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序号

检查内容

标

准

分

评分标准

备注

一

基础条件

65

1

发展

环境

（5）

医院专科建设发展规划

3

评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

2

评估前3年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力，得1分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。

2

专科

规模

（20）

床位数

10

至少有2个护理单元，病床总数40张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分。

每张病床净使用面积≥6平方米

10

≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。

3

支撑

条件

（40）

相关科室能够满足专科发展需要

20

各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

10

评估前3年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。

二

医疗技术队伍

120

4

技术

团队（20）

整体实力

20

医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决

5

学科

带头人

（15）

学术地位

5

正高专业技术职称得1分；博士生导师得1分；国家级学会任委员、常委得1分，副主委、主委得2分；国家级期刊任职得1分。

临床能力

5

能够掌握代表本专业先进水平的临床救治技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好1分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得1分；评估前3年，年主持科内专科查房30次以上得1分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。

教学科研水平

5

评估前3年，指导毕业博士生2名以上，硕士生3名以上得1分；评估前3年，主持国家级课题2项以上得2分，2项得1分；评估前3年，sci收录临床方向论著5篇得1分；评估前3年，获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。

6

学科

骨干（30）

数量

6

有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。

学术地位

8

均任省级以上学术团体委员以上职务得8分，1名不符合扣1分。

临床能力

8

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得2分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得1分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。此项取所有学科骨干得分的平均分。

教学科研水平

8

评估前3年，每名学科骨干指导硕士研究生毕业2得1分；评估前3年，年主持省部级以上课题得1分；评估前3年，获得省部级科研成果二等奖以上得2分；评估前3年，sci收录论著1篇得4分。此项取所有学科骨干得分的平均分。

7

医师

队伍

（15）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构

5

研究生学历人员比例大于70%，得5分；50%-70%得3分；30%-50%得1分。

职称结构

5

高级：中级：初级的比例为3：4：3，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分；上下浮动每增加或减少10%扣1分。

8

护士

队伍

（30）

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。

护士长能力

5

护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。

护理专科业务培训及能力

15

经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。

9

人才

培养

（10）

有专科人员培训计划并保证落实

5

培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。

进修学习情况

5

评估前3年，到国外专业进修人次数超过5人次得5分，每少1人次扣1分。

三

医疗服务能力与水平

340

10

总体

水平

（90）

整体实力强，特色突出

50

能够独立开展三级医院常规临床技术项目（急诊气管切开术、大面积烧伤抗休克治疗、烧伤重症监护、严重创面感染的处理、严重感染/脓毒症治疗、四肢切开减张术、大面积深度烧伤四肢切痂微粒皮移植术、电烧伤清创皮瓣覆盖术、严重吸入性损伤的救治处理、连续肾替代治疗、烧伤后瘢痕挛缩畸形整形术、严重电击伤截肢术、扩张器植入术、烧伤康复理疗）得30分，缺1个项目扣5分；专业特色显著，有1项以上诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。

平均年出院人数

5

评估前3 年，平均年出院人数大于1200人次得5分；大于800人次得3分；大于400人次得1分；低于400人次不得分。

平均年门急诊人次

5

评估前3年，平均年门急诊人次大于8000人次得5分；大于6000人次得3分；大于4000人次得1分；低于4000人次不得分。

疑难危重病例比例

30

评估前3年，住院患者中危重疑难病例比例大于30%得30分，每下降1%扣2分。

11

亚专科

建设

（60）

亚专科与专科发展适应性

10

有三个亚专科设置（如烧伤、烧伤瘢痕整形、功能康复、创面处理），每个亚专科有独立病房和专业技术队伍得满分，每少1个扣5分。

各亚专科的技术水平和服务能力

50

评估复杂创面的处理、重度瘢痕畸形治疗、手功能重建、烧伤面积95％以上的重度烧伤患者救治的技术水平，每项技术水平高得10分。评估各亚专科诊疗疑难病种能力10分。

12

技术

特色

（50）

技术特色和先进性

50

对申请单位自行列出的5项技术进行评估，单项技术的先进性，在国际先进、国内领先得6分；单项技术的成熟度得4分。

13

诊治

能力（90）

能否独立诊治本专科主要病种

30

能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分。

重度、特重度烧伤、重度吸入性损伤、严重电烧伤、严重化学烧伤

30

根据申请单位收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

合并严重休克、感染、脏器衰竭诊治能力

30

根据申请单位收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

14

创新

能力

（30）

创新项目的数量

10

评估前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平

10

2项创新项目满分各5分；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

15

辐射

能力

（20）

年出院患者中省市外患者比例

5

评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得5分。不达标，不得分。

进修医师、护士来源情况

5

评估前3年，每年接受进修医师、护士（半年以上）人数超过15人得3分，每少5人扣1分。进修医师覆盖的省份10个省以上得2分；9个以下得1分。

技术推广情况

5

评估前3年，技术推广项目每年超过2次得5分，不达标不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况

5

评估前3年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得5分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

275

16

质量

概况

（80）

合理用血

10

综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。

合理用药

50

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

评估前3年，满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

医疗事故情况

10

查看医学会记录，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

17

不同程度烧伤医疗质量及费用

（90）

轻、中、重、特重度烧伤治疗质量

60

根据烧伤科重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。

轻、中、重、特重度烧伤治疗费用

30

根据费用控制措施和费用控制效果综合打分。

18

病区

质量

（95）

诊断符合率

10

评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分，每少1%扣2分，低于90%不得分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

评估前3年，大于70%，得10分，每少1%扣2分，低于65%不得分。

甲级病案率

15

评估前3年，甲级病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

建立患者随访制度，得5分，评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于50%，得5分。

择期手术患者术前平均住院日

10

根据医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准

15

无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

15

评估前3年，大于95%得15分，每下降1%，扣2分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

制度健全，落实到位，得10分。有1项缺项或1处不落实扣2分。

19

门诊

质量

（10）

专家出门诊情况

5

评估前3年，每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得5分。有1人不符合要求扣2分。

入出院诊断符合率

5

评估前3年，大于95%，得5分。不达标不得分。

五

科研与教学

100

20

学术

影响

（15）

学术委员会任职

5

国家级医学会全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省（军队）主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。

学术刊物任职

5

sci收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分，编委1分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。

主办学术会议

5

评估前3年，主办国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过5分。

21

专科

方向

（5）

专科的临床研究方向

5

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。

22

科研

项目

（16）

国家级项目

14

评估前3年，有10项（含下列重大项目）以上（排名前三）得8分，每少1项减1分。有第1负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。

