( )× ×字第××号
收养人：× × ×，男，× × × ×年×月×日出生，现住法国× ×
× × ×，女，× × × ×年×月×日出生，现住法国× ×
被收养人：× × ×，男(女)，× × × ×年×月×日出生，现住× ×
送养人：×××(社会福利机构全称)，法人代表×××[男(女)，×
×××年×月×日出生]，地址× ×
兹证明收养人×××、×××夫妇与被收养人×××的监护人× × ×(社会福利机构全称)的法定代表人×××｛或代理人× ××[男(女)， ××××年×月×日出生]｝商定，[并征得被收养人× × ×的同意，]由 ×××、×××收养×××为养子(女)。收养人、送养人已自愿放弃《中华人民共和国收养法》第四章规定的请求解除收养关系的权利，保证不解除该收养关系。其收养符合《中华人民共和国收养法》，收养关系自× ×××年×月×日依法登记之日起成立，并不可撤销。×××为×××的养父，×××为×××的养母。(×××改名为×××。)
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│ 被 │
│ 收 │
│ 养 │
│ 人 │
│ 照 │
│ 片 │
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中华人民共和国× ×省× ×市公证处
公证员 (签名)
× × × ×年×月×日
公证员 (签名)
× × × ×年×月×日
注：本格式适用于法国公民收养社会福利机构抚养的孤儿或弃婴的情况
