( ) 字第 号
申请人：甲(基本情况)
关系人：乙(基本情况)
公证事项：保全行为
证词内容
一、必备要素
1．申请人姓名或全称、申请日期及申请事项。
2．保全标的的基本状况。包括：活动的名称、参与人的数量、姓名(名称)，活动的起止时间、地点及内容等。
3．保全的时间、地点。
4．保全的方式方法。包括：现场记录、照相录像等。
5．保全证据的关键过程：
(1)保全时的在场人员。包括：承办公证人员及在场的相关人员的人数、姓名。
(2)公证人员对行为时间、地点、方式、关键过程及行为结果客观记述。
(3)取得的证据数量、种类、形式：存放处所等。行为当事人对取得的证据予以确认的方式和过程。
6．公证员结论。应包括以下内容：
行为人的资格及行为能力，行为的内容和结果是否真实，取得证据的数量、种类、日期，取得证据的存放方式及存放地点，保全证据的方式、方法、程序是否真实、合法。
二、选择要素
1．申请保全证据的原因、用途及目的。
2．办理该项公证的法律依据(公证法规或有关规章等)。
3．行为的性质及法律意义。
4．有书证、物证能够证明行为根据的，应写明书证、物证的名称。
5．公证书的正本和副本。
6．附件
中华人民共和国 省 (县)公证处
公证员(签名章或签名)
年 月 日
公证员(签名章或签名)
年 月 日
保全行为公证书
( ) 字第 号
申请人：甲银行，住所地： 省 市 街 号，法定代表人： 。
委托代理人：乙，男(或女)， 年 月 日出生，身份证号码： ，现住 省 市 街 号。
公证事项：保全行为
申请人甲银行为保护其债权人的合法权益，特委托乙向我处申请对甲银行邮寄送达催款函的内容及过程进行保全证据。
根据《中华人民共和国公证暂行条例》的规定，本公证员与公证员高 以及申请人的委托代理人乙，于 年 月 日来到北京市 邮电支局，乙分别以挂号信方式向 实业有限公司(地址，邮政编码)、 汽车改装厂(地址；邮政编码)各寄送催款函一份(内容见附件一、附件二)并取得0124号、0125号中国邮政邮件收据两张(见附件三)。
兹证明与本公证书相粘连的催款函两件、信封两个、中国邮政邮件收据两件的复印件与原件内容相符。
附：……
中华人民共和国 省 (县)公证处
公证员(签名)
年 月 日
公证员(签名)
年 月 日
公证书
( ) 字第 号
申请人：甲公司，住所地： 省 市 街 号，法定代表人： 。
委托代理人：乙，男(或女)， 年 月 日出生，身份证号码： ，现住 省 市 街 号。
公证事项：保全行为
申请人甲公司为诉讼之用，委托乙向我处申请对cis实时金融系统与bc金融即时系统行情数据比较测定试验活动进行保全证据。
根据《中华人民共和国公证暂行条例》的规定，我处委派公证员吴 、刘 、李 、张 于 年 月 日分别在甲公司(以下称主控地点)、 市 街 号(以下称测试地点)，监督了cis实时金融系统与bc金融即时系统行情数据比较测定试验的全过程。主控地点试验记录人员为侯 ，录音人员为徐 ，摄像人员为程 ，公证员为李 、张 。公证员在主控地点取得了实验记录(一)一份共2页、录像带一盘、录音带一盘。测试地点的试验记录人员为田 ，录音人员为尚 ，摄像人员为常 ，公证员为吴 、刘 ，在测试地点公证中取得了试验记录(二)一份共3页，录音带、录像带各一盘。
兹证明与本公证书相粘连的试验记录(一)、(二)的复印件与原件内容相符，原件上记录人员，公证员之签名均属实。现场所得的录像带二盘、录音带二盘经上述录音录像人员签名予以确认后，现保存于我处。
附：……
中华人民共和国 省 (县)公证处
公证员(签名)
年 月 日
公证员(签名)
年 月 日
公证书
( ) 字第 号
申请人：甲公司，住所地： 省 市 街 号，法定代表人： 。
委托代理人：乙，男(或女)， 年 月 日出生，身份证号码： ，现住 省 市 街 号。
公证事项：保全行为
申请人甲公司因 需要，于 年 月 日向我处申请保全证据公证。
根据《中华人民共和国公证暂行条例》的规定，本公证员与公证员 及申请人的委托代理人乙于 年 月 日来到位于 省 市 街 号佳利电子工程公司，乙以普通消费者身份购买了微型电子计算机一套(包括主机、显示器、音箱三个包装箱)，并从该公司当场取得《 市商业零售专用发票》一张。乙的购物过程由本公证员和公证员 现场监督。购买行为结束后，本公证员对所购物品进行了封存。
兹证明，与本公证书相粘连的《 市商业零售专用发票》之复印件与申请人留存的原件相符。所购物品留存于申请人处。
附件：《 市商业零售专用发票》复印件一份1页
中华人民共和国 省 (县)公证处
公证员(签名)
年 月 日
公证员(签名)
年 月 日