部（省）级项目

2

评估前3年，有5项以上得2分，不达标不得分。

23

临床

方向

的

科研

成果

（25）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

10

评估前3年，以第一完成人或第一完成单位获国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得3分，二等奖得2分，三等奖1分；可累积计分，总分不超过标准分。第二完成人或第二完成单位以分值的50%计，第三完成人或第三完成单位以分值的30%计，第四完成人或第四完成单位以分值的20%计。

sci收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

评估前3年，sci收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过10分。

发明、新型实用、外观设计专利

5

评估前3年，每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过5分。

24

学生

教育

（14）

本科生教学

4

评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

评估前3年，毕业博士生大于2人、硕士生大于3人，得10分，每少1人扣2分。

25

继续

教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

评估前3年，国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

10

评估前3年，培养合格率大于95%，得10分；每低5%，扣3分。

26

编写

教材

（5）

3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

评估前3年，主编5分、副主编3分，参编1分（参编不超过3分）。

序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

基础条件

65

1

发展

环境

（5）

医院专科建设发展规划

3

评估前3年，专科建设管理的组织完善、规划合理得2分；执行效果好得1分。未列入规划不得分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

2

评估前3年，政策、措施齐全得2分；政策措施不完善或不得力，得1分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。

2

专科

规模

（20）

床位数

10

≥50 张床得10分，少于50张床不得分。

每张病床净使用面积≥6平方米

10

≥6平方米得10分；每减少1平方米扣5分；少于4平方米，不得分。

3

支撑

条件

（40）

相关科室能够满足专科发展需要

20

医技科室技术队伍设置齐全得10分，设置符合要求得10分，辅助科室设置不全扣3分，无围手术期监测或重症监测扣3分，临床检验设备（裂隙灯、眼压测量机器、验光仪、眼底照相机、视野机器、眼底镜、角膜内皮测量机器、b超、ubm、oct）不全扣1－3分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

根据设备清单，医疗和辅助设备设施满足需要得5分。医疗设备的先进性得3分；医疗设备的适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

10

评估前3年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。

二

医疗技术队伍

135

4

技术

团队

（20）

整体实力

20

医护人员的配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

5

学科

带头人

（20）

学术地位

5

正高专业技术职称得1分；博士生导师得2分；国家级学术副主委以上得2分/常委得1分；国家级期刊副主编以上任职得1分。

临床能力

10

能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种较高诊治能力，诊疗效果好得2分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得2分；评估前3年，年主持科内专科查房20次以上得2分；评估前3年，应邀参加过三级医院间疑难危重病例重大会诊得2分。

教学科研水平

5

评估前3年：指导毕业博士生5名以上得1分；承担在研国家级课题1项以上得2分；sci收录论著2篇得1分；获得省部级科研成果二等奖1项以上/国家级专利得1分。

6

学科

骨干

（25）

数量

6

有明确的学科骨干人员，能够满足三个及以上重点专业方向可持续发展的需要得2分，每个专业方向高级以上职称人员至少1人得2分，每个专业方向中级职称以上人员至少2人得2分。

学术地位

8

任国家级学会副组长以上职务，得5分；任学组委员1名得3分，每增加1人递加，累计不超过8分。

临床能力

11

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得3分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得3分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得1分；评估前3年，年主持科内专科疑难病大查房每年30次以上得3分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊得1分。此项取所有学科骨干的平均得分。

7

医师

队伍（30）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历学位结构

15

硕士以上学位人员比例大于70%，得15分，69-50％得8分，30－50％得4分，低于30％不得分。

职称结构

10

正高级医师总数比例为25－30%，副高和中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得10分。

8

护理

队伍

（30）

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。

护士长能力

5

护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。

护理专科业务培训及能力

15

经常性开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。

9

人才

培养

（10）

人才培养情况

5

评估前3年，培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。

进修学习情况

5

评估前3年，到国外专业进修人次数（三个月以上）超过4人次得5分，3人次得3分，1－2人次得2分。

三

医疗服务能力与水平

335

10

总体

水平

（90）

整体实力强，特色突出

30

能够独立开展三级医院常规临床技术项目得20分：

1）开展复杂性视网膜脱离、 糖尿病视网膜病变等引起的牵拉性视网膜脱离；黄斑前膜、黄斑孔的玻璃体手术、pdt治疗、眼肿瘤治疗；

2）穿透性角膜移植、复杂性白内障手术等眼前段手术；

3）进行眼垂直、旋转、分离斜视的治疗；

4） 先天性青光眼，难治性青光眼的治疗；

5）眼表分泌物的微生物学检测、玻璃体细胞学检测；

6）具备眼底荧光血管造影、脉络膜血管造影、oct、角膜内皮镜、视觉电生理、视盘分析、静态视野仪、眼超声等眼科检查设备；ubm

7）眼屈光手术

专业特色显著，以上项目缺1项扣5分。

诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得10分。

平均年手术量

25

评估前3年，青光眼、白内障、视网膜、斜视、角膜、玻璃体手术量年平均高于3000台，每少500台减1分。

平均年门诊人次

5

评估前3年，年门急诊量8万以上为得5分；5万至8万者，得3分；不足5万者，不得分。

平均住院日

5

评估前3年，平均住院日短于6天得5分；每增加1天，减1分；增加6天以上，不得分。

疑难危重病例比例

25

评估前3年，疑难、危重病例≥20%得25分，每下降1%减1分。（疑难、危重病例的病种目录详见附录）

11

亚专科

建设

（60）

亚专科与专科发展适应性

10

除普通眼科外要有青光眼、眼底病、斜弱视、眼眶和眼整形、角膜和眼表疾病5个亚专科设置，每个亚专科有独立专业技术队伍得满分。缺一个减2分。

各亚专科的技术水平和服务能力

50

（1）各亚专科前沿（手术部分）（30分）开展： 1）复杂性视网膜脱离、 糖尿病视网膜病变等引起的牵拉性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离合并视网膜嵌塞，黄斑孔的玻璃体手术；2）眼肿瘤切除；眼眶骨折修复重建手术、小睑裂综合症的手术治疗；3）角膜移植、角膜缘干细胞移植；4）新生血管性青光眼的处理、青光眼引流阀植入术、各种复杂性继发性青光眼的处理；5）晶体脱位的处理、合并有并发症的白内障手术；6）眼垂直、旋转、分离斜视的治疗；7）屈光矫正手术；8）微创手术：微创玻璃体切除手术、白内障超声乳化手术、内窥镜下泪道手术。

