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┃ 文号：工商个字（ ）第 号 ┃
┃ 编号： ┃
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┃ 个体工商户申请歇业登记表 ┃
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┃申请人姓名（经营者）： ┃
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┃营业执照编号： ┃
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┃档案编号： ┃
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┃ 歇业日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 ┃
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┃ 中华人民共和国 ┃
┃ 国家工商行政管理局 ┃
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┃歇业原因 ┃
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┃缴税费情况 │ ┃
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┃债务清理情况 │ ┃
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┃工商行政管理所意见 │签字： 年 月 日（公章）┃
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┃县级工商行政管理局意见│签字： 年 月 日（公章）┃
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┃营业执照注销 │执照编号│ ┃
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┃ │副本数 │ ┃
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┃ │注销经手人： ┃
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┃ │注销时间 年 月 日┃
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┃收缴印章 │ 枚┃
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┃备注 │ ┃
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