申请人：
法定代表人：
被申请人：
被申请人所属 ，因 ，造成申请人损失 。现被申请人所属的该船，停泊在中华人民共和国 港(锚地)。特申请你院予以扣押，责令被申请人提供担保。
申请人提供 担保。如因申请人的申请错误，致使被申请人因财产保全遭受损失，由申请人承担赔偿责任。
此致
中华人民共和国 海事法院
附件：
申请人
年 月 日
(公章)
年 月 日
(公章)