（2）各亚专科前沿（非手术部分）（5分）开展：pdt治疗；眼科肿瘤放、化疗。

以上两项，亚专科手术部分100%开展得满分，部分开展≥90%得20分，部分开展≥50%得5分，部分开展<50%不得分；非手术部分100%开展得满分，少一项扣除50%得2.5分，两项均无不得分。

（3）眼科影像（10分）： 相关影像学检查（ct/mri；oct； ffa； icga； hrt-ⅱ；角膜内皮细胞学检测；a、b超；彩色多普勒；ubm； 角膜共焦显微镜，彩色眼底照相；眼前节照相），检查齐备得满分，部分项目开展≥90%得9分，每少1项减1分。

（4）眼科功能检查（5分）：视觉诱发电位，视网膜电图，眼电图，多焦视网膜电图，同视机，全自动视野分析。检查齐备得满分，每少1项减1分。

12

技术

特色

（50）

技术特色和先进性

50

对医院提供评估前3年内的5项技术进行评估，单项技术的先进性，在国际先进、国内领先得10分。

13

诊治

能力（100）

能否独立诊治本专科主要病种

30

能够独立诊治中华医学会眼科分会制定的《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。

疑难病种诊治能力

35

评估前3年，根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

疑难病例的病种详见附录。

危重症病例诊治能力

35

评估前3年，根据医院收治危重症病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

危重病例的病种详见附录。

14

创新

能力

（20）

创新项目的数量

10

评估前3年，有2项临床创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；1项创新项目得8分，无临床诊疗创新项目不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平

5

2项创新项目，综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

5

创新项目的临床推广能力强，得5分。无推广意义不得分。

15

辐射

能力

（15）

年出院患者中省市外患者比例

5

评估前3年，年出院患者中外地患者比例大于30%，得5分，小于等于25％ 得1分，小于10％不得分。

进修医师、护士来源情况

5

评估前3年，来源于三级医院进修医师、护士（三个月以上）均不得少于20名，低于20名者不得分。来源于三级医院进修人员的比例超过60％得5分，30－50%，得3分；30%以下，得1分。

技术推广情况

5

评估前3年，技术推广项目每年超过2次得5分，不达标不得分。

四

医疗质量状况

265

16

质量

概况

（70）

合理用药

50

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。本项将综合医院上报情况打分。

病人满意度调查

10

评估前3年，满意度大于90%得10分，每下降2%扣1分。

医疗事故情况

10

医疗事故按照等级扣基础分：一级医疗事故扣4分，二级医疗事故扣3分，三级医疗事故扣2分，四级医疗事故扣1分；按照责任乘以系数：完全责任×2.5，主要责任×2，次要责任×1，轻微责任×0.5。按照事故件数累加。扣分总分上限不超过标准分。

17

单病种质量及费用（60）

单病种质量

30

根据白内障治疗的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。

单病种费用

30

白内障超声乳化手术费用，确定全国平均水平，高于平均水平30％减5分，高于40％减10分，高于60％减15分。

18

病区

质量（125）

医院感染发生率

30

医院感染发生率高者≥6‰扣6分，≥7‰扣12分，≥8‰扣18分，≥9‰扣24分，≥1%不得分。

有手术后群发感染单项否决，不能参与本次评估

20

评估前3年，诊断符合率≥90%，得20分，每少1%扣2分，低于80%不得分。

手术感染率

10

评估前3年，白内障手术后感染率≤0.5% 满分，0.5-1％ 得8分，1-1.5 ％ 得6分，1.5-2%　得 4分，>2% 不得分

甲级病案率

10

评估前3年，甲级病案率≥90%得10分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

评估前3年，建立患者随访制度，同时重点病种的出院患者随访率≥50%， 治疗效果好，得10分。重点考核病种：白内障、青光眼、视网膜脱离。

择期手术患者术前平均住院日

15

评估前3年，根据医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。

建立并实施基础护理和护理质量标准

10

无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

10

评估前3年，大于95%得10分，每下降1%，扣2分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

制度健全，落实到位，得10分。

19

门诊

质量

（10）

专家出门诊情况

5

每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得5分。

开设专病门诊

5

开设专病门诊≥6个得5分；4-6个门诊得4分；2-3个门诊得3分；2个门诊以下或者未开设，不得分。

五

科研与教学

100

20

学术

影响

（15）

承办和参加国内外学术会议

15

评估前3年，承办会议（5分）：国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省市级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过 5分。

评估前3年，参加会议（10分）：有5人次在大型国际学术会议上（woc， 亚太区专业学术会，国际专业会）做学术报告得10分，4人次8分，3人次6分，2人次得4分，1人次得2分。可累积计分，总分不超过10分。

21

专科

方向

（5）

专科的临床研究方向

5

评估前3年内，专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得5分。

22

科研

项目

（16）

国家级项目

12

评估前3年内，有3项以上得12分，每少1项减4分。

部（省）级项目

4

评估前3年内，有4项以上得4分，每少1项减1分。

23

临床方向的

科研

成果

（25）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

10

评估前3年内，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得7分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。

sci收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

评估前3年内，sci收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

发明、新型实用、外观设计专利

5

评估前3年内，每项发明专利得5分，实用新型专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

24

学生

教育

（14）

本科生教学

4

评估前3年内，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

评估前3年内，毕业博士生≥10人、硕士生≥10人，得10分。

25

继续

教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

20

评估前3年内，国家级一项次得6分，省级一项次得2分；可累积计分，总分不超过标准分。

26

编写

教材

（5）

3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

评估前3年内，主编得3分、副主编得2分，参编得1分，未参编不得分。

序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

基础条件

130

1

医院发展环境

（10）

医院有扶持专科建设的政策或措施

10

评估前3年，政策、措施齐全，专科发展规划合理得10分。

2

专科

规模

（50）

床位数

30

床位总数≥30张，得30分；床位总数20-29张，得20分；床位总数10-19张，得10分；小于10张不得分。

门诊使用面积

20

门诊面积与工作量相适宜。门诊量≥15万人次/年，门诊面积≥900平方米，得20分，门诊面积≥800平方米，得15分；门诊面积≥700平方米，得10分，门诊面积≥500平方米，得5分；小于500平方米不得分；

门诊量≥10万人次/年，门诊面积≥800平方米，得20分；门诊面积≥700平方米，得15分；门诊面积≥500平方米，得10分，门诊面积≥300平方米，得5分；小于300平方米不得分；

门诊量≥8万人次/年，门诊面积≥700平方米，得20分；门诊面积≥600平方米，得15分；门诊面积≥400平方米，得10分，门诊面积≥200平方米，得5分；小于200平方米不得分。

