( )物品清单
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当事人：___________地 址：_____________
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│品名│生产厂家│规格│批号│数量│单价│包装│ 备注 │
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上述物品品种、数量经核对无误：
当事人签字(或盖章)：________ 执法人员签字：_______、_______
年 月 日 年 月 日
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。此清单用于先行登记保存、解除先行登记保存、查封扣押、解除查封扣押、没收物品时使用，在( )中注明具体使用项目。
