编号：验字
北京市专利实施项目合同验收报告书
项目名称：
实施单位： （公章）
起止年限： 年 月至 年 月
项目负责人： （签字）
填报日期：
北京市知识产权局编制
填 表 说 明
1. 报告书的填写要求字迹清晰、符号正确、书写工整，易于辨认。
2. 报告书内各栏目不得空缺，无内容时填"无"。
3. 企业可自行打印本报告书。
4. 报告书及相关材料一律采用a4大小的纸，并装订成册，一式2份并附软盘。
一、合同中规定的考核指标
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│技术指标 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│经济指标 │
│ │
│ │
│ │
│其他指标 │
│ │
│ │
│ │
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二、专利实施项目投资情况
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│2004年1月至2004年12月 │ 合 计│ 万元│
│项目实际完成投资额 │ │ │
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│ 项目 │ 企业自筹 │ 万元│
│ 投资 ├──────────┼────────────────────────┤
│ 来源 │ 银行贷款 │ 万元│
│ ├──────────┼────────────────────────┤
│ │ 专利实施资金 │ 万元│
│ ├──────────┼────────────────────────┤
│ │ 地方政府匹配 │ 万元│
│ ├──────────┼────────────────────────┤
│ │ 其 他 │ 万元│
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┌─────┬──────────┬───────────────────────┐
│ │ 合 计 │ 万元│
│ ├──────────┼───────────────────────┤
│ 专利 │ 项目产品开发及试制│ 万元│
│ 实施 ├──────────┼───────────────────────┤
│ 资金 │其中：购买仪器、设备│ 万元│
│ 支出 ├──────────┼───────────────────────┤
│ 情况 │ 购置生产设备 │ 万元│
│ ├──────────┼───────────────────────┤
│ │ 贷款付息 │ 万元│
│ ├──────────┼───────────────────────┤
│ │ 管理费用 │ 万元│
│ ├──────────┼───────────────────────┤
│ │ 销售费用 │ 万元│
│ ├──────────┼───────────────────────┤
│ │ 基 建 │ 万元│
│ ├──────────┼───────────────────────┤
│ │其 他 │ 万元│
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三、专利实施项目经济指标情况
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│ 企业的总体情况 │ │ 2004年1月至 │ 2003年1月至 │
│ │ │ 2004年12月 │ 2003年12月 │
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 企业总资产 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 企业总收入 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 企业职工人数 │ 人│ 人│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │其中因项目新增就业人员│ —— │ 人│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 工业增加值 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 产品销售收入 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 净 利 润 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 缴税总额 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 创 汇 │ 万美元│ 万美元│
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│ 项目经济指标 │ │ 2004年1月至 │ 2003年1月至 │
│ │ │ 2004年12月 │ 2003年12月 │
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 项目达到的生产阶段 │ │ │
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 项目年生产能力 │ │ │
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 工业增加值 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 产品销售收入 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 净 利 润 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 缴税总额 │ 万元│ 万元│
│ ├───────────┼─────────┼──────────┤
│ │ 创 汇 │ 万美元│ 万美元│
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│ 近期达到的主要 │ │
│ 技术性能指标 │ │
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│ 其他情况说明 │ │
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注：本表所指的其他情况包括：相关专利申请、检测报告、相关评估报告、批文、各类奖励、认证资格等。请附上证明文件复印件一份。
四、专利实施项目执行情况总结
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│ 项目 │ │
│执行中存在的│ │
│问题 │ │
│ │ │
│ │ │
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│ │ │
│ 对项目执行 │ │
│ 中的问题 │ │
│ 采取的措施 │ │
│ │ │
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│ │ │
│ 实施资金的 │ │
│ 支持对项目 │ │
│ 的实施和企 │ │
│ 业的发展带 │ │
│ 来的影响 │ │
│ │ │
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│ │
│ │
│ 实施单位（公章）：│
│ 法人代表（签字）：│
│ 年 月 日│
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五、监督单位验收意见
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│ │
│ │
│ │
│ │
│ 负责人（签章）： │
│ 年 月 日 │
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六、市知识产权局验收意见
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│ 负责人（签章）： │
│ 年 月 日│
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