3

支撑

条件

（70）

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

60

医院应当具备以下十种关键设备：1.显微镜（光学，荧光）和成像系统；2.紫外线治疗设备（全身、半身，uva，uvb）和光敏性皮肤检测设备；3.培养箱（恒温，co2）与倒置显微镜；4.切片机（普通，冰冻）；5.各种光波和功能的激光治疗仪；6. pcr仪；7.深低温冰箱与液氮罐；8.超净台与生物安全柜；9.电泳仪与电泳槽；10.酶标仪；每项6分。

医院对专科经费投入情况

10

评估前3年投入≥500万元得10分，每少50万元减1分。

二

医疗技术队伍

120

4

学科

带头人

（20）

学术地位

5

两院院士、国家级学会专科分会前任主委、主委或候任主委得5分、副主委得4分、常委得3分、委员得2分、省（直辖市）主委得1分。以最高学术任职计分，不累计。

临床能力

10

能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；评估前3年，年主持开展新技术、新业务1项以上得2分；评估前3年，年主持专科查房30次以上得2分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得2分。

教学科研水平

5

评估前3年，主持科研项目情况：主持国家重大、重点科研项目（973、863、国家支撑计划、卫生部行业科研专项基金、国家自然科学基金杰出青年基金、重点项目、创新团队）得1分，主持卫生部临床学科重点建设项目或国家自然科学基金面上项目（或地区类项目）0.5分；

评估前3年，sci论文发表情况：最具代表性单篇sci论文（限第一作者或通讯作者）影响因子分数≥10分得1分，影响因子分数≥5分得0.5分；

评估前3年，科研奖励情况：国家级教学科研成果奖得1分；省部级教学科研成果奖得0.5分；

评估前3年，专业著作情况：编写专业著作副主编以上1部得1分；

评估前3年，指导毕业博士生5名以上得1分；

以上可累计加分，但总分不超过5分。

5

学科

骨干（30）

数量

10

有3名以上明确的学科骨干人员（每人3年内有3篇以上（含三篇）第一或责任作者的sci论文或一项以上（含一项）省部级以上科研基金或奖励（国家级前五，省部级前三）），能够满足各专业方向可持续发展的需要，得10分。少一名扣4分。

学术地位

5

均任省级学术团体委员以上职务得5分，1名不符合需要扣2分。

临床能力

10

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得2分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得3分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数3次以上得3分。取所有学科骨干得分的平均值。

教学科研水平

5

评估前3年，主持科研项目情况：主持国家自然科学基金面上项目每项1分、省部级科研课题得0.5分。

评估前3年， sci论文（限第一作者或通讯作者）得1分；

评估前3年， 省部级教学科研成果奖（国家级排名前五，省部级前三）得1分；

评估前3年，专业著作：编写专业著作副主编以上得1分。

评估前3年，指导毕业博士生5名以上得1分；指导毕业硕士生5名以上得0.5分；

以上可累计加分，但总分不超过5分。

取所有学科骨干得分的平均值。

6

医师

队伍

（40）

学历结构

20

硕士以上学位获得者占医师比例≥70%，得20分。

职称结构

20

在职（不含离退休）正高级职称医师总数≥5人得10分、5人以下得5分；副高职称≥5人得5分、5人以下得3分；中级职称≥5人得5分、5人以下得3分。

7

护士

队伍

（10）

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

病房护士数、门诊护士数按照卫生部要求。人员数量满足要求得5分；结构合理得3分；学历结构合理得5分；职称结构合理2分。

8

人才

培养

（20）

进修学习情况

20

评估前3年，到国外专业进修培训（超过三个月以上）的医师占占专科总医师数的比例≥40%得20分，≥30%得15分，≥ 20%得10分，<20%不得分

三

医疗服务能力、水平与医疗质量

550

9

总体

水平

（200）

整体实力强，特色突出

60

能够独立开展六种关键技术： 1.过敏原检测（血清与皮肤）和脱敏治疗2.皮肤疾病的手术治疗3.光动力治疗术4.物理治疗和手工治疗（冷冻） 5.紫外线治疗技术 （包括uva、uvb等）和光敏性皮肤检测技术6. 激光治疗和医学美容治疗（祛黑、祛红、点阵、脱毛等）得60分，缺一项扣10分.

平均年出院人数

50

评估前3年，年总出院人数≥1000人次得50分，≥900人次得40分，≥800人次得30分，≥700人次得20分，≥600人次得10分，不足600人次不得分。

平均年门急诊人次

50

评估前3年，平均年门急诊人次10万以上得50分；9万以上得40分，8万以上得30分，7万以上得20分， 6万以上得15分，6万以下不得分。

有急诊加5分，总分不超过50分。

疑难危重病例数量

40

（威胁生命的皮肤疾病1.大疱病（天疱疮，类天疱疮）2.肿瘤（皮肤淋巴瘤，鳞癌，基底细胞癌，黑色素瘤）3.结缔组织疾病（红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病）4.重症药疹 5.脓疱/关节型银屑病6.红皮病7.特殊感染性疾病）等疑难危重病年住院总人次大于200得40分；大于150得30分；100-150得15分；少于100不得分。

10

亚专科

建设（40）

各亚专科的技术水平和服务能力

40

开展皮肤美容、皮肤外科、性病等亚专科工作并有记录，每一项8分，最高不超过40分。

11

诊治

能力（110）

能否独立诊治本专科主要病种

40

能够独立开展十种关键疾病诊治或开设专病门诊：一．威胁生命的皮肤疾病1.大疱病（天疱疮；类天疱疮）2.肿瘤（皮肤淋巴瘤；鳞癌，基底细胞癌，黑色素瘤）3.结缔组织疾病（红斑狼疮，皮肌炎/无肌病性皮肌炎，硬皮病）4.重症药疹 ；二．严重影响健康、高发病率的皮肤疾病 5.银屑病 6. 变态反应性疾病（荨麻疹、湿疹、特应性皮炎等）7.皮肤血管炎8.感染性皮肤病（皮肤真菌病，病毒性皮肤病，细菌性皮肤病）9.白癜风和痤疮10.性传播疾病。

疑难病种诊治能力

40

根据医院提供5份疑难病历以及病例诊疗方案合理性、诊疗效果等打分。在国内外学术杂志公开发表过5篇疑难病例报道加5分。

危重症诊治能力

30

根据医院收治危重病例（1.大疱病（天疱疮；类天疱疮）2.肿瘤（皮肤淋巴瘤；黑色素瘤）3.结缔组织疾病（红斑狼疮，皮肌炎/无肌病性皮肌炎，硬皮病）4.重症药疹）总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分；并提供5份危重患者或死亡病历反应诊疗水平。

