×××人民法院报请核准假释案件的报告
（有特殊情况假释用）
（有特殊情况假释用）
(××××)×刑×字第××号×××人民法院：
×××中级人民法院(或者本院)于××××年××月××日作出了(××××)×刑×执字第××号因罪犯×××具有特殊情况，准予假释的刑事裁定。……(写明高级法院复核的经过和同意的具体意见)。现将罪犯×××具有特殊情况的报告，×××中级人民法院(或者本院)假释裁定书各十五份和全案卷宗一并报上，请予复核(或者核准)。
(院印)
××××年××月××日
××××年××月××日
样式82的说明
本样式根据《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国刑事诉讼法〉若干问题的解释》第二百七十一条、第二百七十二条的规定制订，供中级以上人民法院将犯罪分子因有特殊情况，不受执行刑期限制而予以假释的案件报请复核时使用。如系中级人民法院报请高级人民法院复核的，文书名称应当写为《报请复核假释案件的报告》。
