┌──────────────────────┐┊
│ 保证书 │┊
│ (存根) │┊
│ │┊
├──────────────────────┤检
│ 检 保书[ ] 号 │︹
│ │
│案由_______________________________________ │
│犯罪嫌疑人_________________________________ │
│性别__________________年龄_________________ │
│保证人_____________________________________ │
│性别__________________年龄_________________ │︺
│住址_______________________________________ │
│与犯罪嫌疑人关系___________________________ │
│保证日期___________________________________ │号
│批准人_____________________________________ │┊
│承办人_____________________________________ │┊
│填发人_____________________________________ │┊
│填发时间___________________________________ │┊
│ │┊
│ │┊
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第一联统一保存 ┊
┊
┌────────────────────────────────────┐┊
│ 保证书 │┊
│ (副本) │┊
│ │┊
├────────────────────────────────────┤检
│ 检 保书[ ] 号 │
│ │
│ 我住在_____________________________，在_____________________________│︹
│_______工作，与被保证人_______________是________________________________│
│___关系，我于_________年_________月________日向_____________________人民│
│检察院自愿作如下保证： │
│ 严格履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十五条规定的义务，监督被保证│
│人遵守《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十六条的规定，发现被保证人可能发生│︺
│或者已经发生违反《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十六条规定的行为，及时向│
│执行机关报告。 │
│ │号
│ 此致 │┊
│_______________人民检察院 │┊
│ 保证人_______________________ │┊
│ 年 月 日 │┊
│ │┊
│附：《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十五条、第五十六条 │┊
│ │┊
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第二联附卷 ┊
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┌────────────────────────────────────┐┊
│ 保证书 │┊
│ (副本) │┊
│ │┊
├────────────────────────────────────┤检
│ 检 保书[ ] 号 │
│ │
│ 我住在_____________________________，在_____________________________│︹
│_______工作，与被保证人_______________是________________________________│
│___关系，我于_________年_________月________日向_____________________人民│
│检察院自愿作如下保证： │
│ 严格履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十五条规定的义务，监督被保证│
│人遵守《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十六条的规定，发现被保证人可能发生│
│或者已经发生违反《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十六条规定的行为，及时向│︺
│执行机关报告。 │
│ │
│ 此致 │号
│_______________人民检察院 │┊
│ 保证人_______________________ │┊
│ 年 月 日 │┊
│ │┊
│附：《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十五条、第五十六条 │┊
│ │┊
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第三联送达公安机关 ┊
┊
┌────────────────────────────────────┐┊
│ 保证书 │┊
│ (副本) │┊
│ │┊
├────────────────────────────────────┤检
│ 检 保书[ ] 号 │
│ │
│ 我住在_____________________________，在_____________________________│︹
│_______工作，与被保证人_______________是________________________________│
│___关系，我于_________年_________月________日向_____________________人民│
│检察院自愿作如下保证： │
│ 严格履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十五条规定的义务，监督被保证│
│人遵守《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十六条的规定，发现被保证人可能发生│
│或者已经发生违反《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十六条规定的行为，及时向│︺
│执行机关报告。 │
│ │
│ 此致 │号
│_______________人民检察院 │┊
│ 保证人_______________________ │┊
│ 年 月 日 │┊
│ │┊
│附：《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十五条、第五十六条 │┊
│ │┊
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第四联送达保证人
