( )××字第××号
收养人：× × ×，男，× × × ×年×月×日出生，现住法国× ×
× × ×，女，× × × ×年×月×日出生，现住法国× ×
被收养人：×××，男(女)，××××年×月×日出生，现住× ×
送养人：×××，男，××××年×月×日出生，现住××
× × ×，女，× × × ×年×月×日出生，现住× ×
兹证明收养人× × ×、× × ×夫妇与被收养人× × ×的生父母× ××、×××商定，[并征得被收养人× ××的同意，]由× × ×、× × ×收养× ××为养子(女)。收养人、送养人已自愿放弃《中华人民共和国收养法》第四章规定的请求解除收养关系的权利，保证不解除该收养关系。其收养符合《中华人民共和国收养法》，收养关系自× × × ×年×月×日依法登记之日起成立，并不可撤销。×××为× ××的养父，× × ×为× × ×的养母。(× × ×改名为× × ×。)
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│ 被 │
│ 收 │
│ 养 │
│ 人 │
│ 照 │
│ 片 │
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中华人民共和国× ×省× ×市公证处
公证员 (签名)
× × × ×年×月×日
公证员 (签名)
× × × ×年×月×日
注：本格式适用于法国公民收养、生父母送养的情况
