人民法院拘传票(审批联)
（刑事案件用）
（刑事案件用）
( ) 字第 号
┌──────┬──┬───┬────┬─────┬───────────┐
│被拘传人姓名│ │性别 │ │ 出生日期 │ 年 月 日 │
├──────┼──┴───┴────┴─────┴───────────┤
│工作单位 │ │
│或者住所 │ │
├──────┼───────────┬──────┬──────────┤
│应到时间 │ 年 月 日 │ 应到处所 │ │
├──────┴───────────┴──────┴──────────┤
│拘传原因和理由： │
│ │
│ │
│ 审 判 员 │
│ 年 月 日 │
├────────────────────────────────────┤
│ │
│ │
│ 批 准 人 │
│ 年 月 日 │
│ │
└────────────────────────────────────┘
本联存卷法院刑事诉讼文书样式104－2
人民法院拘传票
( ) 字第 号
┌──────┬──┬───┬────┬─────┬───────────┐
│被拘传人姓名│ │性别 │ │ 出生日期 │ 年 月 日 │
├──────┼──┴───┴────┴─────┴───────────┤
│工作单位 │ │
│或者住所 │ │
├──────┼───────────┬──────┬──────────┤
│应到时间 │ 年 月 日 │ 应到处所 │ │
├──────┴───────────┴──────┴──────────┤
│执行人宣布： │
│ 依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十条的规定，本院决定对 │
│予以拘传。 │
│ │
│ │
│ 年 月 日 │
│ (院印) │
├────────────────────────────────────┤
│ 本拘传票已于 年 月 日 时 分向被拘传人出示。 │
│ │
│ 被拘传人 │
│ │
├────────────────────────────────────┤
│ 执行拘传情况 │
│ │
│ │
│ 执行人 │
│ │
└────────────────────────────────────┘
本联执行拘传后存卷
样式104的说明
一、本样式供各级人民法院审理刑事案件拘传被告人时使用。
二、“执行人宣布”一栏，执行人还应向被拘传人说明拒不到庭的法律后果。
三、人民法院的院印，应当加盖在年月日处。
四、本拘传票应由被拘传人签名，拒绝签名的，应在“执行拘传情况”一栏中注明。
五、本拘传票为填充式。
