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　　时间____年____月____日____时____分至____年____月____日____时____分
　　_______________________________________公安局侦查人员____________
　　根据____年____月____日________公安局签发的____字[　]____号____，在____的见证下，对____________________________________________ 进行搜查。
　　搜查的简要情况________________________________________________
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　 侦　 查　 人　员：_____
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 被搜查人或其家属：_____
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 见　　证　　　人：_____
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 记　　录　　　人：_____