申报编号
合同编号
项目名称：
申报单位： （公章）
起止年限： 年 月至 年 月
北京市知识产权局编制
填 表 说 明
一、填写要求：
1. 申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。申报企业可自行打印本申报书。
2. 申报书内各栏目不得空缺，无内容时填"无"。
3. 申报书的填写要求字迹清晰、符号正确、书写工整，易于辨认。
4. 申报书及相关材料一律采用a4大小的纸，并装订成册，一式1份并附软盘。
二、指标说明：
1. 信用等级：指由本企业的开户银行核定的信用等级。
2. 是否被认定为高新技术企业：其中高新技术企业是指有高新技术企业证书的企业。
3. 大专院校办的企业：指经国家教育主管部门批准成立，国家承认学历并颁发学历证明的大专院校创办领办的企业。
4. 科研院所办的企业：指地市以上政府部门属独立研究与开发机构创办领办的企业。
5. 留学人员办的企业：指获得国外大学本科以上学历的公派、自费留学人员，或在国内已取得中级（含中级）以上专业技术职务任职资格并到国外高等院校、科研机构进修、访问、合作研究一年以上的访问学者和进修人员创办领办的企业。
6. 科研院所整体转制企业：指1999年1月1日以后地市以上政府部门属独立技术开发型科研机构整建制转型为科技企业或进入国有大中型企业（或企业集团）的企业。
7. 企业总收入：指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。
8. 工业总产值：包括本年生产成品价值、对外加工费收入和自制半成品、在产品期末期初差额价值。
9. 工业增加值：指企业在工业活动中创造的价值。计算方法是：工业增加值=工业总产值-工业中间投入＋工业部分的增值税
10. 项目计划完成时年度指标：指项目实际可实现的年度指标，而不是达到的生产能力。
一、企业基本情况
┌───┬────────────────────────────┬─────────┬─────────┐
│企 │ │ 注册时间 │ │
│业 │ │ │ │
│名 │ │ │ │
│称 │ │ │ │
├───┼────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│通 │ │ 邮 编 │ │
│讯 │ │ │ │
│地 │ │ │ │
│址 │ │ │ │
├───┼────────────────────────────┴─────────┴─────────┤
│e-mail│ │
├───┼─────────┬──────┬─────┬─────────┬───────┬───────┤
│企 │ 姓 名 │ 性别 │ 出生年月 │ 最高学历 │ 任现职时间 │电 话（手机） │
│业 ├─────────┼──────┼─────┼─────────┼───────┼───────┤
│法 │ │ │ │ │ │ │
│定 │ │ │ │ │ │ │
│代 │ │ │ │ │ │ │
│表 │ │ │ │ │ │ │
│人 │ │ │ │ │ │ │
│情 │ │ │ │ │ │ │
│况 │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼──────┼─────┴─────┬───┴─────┬─┴───────┤
│联 │ │ 电话 │ │ 传 真 │ │
│系 │ │ （手机） │ │ │ │
│人 │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┴──────┴─┬─────┬───┴───────┬─┴─────┬───┤
│开 │ │ 帐号 │ │ 信用等级 │ │
│户 │ │ │ │ │ │
│银 │ │ │ │ │ │
│行 │ │ │ │ │ │
├───┼─────┬────────────┴─────┴───────────┴───────┴───┤
│注 │ │1．国有企业 2．集体企业 3．股份合作企业 4．联营企业 │
│册 │ │5．有限责任公司 6．股份有限公司7．私营企业 │
│登 │ │8．港、澳、台商投资企业 9．外商投资企业 99．其他企业 │
│记 │ │ │
│类 │ │ │
│型 │ │ │
├───┼─────┼──────────────────────────────────────────┤
│企 │ │1．高新技术企业 3．大专院校办的企业 4．科研院所办的企业 │
│业 │ │5．留学人员办的企业 6. 科研院所整体转制企业 7.其他 │
│特 │ │ │
│性 │ │ │
├───┼─────┴────────┬─────┬─────────┬───────────┬─────┤
│行业 │ │ 注册资金 │ 万元 │ 其中外资比例 │ % │
├───┴───┬───────┬──┴─────┼─────────┼───────────┼─────┤
│职工总数 │ 人 │其中大专以上人员│ 人 │ 其中研究开发人员 │ 人│
├─────┬─┴───────┴─┬──────┴─────┬───┴───────────┼─────┤
│ 企业 │ 已获专利 │项 │ 其中发明 │ 项 │
│专利情况 │ 授权数 │ │ 专利数 │ │
├─────┴─────┬─────┴──────┬─────┴─────────┬─────┴─────┤
│上年度企业总收入 │ 万元 │ 上年度企业净利润 │ 万元 │
├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
│上年度工业总产值 │ 万元 │ 上年度企业交税总额 │ 万元 │
├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
│上年度工业增加值 │ 万元 │ 上年度企业创汇总额 │ 万美元 │
├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
│上年度产品销售总额 │ 万元 │ 上年度企业技术开发经费支出额 │ 万元 │
├───────────┴────────────┴─────────────┬─┴───────────┤
│ 主 要 产 品 名 称 │占企业销售收入总额比例 │
├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
│1. │ % │
├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
│2. │ % │
├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
│3. │ % │
└──────────────────────────────────────┴─────────────┘
