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　　被执行人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　担保人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。
　　　　　　诉　　　　　　　一案，经　　　人民法院判决(调解)于　 年　 月　 日生效，　　　　　于　　月　　日提出申请执行。
　　但　　　确有困难，愿提供财产担保，请求人民法院延期执行。
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　　此致
　　 　人民法院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　被执行人：
　　担保人：
　　年　月　 日