( ) 字第 号
兹证明被赡养人 与赡养人 、 ，于 年 月 日自愿签订了前面的《赡养协议》，并在我的面前，在前面的协议上签名(盖章)。当事人签订上述协议的行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条和《中华人民共和国婚姻法》的规定。
省 县公证处
公证员
年 月 日
[文书样式之二]公证书
( ) 字第 号
兹证明赡养人 、 就赡养 的问题于 年 月 日自愿签订了前面的《赡养协议》，并在我的面前，在前面的协议上签名(盖章)。当事人签订上述协议的行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条和《中华人民共和国婚姻法》的规定。
省 县公证处
公证员
年 月 日
公证员
年 月 日
