编号：
┌────────┬────────────────────────────────┐
│ 案 由 │ │
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│ │ 单位 │ │
│ 违法单位 ├──────┼─────────────────────────┤
│ │ 个人 │ │
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│ 立案机关 │ │ 立案日期 │ │
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│ 调查时间 │ 年 月 日至 年 月 日 │
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│ 承办部门 │ │ 承办人 │ │
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│ 撤销立案 │ │
│ 主 要 │ │
│ 理 由 │ │
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│ 承办人 │ │
│ 意 见 │ 签名(盖章) 年 月 日 │
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│ 承办部 │ │
│ 门意见 │ 签名(盖章) 年 月 日 │
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│ 主管领导 │ │
│ 批 示 │ 签名(盖章) 年 月 日 │
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