二、项目基本情况
┌────┬──────────────────────────┬─────────┬───────┐
│项目名称│ │ 计划完成时间 │ 年 月 │
├────┼───────┬─────┬────┬───────┼──────┬──┴───┬───┤
│项目负 │ │ 性别 │ │ 出生年月 │ │ 最高学历 │ │
│ 责人 │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┬┴─────┴────┴───────┴──────┴──────┴───┤
│ │ │ 1．电子与信息 2．生物、医药 3．新材料 4．光机电一体化 │
│技术领域│ │ 5．资源与环境 6．新能源、高效节能 9．其他高技术 │
│ │ │ │
├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │1.国际领先水平 2.国际先进水平 │
│技术水平│ │3.国内领先水平 4.国内先进水平 │
│ │ │ │
├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
│项目阶段│ │ 1．研发阶段 2．中试阶段 3．批量（规模）生产 │
│ │ │ │
├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │1．市场发展前景很好 2．产品或工艺创新性突出 │
│项 目 │ │3．经济效益显著 4．社会效益显著 9．其他 │
│主要优势│ │ │
│ │ │ │
├────┼──────┴────┬──────────┬─────────┬───────────┤
│项目获 │ 已获专利 │ 项 │ 其中发明 │ 项 │
│专利情况│ 授权数 │ │ 专利数 │ │
│ │ │ │ │ │
├────┼───────────┴──────────┼─────────┼───────────┤
│专利名称│1（第一个为所报项目的核心专利） │ 专利号 │ │
│ │2 │ │ │
│ │3 │ │ │
├────┼──────────────────────┴─────────┴───────────┤
│项目简介│ │
│ │ │
├────┼───────────┬──────────┬──────┬──────────────┤
│ 项 目 │ 就 业 人 数 │ 人│ 年净利润 │ 万元│
│ 现 有 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
│ 年 度 │ 年工业总产值 │ 万元│ 年缴税总额 │ 万元│
│ 指 标 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
│ │ 年工业增加值 │ 万元│ 年 创 汇 │ 万美元│
│ ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
│ │ 年产品销售额 │ 万元│ 市场占有率 │ %│
├────┼───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
│ 项目 │ 就 业 人 数 │ 人│ 年净利润 │ 万元│
│ 计划 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
│ 完成 │ 年工业总产值 │ 万元│ 年缴税总额 │ 万元│
│ 时年 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
│ 度指 │ 年工业增加值 │ 万元│ 年 创 汇 │ 万美元│
│ 标 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
│ │ 年产品销售额 │ 万元│ 市场占有率 │ %│
└────┴───────────┴──────────┴──────┴──────────────┘
三、项目资金情况
┌──────────┬────────────────────────────────┐
│ 计划投资总额 │ 万元│
├──────────┼─────┬───────────────────┬──────┤
│ 已完成投资额 │ 万元│ 其中银行贷款 │ 万元│
│ │ ├───────────────────┼──────┤
│ │ │ 其他政府资助 │ │
│ │ │ （ ） │ 万元│
├──────────┼─────┴─────────┬─────────┴──────┤
│ 计划新增投资额 │ 固定资产投资 │ 万元│
│ ├───────────────┼────────────────┤
│ │ 流动资金投资 │ 万元│
│ ├───────────────┼────────────────┤
│ │ 合 计 │ 万元│
├────┬─────┼───────────────┴────────────────┤
│ │企业自有 │ 万元 │
│计 划 ├─────┼────────────────────────────────┤
│ │银行贷款 │ 万元 │
│新 增 ├─────┼──────────┬─────────┬───────────┤
│ │财政拨款 │ 万元 │ 其中专利实施资金 │ 万元│
│投 资 │ │ ├─────────┼───────────┤
│ │ │ │ 其中地方政府拨款 │ 万元│
│来 源 ├─────┼──────────┴─────────┴───────────┤
│ │ 其他 │ 万元 │
├────┼─────┴──────────┬─────────┬───────────┤
│申请专利│ 万元 │ 占注册资本比例 │ │
│实施资金│ │ │ %│
│ 金 额│ │ │ │
├────┼──────────┬─────┴─────────┴───────────┤
│申请专利│ │1.创办企业的启动资金 2．新产品开发及试制 3．购置生产用│
│实施资金│ │配套仪器设备 4．贷款贴息 5．扩充资本金 9．其他 │
│主要用途│ │ │
└────┴──────────┴───────────────────────────┘
四、项目主要参加人员登记表
┌──────┬──┬──┬─────┬────┬─────────┬───────┐
│ 姓名 │性别│年龄│ 职称 │ 专业 │ 单位 │在本项目中分担│
│ │ │ │ （职务） │ │ │ 任务 │
├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴──┴──┴─────┴────┴─────────┴───────┘
五、目前贷款情况
单位：万元
┌────┬───┬─────┬───┬─────┬──────┬─────┬───┐