12

创新

能力

（30）

创新项目的数量

10

评估前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新水平

20

2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

13

辐射

能力

（40）

年出院患者中省（市）外患者比例

13

评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得13分。不达标，不得分。

进修医师情况

13

评估前3年，进修医师≥15人得13分，≥10人得10分，≥6人得8分，<6人不得分。

技术推广情况

4

技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上做学术报告情况

10

评估前3年，有5人次在国际学术会议上做学术报告得10分，3人次得5分，2人次得2分。

14

医疗质量状况

（130）

合理用药

50

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

评估前3年，满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

医疗事故情况

10

评估前3年，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

评估前3年，大于70%，得10分。

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准

15

无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

15

评估前3年，大于95%得满分，每下降1%，扣2分。

专家出门诊情况

10

评估前3年，每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣1分。

入出院诊断符合率

10

评估前3年，大于95%，得10分。不达标不得分。

四

科研与教学

100

15

学术

影响

（15）

学术委员会任职

5

全国主委、候任主委5分、副主委4分，常委3分，委员2分，学组、副组长加1分；省主委2分，副主委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。

学术刊物任职

5

sci收录杂志的主编5分、副主编4分，编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，编委2分；其他医学杂志主编2分，副主编1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。

主办学术会议

5

评估前3年，主办国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分；同级别会议不可累积计分，总分不超过标准分。

16

科研

项目

（20）

国家级及卫生部重点课题项目

20

评估前3年，主持国家重大、重点科研项目（973、863、国家支撑计划、卫生部行业科研专项基金、国家自然科学基金杰出青年基金、重点项目、创新团队）得10分，省部级创新团队5分，卫生部临床重点项目得4分，国家自然科学基金≥5项得6分，国家自然科学基金≥3项得3分。

可累积计分，总分不超过标准分。

17

临床方向的

科研

成果

（26）

国家级、部（省）级教学科研奖励（一、二等）

10

评估前3年，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；三等奖1项得5分，部（省）级一等奖得4分，二等奖得2分，三等奖得1分，可累积计分，总分不超过标准分。

sci收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

评估前3年，5篇最具有代表性sci论文影响因子总分数≥40分得10分，影响因子总分数≥30分得6分，影响因子总分数≥20分得4分，影响因子总分数≥10分得2分。

发明、新型实用、外观设计专利

3

评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

行业标准及国家指南制定

3

评估前3年，制定行业标准及国家指南制定，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

18

学生

教育

（14）

本科生教学

4

临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

评估前3年，毕业博士生≥6人及硕士生≥10人，得10分。不达标，不得分。

19

继续

教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

评估前3年，国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1分；举办培训班1次1分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

10

评估前3年，规范化医师培训≥5人得10分，5人以下不得分。

20

编写

教材

（5）

三年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

评估前3年，主编5分、副主编4分，参编3分。

序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

专科规模及设置

165

1

发展

环境（20）

医院专科建设发展规划

10

评估前3年，专科建设、管理、组织结构完善合理、执行好得10分；每缺一项扣2.5分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

10

评估前3年，政策、措施齐全，得10分；政策措施不完善或不得力，得5分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。

2

规模

及设置（110）

急诊科的规模与面积相适宜

15

急诊科的面积应满足不同专业需求的独立诊室（内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔）得15分 。

有满足不同专业需求的独立诊室（内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔）、观察室、抢救室、手术室、监护室，设施、设备能满足各功能区的需求。

30

各功能区相对独立。抢救室有与抢救床位数（≥5张）相适应的简易呼吸器（简易呼吸器：床位数<1：2）、监护仪（监护仪/固定抢救床位<1：2）、除颤器、心电图机、洗胃机、床旁摄片机、气管插管器械、床旁快速检测poct（血气、电解质、心梗三项、bnp/ntprobnp等），总分10分；急诊监护室拥有≥10张监护床，有与监护床位数相适应的简易呼吸器、监护仪、除颤器、心电图机、气管插管器械、抢救车、血流动力学监护设备，总分10分；急诊诊区和观察室均有床位（≥25张）、除颤仪、抢救车、心电图机、气管插管器械、简易呼吸器、吸氧及负压吸引器，总分10分。全达标得满分；不达标，酌情扣分。

有独立的挂号室、药房、收费部门及供急诊科专用的辅助检查部门（放射、检验、b超、ct）等，并能满足

20

急诊科完全独立使用，急诊科专门的辅助检查部门完全专用且24小时开放。

有分诊功能及设备

10

有分诊区域得3分；有分诊标准得3分；分诊流程合理得2分；有必备的分诊设备得2分（体温计、血压计、血氧饱和度仪、血糖仪等）。

有独立的备用诊室且设备齐全（满足精神病或传染病的就诊需要）及应对突发公共卫生事件的设备

10

有独立备用诊室且设备齐全得10分，没有不得分。

诊疗区与支持区（检验、放射、药房、收费）布局合理，有利于缩短急诊检查和治疗半径

10

有专供急诊使用的支持区，诊疗区与支持区布局有利于缩短急诊检查和治疗半径，得10分；没有急诊专门使用的支持区，扣5分，诊区与支持区>50米，布局有缺陷扣5分。

急诊科分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入口通道，并应有醒目的路标及标识

10

有普通患者与危重患者分流通道的得5分，有急救车专用通道及专用停靠处得3分，路标及标识醒目得2分。

急诊科应设有急诊通讯装置，并能完全符合急诊工作需要（有线或无线通讯设备

5

完全符合、覆盖全面齐全得5分，部分覆盖得3分。

3

支撑

条件（20）

相关科室能够满足急诊专科发展需要

10

医院各科齐全医疗技术队伍整体实力强得5分，设施设备满足需要得5分。

相关科室医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分

4

科室

管理

（15）

科室有详细的发展规划、计划及具体实施方案

5

有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。

遵守诊疗技术操作规范

5

有诊疗技术操作规范和培训记录得5分；有操作规范、没有培训记录得2分；均没有，不得分。

科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实

5

有质量安全保障方案和质量会议记录的得5分，仅有质量安全保障方案得3分，仅有质量会议记录得2分。

二

医疗技术队伍

150

5

急诊

技术

团队

配制（40）

医生的配备要满足急诊工作和发展需要，急诊科固定医师人数占急科室所需要医师的80%以上

20

评估前3年，急诊科固定医师>80%得20分；60%--79%得10分，<60%不得分。（查医院人事处三年固定编制）

护士的配备要满足工作和发展需要，固定人数90%以上，就诊区护士与患者比例1：10；留观床护比例1：2；监护室床护比例1：2.5

20

护士配备符合全部要求要求得20分；配备比例1项不够扣5分。

6

医师

队伍（15）

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要，中青年（30-50岁）>60%得5分。年龄结构不合理，不能满足持续发展需要，不得分。

