法邦网—法律文书

　　时间：　　　年　　　月　　　日　 　时 　　分至　 　时 　　分
　　地点：
　　处罚机关：
　　当事人：
　　现场检查（勘验）情况：　　
　　
　　执法人员：　　　　　　　　　执法证件号：
　　执法人员：　　　　　　　　　执法证件号：
　　记 录 人：　　
　　当事人签名或盖章：