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┃ 人民检察院 ┃. ┃ 人民检察院 ┃检┃ 人民检察院 ┃
┃ 指定管辖决定书 ┃检┃ 指定管辖决定书 ┃ ┃ 指定管辖决定书 ┃
┃ (存根) ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┣━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 检 指辖[ ] 号 ┃指┃ 检 指辖[ ] 号 ┃
┃ 检 指辖[ ] 号 ┃指┃______人民检察院： ┃辖┃____人民检察院： ┃
┃案由______犯罪嫌疑人 ┃辖┃ 犯罪嫌疑人_____涉嫌______ ┃[ ┃ 犯罪嫌疑人____涉嫌_____ ┃
┃基本情况(姓名、性别、年龄、工 ┃[ ┃____一案。根据《人民检 ┃ ┃_____一案，根据《人民检 ┃
┃作单位、住址、身份证号码、是否 ┃ ┃ 察院刑事诉讼规则》第____条的规定，┃] ┃察院刑事诉讼规则》第____条的规定，┃
┃人大代表、政协委员) ┃] ┃ 经本院审查，指定_______________ ┃ ┃经本院审查，指定你院管辖。 ┃
┃________________________________┃ ┃ 人民检察院管辖。 ┃号┃ ┃
┃________________________________┃号┃ ┃. ┃ 年 月 日 ┃
┃________________________________┃. ┃ ┃. ┃ (院印) ┃
┃________________________________┃. ┃ 年 月 日 ┃. ┃ ┃
┃________________________________┃. ┃ (院印) ┃. ┃ ┃
┃送达单位_______________________ ┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃指定管辖单位___________________ ┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃批准人_________________________ ┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃承办人_________________________ ┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃填发人_________________________ ┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃填发时间_______________________ ┃. ┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃. ┃ ┃
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第一联统一保存 第二联送达其他对管辖有争议的人民检察院 第三联送达被指定管辖的人民检察院
指定管辖决定书制作说明
一、本文书依据刑事诉讼法第十六条、第十八条第二款和人民检察院刑事诉讼规则第八条、第九条、第十三条、第十四条、第十六条、第十八条的规定制作。为对依法由人民检察院管辖，但对管辖权有争议、管辖不明确或者需要改变管辖的案件，由上级人民检察院决定指定某一下级人民检察院管辖时使用。
二、法律依据根据案件的具体情况，分别引用人民检察院刑事诉讼规则第十六条、第十八条的规定。
三、有权制作本文书的只能是对案件管辖有争议的几个人民检察院的共同上级人民检察院。
四、本文书共三联，第一联统一保存备查，第二联送达其他对管辖有争议的人民检察院，第三联送达被指定管辖的人民检察院。