学历结构

5

学历结构合理，能满足可持续发展需要，本科学历为100%，硕士及以上学历35%各得2.5分。学历结构不合理，不能满足持续发展需要，不得分。

职称结构

5

符合高级15%，主治医师40%的要求得5分；一项不符合得3分；两项不符合得2分；均不合格不得分。

7

护士

队伍（20）

急诊科护士长是从事急诊专业五年以上副主任护师以上职称任职

10

符合两项条件得10分；符合1项条件得5分。

学历结构，急诊科护士大专以上学历占总人数70%以上

5

符合条件得5分，不符合条件得2分。

职称结构，护师以上人员占总人数60%以上

5

符合条件得5分，不符合条件得2分。

8

学科带头人（45）

学术地位

15

急诊工作5年正高专业技术职称，任职5年5分；博导5分，硕导得3分（以高值算1次）；国家级学术团体委员任职得3分；中华期刊任职得2分。（以证书为准）

临床能力

20

能够掌握代表本专业先进水平的技术得5分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得5分；评估前3年，年主持开展新技术新业务≥1项得5分；评估前3年，年主持科内专科查房≥30次得5分。

教学科研水平

10

评估3年内，指导毕业研究生≥6名得3分，每少一名减1.5分；评估前3年，主持在研国家级课题≥1项得3分；评估前3年，sci收录与急诊相关论著通讯作者1篇得1分，可累计加分封顶3分；评估前3年，获得省级科研成果二等奖第一作者、国家发明专利1项以上得1分。

9

学术

骨干（20）

数量

5

有明确的学术骨干，从事急诊专业5年且副高职称≥3人得5分，能够满足急诊（但人数<3）可持续发展的需要得3分。

学术地位

5

任包括中华级杂志期刊编委通信编委及全国青年委员：每项每人职务得2分，不符合需要不得分。

临床能力

5

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；具有对疑难病种较高的诊治能力，效果好得1分；评估前3年，有全国年会大会发言得1分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项者得1分；评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次，得1分。取所有学科骨干的平均分。

教学科研水平

5

指导研究生毕业1名得1分；评估前3年，主持省部级以上课题得1分；评估前3年，获得省部级科研成果二等奖以上第一完成人得1分；评估前3年，sci收录论著1篇得2分，无者不得分。取所有学科骨干的平均分。

10

人才培养

（10）

有专科人员培训计划并保证落实

7

培养方向明确得3分；规划合理得2分；落实到位得2分。

人才进修学习情况

3

评估3年内，到国外专业进修（>3个月）人次数超过3人次得3分，1人次得1分。

三

医疗服务能力与水平

485

11

整体实力救治水平（120）

平均年急诊人数

15

评估前3年，急诊年均人次每年8万人次得10分，每增加1万累加1分。低于8万人次不得分，直至封顶分，除外儿科急诊人数。

平均年抢救人次

15

评估前3年，每年急诊人数5%为抢救病人次得10分，每增加1%加1分，直至封顶分，每降低1%减2分。除外儿科急诊抢救人数。

抢救成功率

15

评估前3年，抢救成功率≥92% ，得15分；≥85%，得10分，<85%不得分。

观察室出观人数

15

评估前3年，每年出留观总人数1万得12分，每增加1万得1分满分，不超过最高分。

急诊病谱

30

评估前3年急诊收治急性冠脉综合症、心力衰竭、急性脑卒中、呼吸衰竭、肺动脉栓塞、多发伤、急腹症、消化道出血、肾功能衰竭、急性中毒的住院病例占入院15%得20分，每增加1.5%加1分，直至封顶分。

危重病例比例

30

评估前3年，急诊监护室收治病种清单涵盖疾病少于20种，或病例少于200例/年不得分。收治病例apacheⅱ评分≥18分的，比例>60%得30分，每下降5%扣3分，低于30%不得分。

12

急诊诊治及急救技术应用能力（150）

能否全面开展成人急症的诊治工作

30

能够全面开展成人诊治的专业（内：神经、心脏、呼吸、消化、血液、内分泌、风湿免疫、急性中毒，外：神外、心胸外、腹部外科、泌尿外、骨、血管外、及妇产、眼、耳、鼻、皮、口腔），齐全得30分，缺1项专业扣2分。

疑难病种诊治能力（明确由急诊收住各科病例）

30

提供5份疑难病种病例，反映本科最高诊疗水平的疑难病种病历。根据疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。每1份病例6分，酌情打分。

提供5份疑难病种病例

危重病诊治能力

30

提供5份危重病病例，反映本科最高诊疗水平的危重病种病历，根据危重病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。每1份病例6分，酌情打分。

提供5份危重病病例

基本急救技术应用

30

评估前3年，平均每年动静脉穿刺置管术150例、胸腔闭式引流术30例、清创缝合术600例、洗胃技术300例、气管插管术300例、、除颤器应用100例、呼吸机（有创、无创）使用300例、三腔两囊管技术20例、监护仪使用1000例），一项例数不够扣2分，需要其他专科协助开展一项扣1分，不能开展扣2分。

危重病救治技术应用能力

30

有创血流动力学监测（swan-ganz导管、picco）技术，每年10例、经皮气管切开术5例、crrt技术30例、亚低温治疗技术1例、纤维支气管镜吸痰灌洗技术3例，都满足者得30分，少一项扣3分，每项少1例扣1分。

