2项创新项目（各5分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

15

辐射

能力

（20）

年出院患者中省市外患者比例

5

评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得5分。不达标，不得分。

进修医师来源情况

5

评估前3年，来源于三级医院进修医师比例（3分），超过50%，得3分；30%-50%，得2分；30%以下，不得分。

评估前3年，进修医师覆盖的省份（2分），20个省（区、市）以上得2分，10-19个省（区、市）得1分。

技术推广情况

5

技术推广项目每年超过2次得5分，不达标不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况

5

评估前3年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得5分，4人次4分，3人次3分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

275

16

质量

概况

（80）

合理用血

10

综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。

合理用药

50

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

评估前3年，满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

医疗事故情况

10

评估前3年，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

17

单病种质量及费用（90）

单病种质量

60

根据重点病种（肾肿瘤、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿瘤、睾丸肿瘤、前列腺增生、肾结石、输尿管结石、前列腺炎、泌尿系感染、压力性尿失禁）的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。

单病种费用

30

根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。

18

病区

质量

（95）

手术前后诊断符合率

10

评估前3年，大于95%，得10分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

评估前3年，大于70%，得10分。

甲级病案率

15

评估前3年，甲级病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

建立患者随访制度，得5分。评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于50%，得5分。

择期手术患者术前平均住院日

10

评估前3年，根据择期手术患者术前平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准

15

无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

15

评估前3年，大于95%得满分，每下降1%，扣2分。

手术感染率

10

评估前3年， 高于10%不得分。

19

门诊

质量

（10）

专家出门诊情况

5

评估前3年，每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得5分。有1人不符合要求扣1分。

入出院诊断符合率

5

评估前3年，大于95%，得5分。不达标不得分。

五

科研与教学

100

20

学术

影响

（15）

学术委员会任职

5

全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。

学术刊物任职

5

sci收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。

主办学术会议

5

评估前3年，主办国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

21

专科

方向

（5）

专科的临床研究方向

5

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。

22

科研

项目

（16）

国家级项目

14

评估前3年，有3项（含下列重大项目）以上且项目中科室人员排名前3的得9分，每少1项减3分。有第1负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。

部（省）级项目

2

评估前3年，有4项以上得2分，每少1项减1分。

23

临床

方向

的

科研

成果

（25）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

10

评估前3年，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。

sci收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

评估前3年，sci收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

发明、新型实用、外观设计专利

3

评估前3年，每项发明专利得2分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

行业标准及国家指南制定

2

评估前3年，主持制定行业标准及国家指南制定，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

24

学生

教育

（14）

本科生教学

4

评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

评估前3年，毕业博士生大于10人、硕士生大于10人，得10分。不达标，不得分。

25

继续

教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

评估前3年，国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

10

评估前3年，培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。

26

编写教材

（5）

3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

评估前3年，主编5分、副主编3分，参编1分。