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　　申请人：
　　被申请人：
　　上列当事人间，因　　　 纠纷，于　　年　　月　　日向你院起诉在案，现因　　　　　　　，为此申请裁定先予执行，责令被申请人先行给付一部分款项(或某项物品)，现将事实和理由分述如下：
　　事实和理由：
　　请求目的：
　　　　此致
　　　　　　　　人民法院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　申请人：
　　年　　月　　日　　
　　附：
　　1．书证　　件；
　　2．物证　　件；
　　3．证人　　住。