13

急诊监护室服务能力及水平（85）

实施上级医师指导下的主治医师负责制。急诊监护室应有1名副主任医师及以上资质的医师主持急诊监护室的日常医疗工作，

10

有1名副主任医师及以上资质的医师主持急诊监护室的日常医疗工作得10分；不符合不得分。

提供评估前3年急诊医师排班表及资质表。

科学、合理、规范救治急危重患者，请医院提供评估前3年每年10份病例 。

5

患者入住急诊监护室后24小时内未完成首次主治医师查房，不得分。

5

未执行患者入、出重症监护室标准，不得分。

5

无急危重症诊疗规范，不得分。

10

主任医师或副主任医师重点查房不少于2次/周得10分，不达标不得分。

5

有疑难死亡病例讨论本且有记录得满分，有记录本无记录、患者死亡7天内未进行死亡病例讨论，扣1分。

5

严格按照急危重症的诊疗规范，实施医疗行为得满分；实施有缺陷，扣2分。

5

制度健全，落实到位，得满分；有一项欠缺或一处不落实扣2分。

5

处置预案完备得满分；处置预案有缺陷扣2分；处置预案不合理不得分。

诊疗效果

10

每个病例诊断、治疗、处置得当得满分；一处不当扣2分。

请医院提供评估前3年每年5份病例 。

疑难病例讨论质量

10

每个病例讨论全面，水平高，得5分；讨论不全面，存在缺陷扣2分。

请医院提供评估前3年每年5份病例 。

预防和控制医院感染相关制度的建立和执行情况

10

制度健全、落实到位，得满分；有1项欠缺或1处落实不到位，扣1分。

请医院提供评估前3年每年5份病例 。

14

突发事件应急能力

（50）

有完备的突发事件处置预案

10

处置预案完备得10分；处置预案有缺陷，扣4 分；处置预案不合理，不得分。

针对群体性三人以上伤病、中毒有独立诊疗区域

10

有独立的诊疗区域，并与正常急诊患者不交叉得 10分；不能完全做到扣5分。

医院有应对大型突发事件的备用物资

10

储备物资合理且数量充足得满分；储备物资有欠缺或数量不充足，扣5分。

具有影响重大的抢救案例

10

有重大抢救案例（社会影响重大）得满分（举例3例）；没有，不得分。

有检伤分类标准及分类卡，流程合理

10

有检伤分类标准得4分；有分类卡得3分；流程合理得3分。

15

急诊绿色通道

（40）

急诊服务及时、安全、便捷、有效、具有良好的分诊能力

10

有分诊标准，分诊符合要求，分诊流程合理得10分；有欠缺得4分；没有分诊不得分。

10

药事部门、医学影像部门（提供普通放射、ct、mri、超声）、临床检验部门、输血部门、医疗器械部门均“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务得10分，每缺少一项扣2分。

有严重多发创伤、急性冠脉综合征、急性脑卒中、急性中毒、急性呼吸衰竭的绿色通道

10

5类病种病例中的70%收入相应监护病房得满分，每下降10%扣2分。

建立科室间密切协作工作机制

10

制度健全得10分；有制度不健全得5分；无制度不得分。

16

辐射能力（40）

进修医师和进修护士来源情况

25

评估前3年，平均每年进修医师护士人数之和≥50人，其中来源于三级医院进修医师、护士之和达10名，满足二者得25分；人数每少于10人减2分，三级医院每少1人减1分；没有进修人员不得分。

技术推广情况（指新技术学习班）

5

技术推广项目超过2项得5分；不达标不得分。

受邀在国内外召开的国际学术会议上作学术报情况（必须是中华医学会及国际学术组织主办）

10

评估前3年，有2人次在国际学术会议上作学术报告每1次5分；没有不得分。（以证书为准）

四

科研与教学

100

17

学术影响（15）

学术委员会任职

7

全国主委7分、副主委5分，常委3分，委员2分；省主委5分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术任职登记1次。省级副主委以下任职，不得分。

学术刊物任职

6

sci收录杂志的编委6分；中华医学会系列杂志主编6分、副主编4分，编委2分；其它中国系列医学杂志主编4分、副主编2分，编委1分。一人担任数职，以最高学术期刊任职登记1次。

主办学术会议

2

国际性学术会议得2分；全国性学术会议得2分；省级学术会议得1分；可积累计分，总分不超过标准分。

18

研究方向（15）

临床研究方向

15

有2个以上（包括2）稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、并且每一研究方向具有一系列研究论著发表（≥7篇至少有一篇sci论著）得15分；一项8分；没有不得分。

19

科研项目（15）

国家级项目（国家自然科学基金等）

10

评估前3年，有≥2项得10分，每1项得5分。

部（省）级项目

5

评估前3年，有≥2项得5分，每1项得2分。

20

临床方向的科研成果（15）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

3

评估前3年，国家级一等奖1项得3分，二等奖1项得2分；部（省）级一等奖得2分，二等奖得1分；可积累计分，总分不超过标准分。

sci收录论著、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

评估前3年，sci收录论著每篇得1.5分；评估前3年，中华医学会系列杂志得0.5分；评估前3年，统计源期刊杂志得0.3分；可积累计分，总分不超过标准分。必须是论著，单位有知识产权。

发明、新型实用、外观设计专利

2

每项发明专利得2分，新型实用专利得1分，外观设计专利得1分；总分不超过标准分。

21

学生教育（20）

本科生教学

5

评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得5分；未承担者不得分；无临床授课扣4分；无见习、实习扣4分。

研究生培养

15

评估3年内，毕业博士生（含在职）≥4人且硕士生≥10人，得15分；毕业博士生≥2人且硕士生≥8人，得10分；毕业博士生≥1人且硕士生≥6人，得8分；毕业硕士生≥6人，得5分；毕业硕士生≥4人，得3分。不达标，不得分。

22

继续教育（15）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

5

评估前3年，国家级1项得2分，省级1项得1分，市级1项次得0.5分；举办学习班1次得1分；可积累计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

10

不是培训基地者不得分，培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。

23

编写教材（5）

3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

评估前3年，主编1部得5分、副主编1部2分，参编1部1分。

序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

基础条件

180

1

发展环境

（10）

医院专科建设发展规划

5

组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

5

政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分。

2

专科规模

（20）

床位数

10

专科规模适宜得满分，否则酌情扣分。

每张病床净使用面积

10

净使用面积满足专科需要得满分，否则酌情扣分。

3

支撑条件

（25）

相关科室能够满足专科发展需要

10

能够满足，得满分；不能满足，酌情减分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不具备，酌情减分。

医院对专科经费投入情况

5

评估前3年投入≥200万元得10分，每少20万元减1分；无专账、无专款、未专用均不得分。

4

科室管理

（25）

科室有详细的发展规划及具体实施计划

5

科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情扣分。

依法执业，落实医疗核心制度

5

包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标，酌情扣分。

遵守诊疗技术操作规范

5

制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标，酌情扣分。

科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实

5

质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标，酌情扣分。

岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风

5

岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；不达标，酌情扣分。

5

政府指令性任务（50）

完成政府指令性任务

50

积极认真完成政府指令性任务，完成情况好，得满分，否则酌情扣分。

6

公益性活动（50）

开展公益性活动

50

积极开展公益性活动，每年3-5次。取得良好的社会效益得满分，否则酌情扣分。

二

医疗技术队伍

200

7

整体实力

（30）

形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高

30

整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，得满分；不达标，酌情扣分。

8

学科

带头人

（40）

学术地位

5

两院院士、国家级学会专科分会前任主委、主委或候任主委得5分、副主委得4分、常委得3分、委员得2分、省（直辖市）主委得1分。以最高学术任职计分，不累计。

正高专业技术职称得1分；博士生导师得1分；国家级学术团体委员会副主任委员以上得2分，委员得1分；国家级期刊副编委以上得1分。

临床能力

30

熟练掌握本专科特色技术；评估前3年，主持开展新技术新业务1项以上；评估前3年，年应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告1次以上；评估前3年，年主持科内专科查房30次以上得满分，不达标，酌情扣分。

