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　　当事人_______________与____________同意将双方之间于____年____月____日签订的_____________合同所产生的争议提交__________________仲裁机构（或者某仲裁员）按照___________________仲裁规则仲裁。　　
　　
　　
　　甲方：　　　　　　　　　　　　　　 乙方：
　　代表人：　　　　　　　　　　　　　 代表人：
　　年　月　日　　　　　　　　　　　　 年　月　日