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　　申诉人：　　，男(女)，　　　年　　月　　日出生，在　　　　　　　　　工作，现住　　　　　　，电话
　　代理人：　　 ，男(女)，　　年　　月　　日出生，在　　　　　　　　 工作，现住　　　　　　，电话
　　案由：对　　　公证处　　　　　　　　　，要求　　　　　　司法局(公证处)进行复查。
　　请求：请求　　　　　　　　　撤销(变更、修改或纠正)　　　　　　　　　　　　　　　　 。
　　事实和理由：　　
　　我于　　年　　月　　日向　　　 公证处申请办理　　　　　公证，　　　　　　公证处　　　　　　　　。　　
　　附：
　　致　　司法局(公证处)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　申诉人：
　　代理人：
　　年　月　日