教学科研水平

5

评估前3年，年指导毕业硕士生3名以上；评估前3年，承担在研国家级课题1项以上；评估前3年，sci收录论著2篇；评估前3年，获得省级科研成果二等奖1项以上，得满分，不达标，酌情扣分。

9

学科骨干（60）

数量

20

能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分。

学术地位

5

均任省级学术团体委员以上职务，具有较高知名度。不达标，酌情扣分。

临床能力

30

评估前3年，从事临床医疗工作，全年累计32-33周，其中门急诊9周，病房23周。工作量无法达到的每差一项减1分，查房、病历讨论、手术等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；不达标，酌情扣分。取所有学科骨干得分的平均分。

教学科研水平

5

承担临床教学和带教任务，评估前3年，年指导硕士研究生毕业1名；评估前3年，承担局级以上课题；评估前3年，获得科研成果；评估前3年，sci收录论著1篇，得满分，不达标，酌情扣分。取所有学科骨干得分的平均分。

10

医师队伍

（30）

年龄结构

10

老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分

学历结构

10

研究生学历人员比例≥50％，得满分；不达标，酌情扣分。

职称结构

10

医师比例高级：中级：初级为3∶4∶3，比例可上下浮动5%范围，酌情打分。

11

护理队伍

（20）

人员数量、年龄结构、学历结构

10

人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；不达标，酌情扣分。

护士长能力

5

护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分。

护理专科业务培训及能力

5

经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分。

12

人才培养

（20）

有专科人员培训计划并保证落实

10

培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分。

继续教育和培训情况

10

全科人员继续教育达标率100%，每年1人次以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情扣分。

三

医疗服务能力与水平

250

13

总体水平

（40）

诊疗技术、诊疗规模等

40

简要概述科室医疗服务的整体水平，包括诊疗量（年门急诊人次、年出院人次）、平均住院日、病床使用率、人均医药费用（门诊、出院）、影响力等，总体水平高得满分，不达标，酌情扣分。

14

亚专科

建设

（40）

亚专科与专科发展适应性

20

亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，得满分；不达标，酌情扣分。

各亚专科的技术水平和服务能力

20

亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；不达标，酌情扣分。

15

技术特色

（40）

技术特色和先进性

40

根据医院提供的技术（2－3项），评定其先进性，国际先进、国内领先以上，在国内开展例数排名居首位，得满分；不达标，酌情扣分。

16

诊治能力（40）

能否独立诊治本专科主要病种

20

能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。否则，酌情扣分。

疑难重症诊治能力

20

由医院自行提供疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗结果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等综合评分。

17

创新能力

（60）

创新项目数量

20

评估前3年，每年均有创新项目，带动本专业诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少于2项，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新水平

20

2项创新项目：综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

20

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

18

辐射能力

（30）

年出院患者中省外患者比例

8

评估前3年，年出院患者中省外患者比例≥20%，得满分；不达标，酌情扣分。

对其它医院技术帮建情况

8

对≥1家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分；不达标，酌情扣分。

技术推广情况

7

技术推广项目每年超过1次得7分，不达标不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况

7

评估前3年，有10人次在国际学术会议上作学术报告得7分，每少1人扣1分。

四

医疗质量状况

170

19

质量概况

（70）

合理用药

50

综合基本药物处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

5

评估前3年，满意度大于95%得5分，每下降2%扣1分。

医疗事故情况

15

评估前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。

20

病区质量

（70）

手术前后诊断符合率

10

评估前3年，≥95%，得满分；不达标，酌情扣分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

评估前3年，≥70%，得满分；不开展，不得分。

甲级病案率

10

评估前3年，甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%，得满分；不达标酌情扣分。

建立并实施专科分级护理质量标准

5

无标准不得分。

基础护理合格率

10

评估前3年≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，不得分。

危重患者护理合格率

10

评估前3年≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，不得分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

5

制度健全，落实到位，得10分，否则酌情递减。

21

门诊质量

（30）

门急诊抢救成功率

10

评估前3年≥85％，得满分；不达标，酌情扣分。

专家门诊情况

10

每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出2次门诊，得满分；不达标，酌情扣分。

入出院诊断符合率

10

评估前3年≥95％，得满分；不达标，酌情扣分。

五

科研与教学

100

22

学术影响

（15）

学术委员会任职

5

省级主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分；市级主委4分，副主委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。

学术刊物任职

5

省级以上杂志编委以上2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。

主办学术会议

5

评估前3年，主办国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分。

23

专科方向

（5）

专科的临床研究方向

5

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。

24

科研项目

（16）

国家级项目

4

评估前3年，有2项以上得满分，每少1项减2分。

部（省）级项目

4

评估前3年，有4项以上得满分，每少1项减1分。

市级项目

8

评估前3年，有4项以上得满分，每少1项减2分。

25

科研成果

（17）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

4

评估前3年，获得国家级一等奖1项得4分，二等奖1项3分；省级二等奖以上得2分。

市级科技奖励（一、二等）

5

评估前3年，获得市级一等奖1项得5分，二等奖1项3分。

sci收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

4

评估前3年，发表sci收录每篇1分；中华医学会系列杂志0.5分；统计源期刊杂志0.5分。

发明、新型实用、外观设计专利

4

评估前3年，每项发明专利4分，新型实用专利1分，外观设计专利0.5分。

26

接受进修

（8）

接受外单位在职人员进修情况

8

评估前3年，进修半年以上人员每年≥5名得满分；每少一名扣2分；未接受不得分。

27

学生教育

（14）

本科生教学

4

评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得满分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

评估前3年，培养硕士以上学历毕业生5人以上得10分；不达标，酌情扣分。

28

继续教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目：深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

评估前3年，举办国家级一项次6分，省级一项次2分。

规范化医师培训

10

不是规范化医师培训基地不得分。评估前3年，培养合格率≥95%，得满分；每低5个百分点，扣3分。

29

编写教材

（5）

三年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

评估前3年，主编3分、副主编2分，可累积计分，总分不超过标准分。