单位名称：____________________
编 号：____________________
工商行政管理局制
注意事项
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│ 项 目 │ 原核准登记内容 │ 申请变更内容 │
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│ 单位名称 │ │ │
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│ 单位地址 │ │ │
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│ 经济性质 │ │ │
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│ 核算形式 │ │ │
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│ 单位负责人 │ │ │
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│ 广告负责人 │ │ │
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│ 电 话 │ │ │
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│ 经 │ │ │
│ 营 │ │ │
│ 范 │ │ │
│ 围 │ │ │
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│ 申 │ │
│ 请 │ │
│ 变 │ │
│ 更 │ │
│ 原 │ │
│ 因 │ │
│ │ 申请单位负责人(盖章) │
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│ 主 │ │
│ 管 │ │
│ 部 │ │
│ 门 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
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│ 区 │ │
│ 县 │ │
│ 局 │ │
│ 调 │ │
│ 查 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
├────────┼───────────────────────────┤
│ 市 │ │
│ 局 │ │
│ 审 │ │
│ 核 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
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│ 备 │ │
│ 注 │ │
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│原广告经营许可证 字 号 │
│ │
│新广告经营许可证 字 号 │
│ │
│ 领照人 发证日期 年 月 日 │
│ │
│经办人： 签字 │
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申请单位在申请变更内容时应提交下列文件：
1．申请时提交上级主管部门批准变更经营内容的文件正本(一式二份)。
2．提交申请报告书正本。
3．其他有关的证明。