│ 借款 │ 期限 │ 债权人 │ 利率 │ 到期日 │ 担保方式 │ 已还 │ 余额│
│ 金额 │ │ │ │ │ │ 金额 │ │
├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───┴─────┴───┴─────┴──────┴─────┴───┘
六、本企业目前对外担保情况
单位：万元
┌────────┬─────┬────┬──┬─────┬──────┬─────┐
│ 被担保单位 │担保方式 │担保金额│期限│到期日 │ 已还金额 │ 余额 │
├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────┴─────┴────┴──┴─────┴──────┴─────┘
七、推荐单位意见
┌────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ 单位：（公章） │
│ 年 月 日 │
└────────────────────────────────────────┘
八、评审小组初审意见
┌────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
│ │
│ 负责人（签字）： │
│ 年 月 日 │
└────────────────────────────────────────┘
九、市知识产权局审批意见
┌────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
│ 负责人（签章）： │
│ 年 月 日│
└────────────────────────────────────────┘
单位提供相关材料清单
┌────────┬───────────────────────────────┐
│ 序号 │ 材料名称 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 1 │项目可行性分析报告 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 2 │（相关资料） │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 3 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 4 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 5 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 6 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 7 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│ 8 │ │
└────────┴───────────────────────────────┘
注：相关资料，包括：
专利有效性证明（专利证书、年费发票和专利著录事项摘要等复印件）；
所报核心专利说明书、权利要求书
经过年检的营业执照（副本）复印件并加盖企业公章；
法人代码证书复印件并加盖企业公章；
注册验资报告复印件；
当期（季、月）和经会计（审计）师事务所验证的上年度财务报表，包括资产负债表、损益表、现金流量表等；
其它相关必要的资料（如行业许可证、生产许可证、检测报告、质量认证、环保证明等补充材料）；
董事会（主办单位）同意使用本资金并由董事长签字的决议；
申请单位法定代表人及主要领导人（包括董事长、总经理、财务主管等）身份证明及简历。
┌────────────────────────────────────────┐
│ │
│我单位保证上述填报内容及所提供的资料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引│
│起的一切责任。 │
│ │
│ │
│ 法定代表人（签章）： 申请单位公章 ： │
│ 年 月 日│
└────────────────────────────────────────┘
项目可行性研究报告
（提纲）
（提纲）
一、概述
1.申请项目的概述。应包括项目中专利的基本情况、项目的主要内容、技术水平，主要用途及应用范围（限400字以内。）。
2.简述项目的社会经济意义、目前的进展情况、申请专利实施资金的必要性。
3.简述本企业实施项目的优势和风险。
4.项目计划目标
二、申报企业情况
包括企业基本情况、企业人员及开发能力论述、企业财务经济状况、企业管理情况、企业发展思路等
三、技术可行性分析
1.详细说明本项目的基本原理及关键技术内容及项目涉及专利的情况。
2.国内外同类产品的专利检索情况（产品核心技术的专利情况），本项目产品技术性能水平与其的比较。
3.本企业及技术依托单位或合作单位的研究开发实力。
四、项目成熟程度
1.产品的专利侵权分析。
2.成果的技术鉴定文件或产品性能检测报告、产品鉴定证书。
3.产品质量稳定性和成品率情况等。
五、市场需求情况
1.国内市场状况及产品的发展前景，在国内市场的竞争能力和市场占有率。
2.国际市场状况及产品的发展前景，在国际市场的竞争能力，产品替代进口或出口的可能性。
六、投资估算及资金筹措
1.项目投资估算
2.资金筹措方案
3.投资使用计划
七、经济和社会效益分析
1.生产成本估算、销售收入估算。
2.财务分析，以动态分析为主，提供财务内部收益率、贷款偿还期、投资回收期、投资利润率和利税率、财务净现值等指标。
3.不确定性分析，主要进行盈亏平衡分析和敏感性分析，对项目的抗风险能力作出判断。
4.财务分析结论。
5.社会效益分析。
八、项目实施进度计划
九、其它
1.项目实施所需的基础设施及原辅材料（包括燃料）的来源、供应渠道等情况。
2.环境保护措施。
3.劳动保护和安全。
4.必要的证明材料：
（1）特殊行业许可证（如食品、医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器生产许可证等。
（2）可提供项目立项证明、高新技术企业证书、产品质量认证、环保证明；产品订货意向、合同等补充材料。
十、目可行性研究报告的专家论证意见（不是必要部分）
论证意见包括：
1.对项目可行性研究报告的真实性、科学性、立项意义的评价；
2.对项目可行性研究报告中技术水平描述的准确性、技术路线可行性的评价；
3.对专利水平的评价；
4.对项目投资预算的评价；
5.对项目能否如期完成总体目标、经济指标、技术质量指标、进度目标等内容的评价，并提出修改意见；
6.其他有关建议。
专家论证组专家名单：包括姓名、年龄、工作单位、学历、所学专业、现从事专业、职务职称、联系电话、身份证号码及专家签名。
（加盖企业公章）
