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┃ 人民检察院 ┃. ┃ 人民检察院 ┃. ┃ 人民检察院 ┃
┃ 提请批准延长 ┃检┃ 提请批准延长 ┃检┃ 提请批准延长 ┃
┃侦查羁押期限报告书 ┃ ┃ 侦查羁押期限报告书 ┃ ┃ 侦查羁押期限报告书 ┃
┃ (存根) ┃请┃ (副本) ┃请┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┣━━━━━━━━━━━━━┫延┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫延┃ 检 请延[ ] 号 ┃
┃ 检 请延[ ] 号 ┃[ ┃ 检 请延[ ] 号 ┃[ ┃____人民检察院： ┃
┃案由______________________┃ ┃________人民检察院： ┃ ┃ 我院____年____月____日以____号逮捕 ┃
┃犯罪嫌疑人基本情况(姓 ┃] ┃ 我院____年____月____日以____号逮捕 ┃] ┃决定书决定逮捕的犯罪嫌疑人____，因 ┃
┃名、性别、年龄、工作单 ┃ ┃决定书决定逮捕的犯罪嫌疑人____，因 ┃ ┃___________期限届满不能侦查终结，根 ┃
┃位、住址、身份证号码、是 ┃号┃__________期限届满不能侦查终结。根 ┃号┃据《中华人民共和国刑事诉讼法》第____条 ┃
┃否人大代表、政协委员) ┃. ┃据《中华人民共和国刑事诉讼法》第____条 ┃. ┃的规定，特提请批准对该犯罪嫌疑人延长侦查 ┃
┃__________________________┃. ┃的规定，特提请批准对该犯罪嫌疑人延长侦查 ┃. ┃羁押期限____个月，自____年____月____日至 ┃
┃__________________________┃. ┃羁押期限____个月，自____年____月____日至 ┃. ┃____年____月____日。 ┃
┃__________________________┃. ┃____年____月____日。 ┃. ┃ ┃
┃提请批准延长理由__________┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃提请批准延长期限__________┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃批准人____________________┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃承办人____________________┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃填发人____________________┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃填发时间__________________┃. ┃ 年 月 日 ┃. ┃ 年 月 日 ┃
┃ ┃. ┃ (院印) ┃. ┃ (院印) ┃
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第一联统一保存 第二联附卷 第三联报送有权批准的人民检察院
提请批准延长侦查羁押期限报告书制作说明
一、本文书依据刑事诉讼法第一百二十四条、第一百二十五条、第一百二十六条、第一百二十七条和人民检察院刑事诉讼规则第二百二十一条、第二百二十二条、第二百二十三条、第二百二十四条的规定制作。为人民检察院在报请上级人民检察院批准延长侦查羁押期限时使用。
二、本文书共三联，第一联统一保存备查，第二联附卷，第三联报送有权批准的人民检察院。
